嚴(yán)若華??吳振球??潘澤軍??劉勁芳

[摘要] 目的 分析和探討Ex-press青光眼引流器治療難治性青光眼的治療效果。 方法 將2013年1月～2016年1月我院應(yīng)用Ex-press青光眼引流器治療難治性青光眼12例（16眼）作為研究對象，觀察患者術(shù)后的視力改善情況、眼壓變化情況、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 術(shù)后1周，手術(shù)完全成功率93.75%（15眼）；隨訪滿1年，完全成功率50%（8眼），部分成功率25%（4眼），總成功率75%。12例難治性青光眼患者術(shù)后1個月、12個月的視力分別較術(shù)前顯著提高，12例難治性青光眼患者術(shù)前平均眼壓（51.3±9.1）mmHg，術(shù)后1個月眼壓為（12.34±3.22）mm Hg，術(shù)后12個月的眼壓為（15.11±3.28）mm Hg，分別與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后發(fā)生前房積血1眼、一過性低眼壓2眼、引流釘入口虹膜堵塞1眼、脈絡(luò)膜脫離1眼。 結(jié)論 Ex-press青光眼引流器治療難治性青光眼可以明顯改善患者術(shù)的視力，效的控制眼壓、并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 難治性青光眼；Ex-press青光眼引流器；并發(fā)癥；眼壓

[中圖分類號] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-211-03

Clinical study on Ex-press glaucoma drainage instrument in treatment of refractory glaucoma in 12 cases

YAN Ruohua WU Zhenqiu PAN Zejun LIU Jinfang

Meizhou Aier Eye Hospital，Meizhou 514700，China

[Abstract] Objective To analyze and explore treatment effect of Ex-press glaucoma drainage instrument in treatment of refractory glaucoma. Methods 12 patients with refractory glaucoma who were treated with Ex-press glaucoma drainage instrument in our hospital from January 2013 January 2016 were selected as research objects.Visual improvement，changes of intraocular pressure and complications after operation of patients were observed. Results In 1 week after operation，complete success rate of the operation was 93.75% （15 eyes）.In one year of follow-up，complete success rate was 50%（8 eyes）.And partial success rate was 25%（4 eyes） and total success rate was 75%.Visual acuity of 1 month and 2 months after operation of 12 patients with refractory glaucoma was respectively improved.Preoperative average intraocular pressure of 12 patients with refractory glaucoma was （51.3±9.1）mmHg.Intraocular pressure of postoperative 1 month and 12 months were respectively （12.34+3.22）mm Hg and （15.11+3.28）mm Hg， which both had significant differences with that before operation （P<0.05）.After operation， there was 1 eye with hyphema，2 eyes with transient hypotony，1 eye with iris blockage at entrance of drainage nail and 1 eye with choroidal detachment. Conclusion Ex-press glaucoma drainage instrument in treatment of refractory glaucoma can significantly improve postoperative visual acuity of patients and effectively control intraocular pressure.In addition，it has fewer complications，which is worthy of promotion and application.

[Key words] Refractory glaucoma；Ex-press glaucoma drainage instrument；Complication； Intraocular pressure

難治性青光眼又稱頑固性青光眼（refractoryglaucoma，RG）是眼科的常見病，臨床表現(xiàn)除了視力低下，還伴有頑固眼脹、頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。難治性青光眼目前臨床尚無有效的藥物治療，手術(shù)是首選的治療方法。傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)降低眼壓效果較差，且并發(fā)癥較多[2]；睫狀體破壞手術(shù)手術(shù)量不易控制、并發(fā)

癥多、且易導(dǎo)致發(fā)生低眼壓及眼球萎縮[3]；隨著房水引流物的不斷改進(jìn)，Ex-press青光眼引流器近年來成為治療難治性青光眼的一種新方法，其手術(shù)成功率顯著提高，且并發(fā)癥明顯減少，為難治性青光眼的治療帶來了新的希望[4]。本研究對2013年1月～2016年1月我院應(yīng)用Ex-press青光眼引流器治療難治性青光眼12例的臨床療效進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2016年1月我院應(yīng)用Ex-press青光眼引流器治療難治性青光眼12例（16眼）作為研究對象，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全者及妊娠期或哺乳期婦女、精神類疾病者。其中男7例（8眼），女5例（8眼），年齡21～72歲，術(shù)前平均眼壓（51.3±9.1）mmHg，入選患者術(shù)前視力見表1。包括新生血管性青光眼伴前房積血（8眼），晚期青光眼（1眼），外傷繼發(fā)性青光眼（2眼），硅油取出術(shù)后眼壓仍控制不佳者（1眼），陳舊性色素膜炎繼發(fā)性青光眼（1眼），葡萄膜炎繼發(fā)青光眼（1眼）。

1.2 治療方法

術(shù)前行眼科檢查視力、眼壓、裂隙燈、眼底鏡、視野及UBM等。確Ex-PRESS引流釘（愛爾康公司，型號為 P50）?；颊呷∑脚P位，常規(guī)麻醉、消毒、鋪單上眼貼膜。25G針頭穿刺，依次制作結(jié)膜瓣、制作鞏膜瓣及鞏膜隧道，鞏膜瓣下置吸收絲裂霉素C（MMC）溶液（濃度0.4mg/mL，3min），隨后植入引流器、鞏膜瓣及結(jié)膜瓣遮蓋、注入平衡液，可調(diào)節(jié)縫線方式縫合，包扎術(shù)后給予抗生素滴眼，術(shù)后以濾過泡形態(tài)、實時眼壓及前房深度情況適時松解或拆除可調(diào)節(jié)縫線。

1.3 評價指標(biāo)

患者術(shù)后的視力、眼壓及并發(fā)癥情況。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)，完全成功：不用任何抗青光眼藥物，眼壓在6～21mm Hg。部分成功：局部加用抗青光眼藥物，眼壓在6～21mm Hg。手術(shù)失?。杭佑枚喾N抗青光眼藥物后眼壓仍>21mm Hg，或長期低眼壓（<6mm Hg）而導(dǎo)致眼球萎縮[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對本研究結(jié)果進(jìn)行處理分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率

術(shù)后1周，手術(shù)完全成功率93.75%（15眼）；隨訪滿1年，完全成功率50%（8眼），部分成功率25%（4眼），總成功率75%。

2.2 12例難治性青光眼患者術(shù)后視力改善情況

12例難治性青光眼患者術(shù)后1個月、12個月的視力分別較術(shù)前顯著提高，見表1。

2.3 12例難治性青光眼患者術(shù)前術(shù)后眼壓變化情況

12例難治性青光眼患者術(shù)前平均眼壓（51.3±9.1）mm Hg，術(shù)后1個月眼壓為（12.34±3.22）mm Hg，術(shù)后12個月的眼壓為（15.11±3.28）mm Hg，分別與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況

4眼手術(shù)失敗患者的眼壓升高原因均為濾過泡纖維化。術(shù)后第1天出現(xiàn)前房積血1眼，積血高度約0.3mm，囑患者半坐臥位靜休，口服及局部使用激素，4天后積血吸收。術(shù)后3d出現(xiàn)一過性低眼壓2眼，眼壓分別為3、5mm Hg。術(shù)后第4天出現(xiàn)引流釘入口虹膜堵塞1眼，術(shù)后散瞳下發(fā)現(xiàn)虹膜堵塞引流口，予0.05%硝酸毛果蕓香堿進(jìn)行縮瞳，并給予Nd：YAG激光2次，擊開引流釘堵塞口處，使釘口重新開放。術(shù)后1個月出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離1眼，給予住院藥物治療7d后復(fù)位。

3 討論

難治性青光眼是指眼壓通過藥物和常規(guī)的濾過手術(shù)很難控制到正常的一類特殊類型的青光眼，又稱為頑固性青光眼或復(fù)雜性青光眼。目前臨床上用于難治性青光眼的治療方法主要有復(fù)合式小梁切除術(shù)、經(jīng)鞏膜或內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝術(shù)、房水引流物植入術(shù)等。睫狀體光凝術(shù)對視力損害嚴(yán)重，后期可能導(dǎo)致眼球萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。Ahmed引流閥植入術(shù)比小梁切除術(shù)操作困難，對眼球組織的損傷范圍相對較大，術(shù)后易出現(xiàn)斜視等并發(fā)癥[7]。

對難治性青光眼除復(fù)合式小梁切除術(shù)外，目前臨床上主要采用Ex-press青光眼引流器植入術(shù)治療。Ex-PRESS引流釘植入術(shù)的適應(yīng)癥主要是房角開放的青光眼，同時也適合無晶狀體眼或植入人工晶體眼的青光眼、白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)、既往抗青光眼手術(shù)失敗者、炎癥控制后的葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼、外傷性青光眼以及多種難治性青光眼等。禁忌癥主要是急性或慢性閉角型青光眼，解剖上房角狹窄的先天性青光眼，眼前段發(fā)育不良的青光眼（包括無虹膜、小眼球等）[8-10]。

Ex-press青光眼引流器植入術(shù)屬于前房內(nèi)有植入物的外引流手術(shù)，Ex-press青光眼引流器為與人工心臟瓣膜材料相同的不銹鋼材料制造，與人體的生物相溶性好，它是一個無閥門的套管，眼內(nèi)、外房水的溝通沒有任何阻礙。其利用將房水從前房引流至患者鞏膜內(nèi)間隙和相應(yīng)結(jié)膜下的方式來減小眼壓，引流房水量較統(tǒng)一，具有較強(qiáng)固定性及可預(yù)測性等優(yōu)點[11-13]。Ex-press引流器植入術(shù)后形成濾過泡，通過濾過泡吸收房水達(dá)到外引流的目的，濾過效率與局部濾過泡的形態(tài)功能有關(guān)。Ex-PRESS青光眼引流器植入術(shù)不用切除鞏膜和虹膜，使引流器植入手術(shù)操作步驟大為簡化，手術(shù)時間明顯縮短，可在5min內(nèi)完成，創(chuàng)傷較小[14-15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，手術(shù)完全成功率達(dá)93.75%（15眼）；術(shù)后1個月、12個月的視力分別較術(shù)前顯著提高，眼壓顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與陳光勝等[16]報道的觀點是一致的，說明Ex-press青光眼引流器治療難治性青光眼具有明顯改善患者的視力，有效控制眼壓的作用。另外對新生血管性青光眼有經(jīng)濟(jì)能力的患者，可注射Lucentis抑制新生血管，增加手術(shù)成功率。

研究發(fā)現(xiàn)，Ex-press青光眼引流器植入術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥主要有淺前房、濾過泡滲漏、脈絡(luò)膜脫離、引流管口堵塞等。本研究12例觀察對象中，術(shù)后發(fā)生前房積血1眼、一過性低眼壓2眼、引流釘入口虹膜堵塞1眼、脈絡(luò)膜脫離1眼。

綜上Ex-press青光眼引流器治療難治性青光眼手術(shù)操作安全、顯效、簡便，可以保護(hù)視神經(jīng)，明顯改善患者的視力，有效的控制眼壓、并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙堪興.眼科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6.

[2] 駱曉琴，曹淑娟，馬云成.Ex-press青光眼引流器植入術(shù)治療難治性青光眼的療效及并發(fā)癥[J].國際眼科雜志，2016，16（5）：883-884.

[3] 張苗苗.青光眼引流器植入術(shù)治療青光眼的臨床研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2014.

[4] 張科.Ex-PRESS 引流器植入術(shù)在難治性青光眼 治療中的臨床研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.

[5] Kovacevic S，Canovic S，Didovic A，et al.Ex-PRESS miniature glaucoma shunt in treatment of refractory glaucoma[J].Coll Antropol，2015，39（1）：51-53.

[6] 劉若屏，楊露，楊杉杉.Ex-press青光眼引流器植入術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C應(yīng)用治療難治性青光眼療效觀察[J].臨床眼科雜志，2014，22（4）：350-351.

[7] ?，摚钴?，徐少凱.Ex-press青光眼引流器植入治療新生血管性青光眼的療效觀察[J].國際眼科雜志，2015，15（3）：534-536.

[8] 李秀軍，李錦玲，陳曉軍，等.青光眼閥植入治療難治性青光眼[J].中華眼外傷與職業(yè)眼病雜志，2012，34（8）：608-610.

[9] 底煜，聶慶珠，高殿文，等.Ex-press 微型引流器植入聯(lián)合深層鞏膜切除術(shù)治療難治性青光眼[J].國際眼科雜志，2016，16（6）：150-151.

[10] 孫榮，周霞，袁均，等.Ex-PRESS 青光眼引流釘植入術(shù)和小梁切除術(shù)治療原發(fā)性開角型青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2015，23（2）：147-149.

[11] 辛夢，王強(qiáng)，張磊.難治性青光眼手術(shù)治療新進(jìn)展[J].國際眼科雜志，2012，12（8）：1507-1510.

[12] 唐瑜，李靜敏.Ex-press青光眼引流器的臨床應(yīng)用[J].中國實用眼科雜志，2013，657-659.

[13] 劉若屏，楊露，楊杉杉.Ex-PRESS青光眼引流器植入術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C應(yīng)用治療難治性青光眼療效觀察[J].臨床眼科雜志，2014，22（4）：350-351.

[14] 趙春梅.Ex-PRESS青光眼引流器治療難治性青光眼的療效觀察[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2013.

[15] 張秀蘭，王家偉.難治性青光眼的治療策略[J].眼科，2015，24（3）：214-216.

[16] 韓光杰，周和政.Ex-PRESS引流器植入術(shù)治療青光眼研究進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（2）：194-196.

[16] 陳光勝，陽昇，黃紅波，等.Ex-press青光眼引流釘植入術(shù)治療難治性青光眼的療效分析[J].國際眼科雜志，2016，16（9）：1735-1736.

（收稿日期：2017-04-18）