侯春菊??常軼盈??姚黎軍??田青??趙穎

[摘要] 目的 探究自我管理護理模式對變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響情況。方法 選取2013年2月～2014年2月期間入我科診治的160例變應(yīng)性鼻炎患者，按照隨機對照原則，分為觀察組和對照組兩組，各80例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予常規(guī)治療合并自我管理護理，觀察并比較兩組患者的療效及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組在療效和部分維度生活質(zhì)量的改善方面，優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論自我管理護理模式的應(yīng)用能夠有效提高常規(guī)變應(yīng)性鼻炎療法的療效，并顯著改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 自我管理護理；變應(yīng)性鼻炎；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R437.76 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-121-03

Impact of self-management care for the life quality of patients with allergic rhinitis

HOU Chunju1 CHANG Yiying2 YAO Lijun3 TIAN Qing1 ZHAO Ying4

1.Xiangyang Community，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000，China； 2.Static Center，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China；3.Doctor and Nurser Office，Rehabilitation Center，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China； 4.Inspection Center，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To research the impact of self-management care for the life quality of patients with allergic rhinitis. Methods 160 patients with allergic rhinitis in our department from February 2013 to February 2014 were selected.According to the randomized controlling principles，they were divided into observation and control groups，with 80 patients in each.Patients in control group were treated with conventional treatment，and patients in observation group were treated with conventional treatment combined with self-managed care.Observe and compare The efficacy and quality of life between those two groups were observed and compared. Results Efficacy and improvement in quality of life in some dimensions in observer group were better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of self-managed care model can not only effectively enhance the efficacy of conventional therapy of allergic rhinitis，but also significantly improve the patientsquality of life.

[Key words] Self-managed care；Allergic rhinitis；Quality of Life

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一種發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，這種疾病最近數(shù)十年的發(fā)病率呈升高態(tài)勢，在普通人群中的發(fā)病率可高達10～25%[1]。本病常以鼻癢、噴嚏、鼻分泌功能亢進及鼻黏膜腫脹等癥狀、體征為主要臨床表現(xiàn)[2]，給患者帶來巨大痛苦和不便，嚴重影響了其生活、學(xué)習(xí)、工作等日?；顒印９侍剿鞲纳艫R患者生活質(zhì)量的方法，已然成為我們急需關(guān)注的領(lǐng)域。在這種情況下，我們進行了本次研究，通過進行自我管理護理來干預(yù)患者，并以療效和生活質(zhì)量評價干預(yù)效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年2月期間入我科

診治的160例變應(yīng)性鼻炎患者，男90例，女70例，年齡18～35歲。所有患者均有典型晨起鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕等癥狀，并符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)會制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷標準》[3]，病史均不少于2年。將所有患者按照就診時間編號，用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（A組）給予常規(guī)治療；觀察組（B組）除了給予常規(guī)治療，還接受嚴格的自我管理護理教育。在對照組患者中，男44例，女36例，平均年齡（24.7±12.5）歲；觀察組患者中，男46例，女34例，平均年齡（25.1±13.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本實驗已獲本院倫理委員會批準同意，并在實驗開始前，與所有患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

我科查閱相關(guān)資料，精心制作了關(guān)于本病的相關(guān)閱讀材料，以小冊子的形式統(tǒng)一印發(fā)給觀察組患者，內(nèi)容通俗易懂。主要項目包括變應(yīng)性鼻炎的概念、發(fā)病機制及病理、臨床表現(xiàn)、常見變應(yīng)原、診治原則、并發(fā)癥以及目前主要治療方法等。此外，小冊子還編入了關(guān)于自我管理護理的相關(guān)內(nèi)容，包括其概念、發(fā)展應(yīng)用，以及在本病中的應(yīng)用方法、注意事項等。隨后，成立自我管理護理教育小組，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護人員、既往有一定自我管理經(jīng)驗的老患者組成。在統(tǒng)一指導(dǎo)用語后，由小組人員對觀察組患者進行自我管理護理的教育，要求耐心、細致，以期消除在指導(dǎo)過程中由于理解程度差異造成的偏倚。

1.3 觀察指標及標準

療效指標為準確、客觀評定療效，進行癥狀分級評分[4]（表1）。根據(jù)治療前后記分，改善的百分率按以下公式評定療效：≥51%為顯效，50%～21%為有效，≤20%為無效。

生活質(zhì)量指標使用健康狀況問卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）[5]，調(diào)查兩組患者治療半年后的生活質(zhì)量。評分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 隨訪

對所有患者采用電話方式進行隨訪，隨訪內(nèi)容包括詢問病情變化、進一步指導(dǎo)自我管理、解答病患疑問等。干預(yù)開始前，填寫健康狀況問卷表（SF-36）[5]，治療半年后再次來院復(fù)診時填寫健康狀況問卷表（SF-36），并進行療效指標的評價，客觀、真實記錄各項數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效指標比較

觀察組（B組）顯效53例，有效17例，無效10例；對照組（A組）顯效35例，有效26例，無效19例。B組顯效明顯高于A組，且無效率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量指標比較

SF-36調(diào)查表的內(nèi)容包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和總體健康（GH）等8個維度。治療前，兩組的生活質(zhì)量指標無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。在治療后，B組患者在PF、RP、BP、SF、RE、GH六個維度均有明顯改善（P<0.05），而在MH、VT方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此外，同樣在治療后，B組在RP、SF、RE、GH四個維度均明顯優(yōu)于A組（P<0.05），而在PF、BP、MH、VT維度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科一種常見的非致命性疾病，但常因控制不佳造成嚴重后果。中重度患者除了受到鼻部局限性癥狀的困擾，還可出現(xiàn)睡眠質(zhì)量低下、情感障礙、社交困難等，身心健康嚴重受損，生活質(zhì)量明顯下降[6]。更有甚者，病情的反復(fù)遷延還會導(dǎo)致鼻竇炎、鼻息肉、哮喘、慢性支氣管炎以及肺心病等中遠期并發(fā)癥[7]。此病的發(fā)病機制屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，目前認為，其與細胞因子、細胞間黏附分子-1（ICAM-1）以及一些神經(jīng)肽的相互作用聯(lián)系密切。

當(dāng)前，根據(jù)AR的分類和程度，常采用階梯式的治療方法，主要的治療體系為：避免接觸過敏原、藥物治療（非特異性治療）、免疫治療（特異性治療）以及手術(shù)等[8]。而隨著醫(yī)學(xué)模式朝向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變，患者的心理因素已經(jīng)被補充到原有治療體系中，患者的生活質(zhì)量如何改善也被提上重要議程[9]。張羅等[10]在十年前就已經(jīng)提出把醫(yī)患教育納入變應(yīng)性鼻炎的治療體系，以在無法根治AR的情況下，盡量提高患者的生活質(zhì)量。

自我管理是一種針對慢性病患者的治療及管理辦法，主要指患者在醫(yī)療人員的指導(dǎo)協(xié)助下，自身承擔(dān)部分治療、保健任務(wù)，監(jiān)控癥狀與體征，降低疾病對其社會功能、情感以及生活質(zhì)量的影響[11]。國內(nèi)也有研究表明，隨著患者在自我管理中積累的知識不斷增加、自我護理意識不斷增強，其攻克疾病的信心也會變強，心理情緒會好轉(zhuǎn)，從而在諸多方面提高生活質(zhì)量[12]。自我管理護理模式的最大特點，在于其更加強調(diào)患者，而不是傳統(tǒng)地注重醫(yī)護人員，是通過患者自己的行為有效干預(yù)[13]。

在本研究中，由于制定了系統(tǒng)完備的自我管理護理指導(dǎo)教材，并經(jīng)過專業(yè)小組耐心教育，收到了良好的治療效果，有效提升患者生活質(zhì)量。分析出現(xiàn)這個結(jié)果的原因，我們發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)患者遠離變應(yīng)原，切斷病情發(fā)生的必經(jīng)途徑，是防治AR的首要任務(wù)。但是，這也給患者及其親屬帶來難題，如何改變既往生活的環(huán)境以及不良習(xí)慣，怎樣控制自身遠離空氣污染物，還有怎樣有效戒煙，都值得醫(yī)患、護患，乃至整個社會共同努力去解決。AR的發(fā)生不僅僅是一個疾病的問題，也影射了環(huán)境的惡化，陋習(xí)的增加，以及人類自身抵御疾病能力的下降。

我們希望本研究不會就此終結(jié)，而是更趨完善，對AR以及其他疾病的治療、護理工作起到更大的促進作用。如表2所示，與傳統(tǒng)療法相比，附加自我管理護理以后，多個維度的生活質(zhì)量評分升高，但也給我們提出了新的挑戰(zhàn)，如怎樣全面提升患者的生活質(zhì)量，怎樣減少常規(guī)用藥的劑量以減輕藥物副作用。另外，個性化的治療已是大勢所趨，但在本研究自我管理護理的指導(dǎo)中，我們還沒有做到個性化，如何針對各年齡段、各社會階層、各文化水平的患者，量身打造治療、護理方案，也都值得深思。

總而言之，自我管理護理模式的應(yīng)用能夠有效提高常規(guī)變應(yīng)性鼻炎療法的療效，并顯著改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-03-05）