李小珍，羅菲菲

(1.湖口縣人民醫(yī)院，江西 湖口 332500；2.九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000)

糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療中臨床護(hù)理的隨機(jī)對(duì)照研究

李小珍1，羅菲菲2

(1.湖口縣人民醫(yī)院，江西 湖口 332500；2.九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000)

目的：探討糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療中的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果及不良事件發(fā)生率的影響。方法：選擇2016年1月—2016年6月進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者60 例，按入院順序分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)行臨床護(hù)理干預(yù)。對(duì)比分析兩組患者干預(yù)10 d后的糖化血糖蛋白(HbAlc)水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素輸入量、空腹血糖值和餐后血糖值以及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：兩組干預(yù)后HbAlc水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素輸入量、空腹血糖值、餐后血糖值、不良事件發(fā)生率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的依從性，提高治療效果，減少不良事件的發(fā)生率。

臨床護(hù)理干預(yù)；胰島素泵強(qiáng)化治療；2型糖尿病患者

2型糖尿病是患者以胰島素抵抗和胰島素分泌功能障礙為主要病理學(xué)基礎(chǔ)，從而引發(fā)一系列代謝功能紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要臨床表現(xiàn)[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平提高，糖尿病發(fā)病率越來越高，糖尿病及其并發(fā)癥給患者的生活帶來嚴(yán)重影響[2]。目前治療糖尿病的最佳方式是胰島素泵[3]。胰島素泵能夠模仿人體胰腺分泌功能，同時(shí)胰島素泵能穩(wěn)定地吸收胰島素，避免了低血糖的發(fā)生，使患者的血糖維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)糖尿病患者的康復(fù)[4]。但是由于胰島素泵強(qiáng)化治療在臨床上應(yīng)用的時(shí)間較短，患者對(duì)這種治療方法存在疑慮，且由于胰島素泵強(qiáng)化治療耗時(shí)較長，患者需每日佩戴胰島素泵，常會(huì)受壓、扭曲、反折，堵塞胰島素輸注管，影響治療效果[5]。因此，對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，減少患者的疑慮，減少不良事件的發(fā)生是十分必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2016年6月在我院進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療的60 例2型糖尿病患者，根據(jù)入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。兩組患者年齡、性別、病程以及文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、血糖檢測(cè)、胰島素泵安裝部位的清潔，以及告知患者胰島素泵的使用方法。

1.2.2 觀察組

采用臨床護(hù)理路徑：第一，熱情接待患者，發(fā)放宣傳教育手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)及治療方法的普及。第二，心理護(hù)理：患者在置泵前對(duì)胰島素泵不熟悉，護(hù)理人員應(yīng)告知患者胰島素泵的工作原理和使用方法，打消患者的疑慮，使患者自愿佩戴胰島素泵。第三，置泵時(shí)的護(hù)理：對(duì)注射部位進(jìn)行徹底消毒，密切監(jiān)測(cè)患者的胰島素輸入量和殘余量。每隔5～7 d更換注射部位，更換時(shí)注意對(duì)新的注射部位和原注射部位的消毒。第四，密切監(jiān)測(cè)患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖，記錄血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。在干預(yù)10 d后對(duì)患者的HbAlc水平進(jìn)行檢測(cè)，記錄胰島素注射量。第五，出院指導(dǎo)：對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，告知家屬和患者時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者血糖。對(duì)患者家屬進(jìn)行低血糖緊急處理培訓(xùn)，并定期隨訪，記錄不良事件的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)10 d后糖化血紅蛋白(HbAlc)的水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素輸入量、空腹血糖值、餐后血糖值以及不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)10 d后HbAlc水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胰島素輸入量對(duì)比(見表2)

兩組治療前HbAlc水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后10 d HbAlc水平觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組血糖達(dá)標(biāo)所用時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)10 d后，觀察組胰島素輸入量明顯比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 干預(yù)10 d后HbAlc水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胰島素輸入量對(duì)比

2.2 干預(yù)10 d后空腹血糖、餐后2 h血糖以及不良事件發(fā)生率比較

干預(yù)10 d后觀察組的空腹血糖和餐后2 h血糖明顯比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 干預(yù)10 d后空腹血糖、餐后2 h血糖以及不良事件發(fā)生率比較

3 討 論

糖尿病是以高血糖為主要臨床表現(xiàn)的慢性內(nèi)分泌代謝疾病。由于膳食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率逐年上升，同時(shí)由糖尿病引起的并發(fā)癥對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]，成為世界上第三大非傳染性疾病[7]。如何有效地控制血糖，降低高血糖對(duì)心臟、血管、神經(jīng)的毒害作用，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，成為人們關(guān)注的話題[8]。皮下注射胰島素雖然能有效降低血糖，但是很有可能發(fā)生患者低血糖、皮下感染等不良事件[9]。胰島素泵強(qiáng)化治療是一種新引進(jìn)的治療技術(shù)，可以模仿人體胰腺分泌胰島素，同時(shí)也可以吸收胰島素，防止胰島素輸入量過多造成低血糖，幫助患者有效控制血糖[10-11]。由于胰島素泵是一種新的治療方法，患者對(duì)該種治療方法存在較多顧慮，所以對(duì)患者進(jìn)行科普宣傳、打消患者的顧慮尤為重要[12]。此外，糖尿病治療的關(guān)鍵在于患者本身，通過臨床護(hù)理干預(yù)使患者能夠合理地飲食，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)[13-14]。有研究結(jié)果顯示[15]，不良的心理環(huán)境能夠誘發(fā)糖尿病的發(fā)生或糖尿病患者的血糖升高?；颊哂泻玫男膽B(tài)能夠更積極地抵抗疾病，配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，用胰島素泵強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者中經(jīng)過有效的臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組的HbAlc水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素輸入量、空腹血糖值和餐后血糖值均低于對(duì)照組，說明經(jīng)過臨床護(hù)理干預(yù)，能夠取得更有效的治療效果。觀察組不良事件發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，說明經(jīng)過臨床護(hù)理干預(yù)，患者熟練掌握了胰島素泵的使用，有足夠的意識(shí)，降低了不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的依從性及治療效果，減少不良事件的發(fā)生率。因此，對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是十分必要的。

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R587.1

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2017-03-25

(本文編輯：張紅)

李小珍(1979— )，女，江西省湖口縣人，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。