溫嫻松，吳湘玉，李延萍，劉烈萍

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

喉癌術(shù)后早期帶氣囊氣切導(dǎo)管患者的氣道濕化護(hù)理研究〔1〕

溫嫻松，吳湘玉，李延萍，劉烈萍

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的：探討喉癌術(shù)后1～3 d帶氣囊氣切導(dǎo)管患者使用微量泵持續(xù)氣道濕化的護(hù)理效果。方法：選取50 例喉癌術(shù)后早期帶氣囊氣切導(dǎo)管的患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組25 例。實驗組采用滅菌注射用水33 mL加5%碳酸氫鈉17 mL，以每小時3～5 mL速度持續(xù)微量泵入氣道濕化。對照組采用傳統(tǒng)的氣管內(nèi)間斷滴藥濕化的方法。觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：實驗組在預(yù)防導(dǎo)管堵塞、痰痂形成、痰液黏稠、刺激性咳嗽、下呼吸道感染方面的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：滅菌注射用水33 mL加5%碳酸氫鈉17 mL持續(xù)微量泵入氣道濕化法效果好，防止帶氣囊氣切導(dǎo)管堵塞而危及患者生命，降低痰痂形成發(fā)生率，降低刺激性咳嗽發(fā)生率和患者肺部感染發(fā)生率，保障患者安全，促進(jìn)患者舒適和術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院天數(shù)。

喉癌術(shù)后；氣囊導(dǎo)管；氣道濕化

喉癌患者術(shù)后一般均有氣管造瘺口，術(shù)后3 d內(nèi)一般均使用帶氣囊氣切導(dǎo)管[1]。當(dāng)患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞時非常危險，很難通過吸痰解除導(dǎo)管堵塞，一般要進(jìn)行換管，但由于氣管造瘺口形成需要1 周左右[2]，換管時容易出現(xiàn)大出血、窒息等風(fēng)險，危及患者生命。因此喉癌術(shù)后早期帶氣囊氣切導(dǎo)管的患者一定要預(yù)防帶氣囊氣切導(dǎo)管堵塞，為了避免氣道損傷、痰痂形成和氣道堵塞，氣道濕化對氣道正常生理功能的重塑顯得尤為重要[3]。合理有效的氣道濕化是氣管切開患者氣道護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，適宜地濕化人工氣道是提高患者舒適度、減少并發(fā)癥的重要保證[4]。理想的氣道濕化方法應(yīng)符合生理需求，有利于痰液的排出，有效預(yù)防帶氣囊氣切導(dǎo)管堵塞、痰痂形成、痰液黏稠、刺激性咳嗽、下呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。氣道濕化是以液態(tài)水或水蒸氣的形式濕潤氣道黏膜，稀釋痰液，保持黏膜纖毛正常運動和廓清功能的一種物理療法，是人工氣道管理的一個標(biāo)準(zhǔn)過程[5]。本研究比較分析了氣道濕化和傳統(tǒng)的氣管內(nèi)間斷滴藥濕化的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2015年12月喉癌術(shù)后早期帶氣囊氣切導(dǎo)管患者50 例，均為男性，年齡42～79 歲，均為喉癌患者實施喉切除術(shù)及氣管造瘺術(shù)。隨機(jī)分為實驗組25 例和對照組25 例，兩組患者年齡、病情、手術(shù)方式等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

實驗組采用微量泵持續(xù)氣道濕化法，濕化液為滅菌注射用水33 mL加5%碳酸氫鈉17 mL，用50 mL注射器抽吸濕化液，連接輸液延長管，輸液延長管另一端則連接頭皮針軟管(去除金屬針頭)，將頭皮針軟管插入氣管切開導(dǎo)管內(nèi)3～4 cm，用膠布固定好，以每小時3～5 mL速度微量泵泵入。對照組采用傳統(tǒng)氣管切開導(dǎo)管內(nèi)間斷滴藥的方法，即用20 mL注射器抽取生理鹽水20 mL加慶大霉素8 萬U加地塞米松5 mg，在患者吸氣時沿氣切導(dǎo)管內(nèi)壁緩慢注入，每間隔30～60 min氣管內(nèi)滴入3～5 mL，滴入頻率、劑量視痰液的黏稠度而定。

1.3 觀察指標(biāo)

一次性帶氣囊氣切導(dǎo)管堵塞：指導(dǎo)管被痰痂堵塞，患者感覺呼吸困難、憋氣；痰痂形成：吸痰吸出痰痂，或痰痂堵塞吸痰管及一次性帶氣囊氣切導(dǎo)管拔出后導(dǎo)管內(nèi)有痰痂；刺激性咳嗽：在氣道濕化過程中發(fā)生劇烈嗆咳；痰液黏稠不易吸凈：指5 min內(nèi)連續(xù)吸痰達(dá)3 次或以上；下呼吸道感染：指氣管切開后發(fā)生支氣管肺炎或肺炎者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果(見表1)

表1 兩組患者氣道濕化效果比較 例

3 討 論

對照組采用傳統(tǒng)氣管切開導(dǎo)管內(nèi)間斷滴藥的方法，此種方法氣道濕化效果差，易形成痰痂，常常引起氣切導(dǎo)管堵塞，原因如下：氣管內(nèi)間斷滴藥濕化每次注入3～5 mL濕化液，患者嗆咳厲害，心率增快，導(dǎo)致患者喘憋、氧飽和度下降，并影響患者夜間睡眠。刺激性咳嗽將部分濕化液咳出，痰液得不到充分稀釋，影響濕化效果。痰液變黏稠，易形成痰痂，不易吸出或咳出，堵塞氣道，加重呼吸道感染[6]。由于黏稠的痰液不易吸出，吸痰次數(shù)和每次吸痰時間均增加，增加了護(hù)理人員工作量和患者痛苦，也易引起交叉感染。對于要增加濕化液的，只能通過增加氣道濕化頻率來實現(xiàn)，如每小時改為每半小時氣道濕化一次，護(hù)理工作量大[6]。由于每次氣管內(nèi)注入濕化液后，液體迅速流入下呼吸道，易引起刺激性咳嗽及黏膜出血[7]。刺激性咳嗽還會使大量氣體進(jìn)入呼吸道，使痰液隨咳嗽進(jìn)一步向縱深轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺內(nèi)，使肺部感染機(jī)會增加[8]。另外，注射器注射濕化液，護(hù)理人員反復(fù)手動操作易污染注射器，大大增加氣道感染的機(jī)會。有文獻(xiàn)報道：生理鹽水進(jìn)入氣道后確實存在水分蒸發(fā)，成為高滲溶液的現(xiàn)象，進(jìn)而形成痰痂的危險性增大，易造成呼吸道不暢[9]；常規(guī)的生理鹽水濕化液易對氣道產(chǎn)生刺激，因生理鹽水的鹽分沉積在肺泡支氣管，引起支氣管肺氣腫，不利于氣體交換[10]，降低血氧飽和度；用生理鹽水不僅不能稀釋痰液，而且還會造成細(xì)支氣管阻塞和感染[11]。實驗組氣道濕化液使用滅菌注射用水33 mL加5%碳酸氫鈉17 mL，持續(xù)微量泵入，每小時3～5 mL勻速泵入。使用滅菌注射用水和碳酸氫鈉持續(xù)微量泵入的優(yōu)點如下：1.7%碳酸氫鈉為高滲液，可迅速降低痰液泡沫表面張力，增加氣道內(nèi)水分，使痰液稀薄易吸出[12]，不易形成痰痂，減少了吸痰次數(shù)，縮短了吸痰時間，減少了低氧血癥的發(fā)生，肺部感染的危險性隨吸痰次數(shù)的增加而增加，由此減少了肺感染的機(jī)會[13]。碳酸氫鈉屬于堿性溶液，痰液為酸性，能夠促進(jìn)痰液中黏蛋白降解，達(dá)到咳出痰液的目的[14]。碳酸氫鈉進(jìn)行濕化，其堿性具有皂化作用，能夠使痰液軟化松解，抑制真菌溶解黏蛋白，清除有機(jī)物，破壞細(xì)菌生長環(huán)境，達(dá)到抑菌殺菌目的[14]。微量泵持續(xù)氣道濕化法氣道濕化液能勻速、準(zhǔn)確注入，液體量少，對氣道神經(jīng)及黏膜刺激性小，幾乎不會引起患者嗆咳，避免了因劇烈咳嗽引起氣道黏膜出血和傷口機(jī)械性刺激所致?lián)p傷[15]，能減少濕化過程中痰痂的形成及氣道出血的發(fā)生，并降低肺部感染的發(fā)生。氣管切開術(shù)后肺部感染率隨氣道濕化程度的升高而降低[16]。持續(xù)的氣道濕化可有效濕化患者氣道[17]，符合氣道持續(xù)丟失水分的生理要求，更大程度避免濕化過度或不足引起的不適，達(dá)到有效的濕化功能。微量泵持續(xù)氣道濕化裝置密閉，藥液不易被污染，簡化護(hù)理工作程序，提高護(hù)理工作效率。

綜上所述，通過該課題的研究表明，在喉癌患者術(shù)后1～3 d帶氣囊氣切導(dǎo)管的氣道濕化護(hù)理過程中，應(yīng)用微量注射泵泵入滅菌注射用水33 mL加5%碳酸氫鈉17 mL氣道濕化液護(hù)理技術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的氣管內(nèi)間斷滴藥濕化法，且操作簡單，減少患者痛苦，減輕護(hù)理工作量，氣道濕化效果理想。使用此種氣道濕化方法無一例發(fā)生氣切導(dǎo)管堵塞，有效減少患者肺部感染的發(fā)生，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

[1]彭崢嶸，席淑新，吳沛霞，等.喉癌患者術(shù)后早期氣道濕化量及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2015，29(8)：2827

[2]李寧.危重病護(hù)理科學(xué)與實踐[M].北京：高等教育出版社，2011：78

[3]申茂玲，朱廣云，申智慧.嚴(yán)重顱腦損傷氣管切開患者持續(xù)氣道濕化的臨床影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(29)：141-142

[4]孫穎，席淑新，吳沛霞，等.間歇與持續(xù)濕化用于喉癌術(shù)后患者呼吸道濕化的比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(20)：69

[5]American Association of Respiratory Care.AARC clinical practice guideline.Humidification during mechanical ventilation[J].Respir Care，1992，37(8):887-890

[6]燕玲.喉癌患者氣管切開術(shù)后精密持續(xù)氣道濕化法的效果評價[J].臨床護(hù)理雜志，2009，8(3)：16-17

[7]吳煕瑞.氣管切開不同濕化液經(jīng)輸液泵持續(xù)濕化的效果觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(7)：706

[8]武淑萍，陳京立.輸液泵控制氣道濕化對減少人工氣道并發(fā)癥的作用[J].中華護(hù)理雜志，2008，38(3)：193-195

[9]丁彩兒，李劍萍，丁國芳，等.氣管切開后不同濕化液對氣道影響的實驗研究[J].中華護(hù)理雜志，2007，10(42)：22

[10]郭秀泉，鄭丹苗，黃麗源.氣管切開患者霧化吸入噴嘴的改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(10)：538

[11]耿文利，郝玉鳳.ICU護(hù)士為機(jī)械通氣患者安全吸痰的臨床觀察[J].實用護(hù)理雜志，2000，16(1)：15

[12]吳煕瑞.氣管切開不同濕化液經(jīng)輸液泵持續(xù)濕化的效果觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(7)：706

[13]安聰娟，張瑞麗，魏忠梅，等.氣道濕化方式對氣管切開患者肺炎發(fā)生率的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32(13)：1713

[14]王曉慧，鄭俊波，王希臻，等.碳酸氫鈉作為機(jī)械通氣患者氣道濕化劑的臨床研究[J].護(hù)理管理雜志，2011，11(9)：671-672

[15]盧衛(wèi)寧，崔彩萍，吳有梅.重型顱腦損傷氣管切開后氣道濕化方法的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(9):1378-1379

[16]DRUDLING M C.Re-examining the practice of normal saline instillation prior to suctioning[J].Med Surg Nurs，1997，6(4):209-211

[17]范惠.兩種濕化方法對嚴(yán)重外傷患者人工氣道濕化的效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(10)：1435.

The nursing research of airway humidification on laryngeal cancer early postoperative balloon gas

WEN Xiansong，WU Xiangyu，LI Yanping，LIU Lieping

(Ganzhou People′s Hospital，Ganzhou 341000，China)

Objective：To explore the best method of 1～3 days postoperative laryngeal cancer patients with tracheotomy using wet cutting catheter trace pump continuous airway.Methods: Postoperative laryngeal cancer patients with tracheotomy，50 cases were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group were used the injection of sterile water 33 mL with 5% sodium bicarbonate 17 mL，wetting cutting catheter trace pump continuous airway in 3～5mL speed per hour.The control group were used the continuous intratracheal medication，compared the clinical effects of two groups.Results: The treatment group was more effective than the control group in the prevention of catheter jam，sputum scab formation，ropy sputum，irritating cough，and lower respiratory tract infections (P<0.01).Conclusion: Wetting cutting catheter trace pump continuous airway using the injection of sterile water 33 mL with 5% sodium bicarbonate 17 mL was better than using the traditional method.It is beneficial not only to reduce the incidence of catheter jam，sputum scab formation，irritating cough and pul-monary infection，but also to ensure the safety of patients，improve the recovery of the patients，cut down the duration of hospitalization.

postoperative laryngeal carcinoma；gas catheter；airway humidification

1671-8631(2017)08-0618-03

R739.65

B

2017-03-16

(本文編輯：張紅)

作者簡介：溫嫻松(1976— )，女，江西省贛州市人，學(xué)士學(xué)位，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理及耳鼻喉科護(hù)理工作。

〔1〕本項目為江西省贛州市指導(dǎo)性科技計劃課題(項目編號:GZ2014ZSF183)