胡耶芳??易春霞

[摘要] 目的 探討六味地黃湯配合中藥熏洗治療細(xì)菌性陰道炎的療效。 方法 選取我院2014年9月～2015年12月收治的細(xì)菌性陰道炎患者104例，并隨機(jī)將其均分成治療組與對(duì)照組，每組52例。兩組患者均給予甲硝唑治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采取六味地黃湯治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療。比較兩組患者的臨床療效、血清炎性因子變化情況、氧化應(yīng)激產(chǎn)物變化及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 治療7d后，治療組臨床療效94.23%較對(duì)照組的78.85%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后TNF-α、CRP、IL-6及IL-8水平均較治療前低（P<0.05），且治療組明顯較對(duì)照組低（P<0.05）；兩組治療后SOD、NO水平較治療前高（P<0.05），且治療組較對(duì)照組高（P<0.05）；兩組ET-1與MDA水平均較治療前低（P<0.05），且治療組明顯較對(duì)照組低（P<0.05）；治療組復(fù)發(fā)情況少于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 細(xì)菌性陰道炎患者采取六味地黃湯與中藥熏洗聯(lián)合治療，其臨床療效優(yōu)于單用六味地黃湯治療，可有效調(diào)節(jié)其血清炎性因子及氧化應(yīng)激產(chǎn)物水平，降低其再復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 六味地黃湯；中藥熏洗；細(xì)菌性陰道炎；血清炎性因子；氧化應(yīng)激產(chǎn)物

[中圖分類號(hào)] R271.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-15-04

Efficacy of six ingredient rehmannia decoction combined with Chinese herb fumigation washing in the treatment of bacterial vaginitis

HU Yefang YI Chunxia

Department of Pharmacy，Guilin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guilin 541002，China

[Abstract] Objective To explore the eficacy of Six Ingredient Rehmannia Decoction Combined with Chinese herb fumigation washing in the treatment of bacterial vaginitis. Methods 104 cases of patients with bacterial vaginitis cured in our hospital from September 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into treatment group and control group with 52 cases in each.All the patients were treated with metronidazole.On this basis，patients in control group were treated with Six Ingredient Rehmannia Decoction，and patients in treatment group were treated with fumigation and washing of Chinese herbal medicine on the basis of control group.Clinical efficacy，changes of serum inflammatory factors，changes of oxidative stress products and recurrence of the two groups were compared. Results After the treatment of 7d，the clinical efficacy of the treatment group was 94.23%，which was higher than that of the control group with 78.85% （P<0.05）.The levels of TNF-α，CRP，IL-6 and IL-8 in the two groups were lower than those before treatment （P<0.05），and the treatment group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.The levels of SOD and NO in the two groups were higher than those before treatment （P<0.05），and the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05）.The levels of ET-1 and MDA in the 2 groups were lower than those before treatment （P<0.05），and the treatment group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.The recurrence rate of the treatment group was less than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Six Ingredient Rehmannia Decoction and Chinese herbal fumigation washing in treatment of patients with bacterial vaginosis is better than that of the Six Ingredient Rehmannia Decoction.It can effectively regulate the levels of serum inflammatory factors and oxidative stress products，and reduce the risk of recurrence.

[Key words] Six Ingredient Rehmannia Decoction；Chinese herbal fumigation；Bacterial vaginitis；Serum inflammatory factors；Oxidative stress products

細(xì)菌性陰道炎屬于婦產(chǎn)科常見病，是由陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)所致。病理學(xué)研究顯示[1-2]，細(xì)菌

性陰道炎發(fā)病與性關(guān)系混亂有關(guān)。當(dāng)女性性頻繁時(shí)，易導(dǎo)致陰道損傷，進(jìn)而使陰道加德納菌等致病細(xì)菌滋生于陰道內(nèi)，生物作用產(chǎn)生胺類物質(zhì)，引起陰道pH升高，使得乳酸桿菌的繁殖受到抑制，加速陰道表層細(xì)胞脫落，從而最終引起細(xì)菌性陰道炎。若未采取有效措施治療細(xì)菌性陰道炎，導(dǎo)致病情遷延，可對(duì)其生育及胎兒發(fā)育造成嚴(yán)重影響，甚至引發(fā)子宮癌及卵巢腫瘤。目前，臨床上治療細(xì)菌性陰道炎主要以局部治療與藥物治療為主，其治療原則為恢復(fù)陰道正常的酸堿度。針對(duì)細(xì)菌性陰道炎的治療方法較多，因臨床療效不一，進(jìn)而增加患者選擇的困難性。該疾病屬于中醫(yī)“陰癢”“帶下”的范疇，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，采用中醫(yī)治療細(xì)菌性陰道炎，具有藥效持久、安全高效的優(yōu)勢(shì)，可有效改善患者的陰道環(huán)境，降低病情復(fù)發(fā)的幾率。本研究將探討六味地黃湯配合中藥熏洗治療細(xì)菌性陰道炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年9月～2015年12月診治的104例細(xì)菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）滴蟲性盆腔炎、淋菌性陰道炎等；（2）心、腎、肝及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙；（3）2周內(nèi)接受過其他抗細(xì)菌性藥物治療；（4）依從性差，難以配合臨床調(diào)查。研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各52例。治療組年齡24～58歲，平均（41.9±5.3）歲；病程8～67d，平均（37.94±5.72）d。對(duì)照組年齡23～57歲，平均（41.6±5.2）歲；病程9～65d，平均（36.49±5.52）d。比較兩組患者的年齡及病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)依據(jù)樂杰編著的第六版《婦產(chǎn)科》有關(guān)細(xì)菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）中醫(yī)辨證分型依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）存在陰道瘙癢、灼燒感及白帶有魚腥臭味等癥狀。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均應(yīng)用甲硝唑治療，用法：陰道給藥方式，臨睡前，戴上指套，將甲硝唑陰道泡騰片（南京圣和藥業(yè)股份有限公司，H19983183，批號(hào)：20150923）送入陰道深處6～7cm，2片/次，1次/d，連續(xù)應(yīng)用7d。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采取六味地黃湯治療，其方劑成分包括：山藥15g，山茱萸10g，熟地黃20g，牡丹皮15g，澤瀉10g，茯苓15g，用水煎服，1劑/d，分早、晚各服用1次，持續(xù)應(yīng)用7d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療，方劑成分：苦參20g，百部15g，蒼耳子15g，白鮮皮20g，蛇床子30g。加水煎至1500～2000mL，首先進(jìn)行熏蒸，待藥液降溫至40℃～45℃時(shí)，坐浴15min，1劑/d，分早、晚各1次，連續(xù)治療7d。兩組患者治療期間均應(yīng)停止性生活。

1.3.2 血液采集 于治療前后分別采集兩組患者清晨空腹時(shí)的肘靜脈血3～5mL，室溫下靜置1h，待血液凝固后，2000r/min離心處理5min，取上層清液備用，在3h內(nèi)完成血液檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)[6]

比較兩組患者的臨床療效。痊愈：陰道瘙癢、灼燒感等臨床癥狀及體征均徹底消失，陰道分泌物恢復(fù)正常，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示呈陰性；顯效：臨床癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn)，陰道分泌物恢復(fù)正常，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示呈陰性；有效：臨床癥狀及體征緩解，陰道分泌物未完全恢復(fù)正常，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示呈陽性；無效：臨床癥狀及體征無任何改善，陰道分泌物與實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。取兩組患者治療前后采集的血液進(jìn)行血清炎性因子水平檢測(cè)。檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），使用儀器為Bio-Plex細(xì)胞因子檢測(cè)儀器，由美國(guó)BIO-RAD生物科技有限公司生產(chǎn)，試劑為原廠配套試劑，嚴(yán)格依照說明書規(guī)范流程進(jìn)行操作。檢測(cè)指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）。檢測(cè)氧化應(yīng)激產(chǎn)物。采用人氧化應(yīng)激誘導(dǎo)生長(zhǎng)抑制因子1（OSGIN1）ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，由上海酶聯(lián)生物工程研究所生產(chǎn)，相關(guān)操作均嚴(yán)格遵照說明書規(guī)定要求進(jìn)行。檢測(cè)指標(biāo)：超氧化物歧化酶（SOD）、血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）、丙二醛（MDA）及一氧化氮（NO）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件分析本研究相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，治療組患者總有效率為94.23%，對(duì)照組為78.85%，治療組總有效率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子變化情況比較

治療前兩組患者TNF-α、CRP、IL-6及IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后各血清炎性因子水平均低于治療前（P<0.05），且治療組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者氧化應(yīng)激產(chǎn)物變化情況比較

治療后兩組患者SOD、ET-1、MDA及NO水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者SOD、NO水平均高于治療前（P<0.05），ET-1與MDA水平均低于治療前；治療后治療組SOD、NO水平明顯高于對(duì)照組，ET-1與MDA水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

3個(gè)月后追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為7.69%；對(duì)照組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為25.00%，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=5.696，P=0.017）。

3 討論

細(xì)菌性陰道炎是一種以外陰瘙癢灼燒、陰道分泌物及白帶增多為臨床癥狀的綜合征，屬于混合性感染。其主要類型包括加特納菌性陰道炎、厭氧菌性陰道病炎、棒狀桿菌陰道炎及嗜血桿菌性陰道炎等。目前，該疾病的炎癥標(biāo)志物主要包括TNF-α、CRP、IL-6及IL-8。通過臨床檢測(cè)其水平變化情況，可有效預(yù)估病情的發(fā)展進(jìn)程。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[7-8]，氧化應(yīng)激是影響細(xì)菌性陰道病發(fā)病進(jìn)程的重要因素之一，對(duì)細(xì)菌性陰道炎的治療具有參考價(jià)值。SOD 是生物體內(nèi)的重要活性蛋白酶，對(duì)機(jī)體內(nèi)氧自由基的具有清除作用。MDA作為機(jī)體內(nèi)氧自由基代謝的脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，進(jìn)而其可對(duì)內(nèi)氧自由基的水平進(jìn)行間接地反映。NO是一項(xiàng)評(píng)價(jià)抗氧化能力的重要指標(biāo)，氧化代謝能力增強(qiáng)時(shí)，可對(duì)內(nèi)皮素原的轉(zhuǎn)錄進(jìn)行有效刺激，使得ET-1水平升高。故采用氧化應(yīng)激產(chǎn)物同樣可評(píng)價(jià)細(xì)菌性陰道炎的治療效果。

西醫(yī)研究認(rèn)為[9-10]，細(xì)菌性陰道炎發(fā)病原因主要為陰道微環(huán)境破壞與陰道pH增高致使陰道菌群平衡性破壞，致病菌大量滋生。因此，西醫(yī)治療以糾正陰道微環(huán)境紊亂、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)為主，具有一定程度的臨床療效。但同時(shí)可對(duì)正常菌群產(chǎn)生抑制，且多伴有藥物副作用，從而對(duì)患者的健康造成重大影響。在中醫(yī)中細(xì)菌性陰道炎屬于“陰癢”“帶下”的范疇。針對(duì)該疾病中醫(yī)研究目前雖尚未形成完備理論體系，但對(duì)現(xiàn)代臨床治療仍具有重要的指導(dǎo)意義。婦產(chǎn)科學(xué)專著《傅青主女科》曰：“夫帶下俱是濕癥，而以帶名者，因帶脈不能約束……”表明“因濕致帶”的主因[11]。歷代名醫(yī)名家一致認(rèn)為[12-13]，細(xì)菌性陰道炎的主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝腎、任督二脈損傷致使帶脈失去約束、陰中生蟲蝕。故中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)以祛濕為主，以滋養(yǎng)肝腎與殺菌消炎為輔。六味地黃湯出自宋代專著《小兒藥證直訣》，其功效為滋補(bǔ)肝腎，可治療肝腎陰虛癥。其中方劑成分熟地黃為君藥，可益精補(bǔ)血、滋陰填髓；山茱萸、山藥為臣藥，山茱萸補(bǔ)肝腎、斂精氣及固虛脫，山藥可補(bǔ)益脾腎、生津養(yǎng)胃；澤瀉、茯苓、牡丹皮共為使藥，澤瀉可泄熱滲濕、利水消腫，茯苓可寧心健脾、利水滲濕，牡丹皮可清熱涼血與活血化瘀。諸藥合用，相輔相成，可達(dá)到滋補(bǔ)肝腎、降泄燥濕及疏通經(jīng)絡(luò)的目的[14]。中藥熏洗方最早記載于先秦時(shí)代，是中藥外治的重要療法，其主要成分包括苦參、百部、蒼耳子、白鮮皮及蛇床子等。其中苦參可清熱燥濕、殺蟲利尿；百部能潤(rùn)肺止咳、殺蟲止癢；蒼耳子具有祛風(fēng)濕、發(fā)散風(fēng)寒的功效；白鮮皮能祛風(fēng)止癢、清熱解毒；蛇床子解毒止癢、祛濕清熱。諸藥合用，可起到祛濕熱、解毒殺蟲的功效。現(xiàn)代藥理研究表明[15]，中藥熏洗療法可擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)；可使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血充沛，繼而改善血液淋巴循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收作用，從而有效提升其殺菌、消炎、止癢的能力；有利于局部炎癥消散與吸收，保持陰道環(huán)境的清潔，進(jìn)而減少局部分泌物的刺激，實(shí)現(xiàn)消除病灶的目的。趙麗琴研究認(rèn)為[16]，六味地黃湯與中藥熏洗聯(lián)合治療細(xì)菌性陰道炎，標(biāo)本兼治，可發(fā)揮清熱祛濕、解毒通絡(luò)、殺菌止癢及滋補(bǔ)肝腎的強(qiáng)效。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；治療組TNF-α、CRP、IL-6及IL-8水平均優(yōu)于對(duì)照組；治療組SOD、ET-1、MDA及NO水平均優(yōu)于對(duì)照組；治療組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低。表明實(shí)施六味地黃湯聯(lián)合中藥熏洗治療細(xì)菌性陰道炎，可提高患者的臨床療效，有效改善其血清炎性因子及氧化應(yīng)激產(chǎn)物水平，減少其復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，針對(duì)細(xì)菌性陰道炎應(yīng)用六味地黃湯聯(lián)合中藥熏洗治療，可使其臨床療效得到有效提升，使其血清炎性因子及氧化應(yīng)激產(chǎn)物水平得到顯著改善，并使其復(fù)發(fā)率減少。

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（收稿日期：2017-03-08）