摘 要：自醫(yī)改以來，我國醫(yī)療技術(shù)水平有大幅提高，但醫(yī)療體制依舊與西方發(fā)達(dá)國家有所差距。早先國務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)表的一份研究報(bào)告指出“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的?！币皇て鹎е乩?， 使全國上下對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革空前關(guān)注。本文將對(duì)我國醫(yī)療改革中遇見的一些問題進(jìn)行分析，并提出一些完善措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制；改革

1 我國醫(yī)療體制現(xiàn)狀以及存在問題

我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)化運(yùn)作以來，人們逐漸開始認(rèn)識(shí)到醫(yī)療體制改革非但沒有如我們所愿那樣，提高醫(yī)院醫(yī)療水平，解決廣大人民的醫(yī)療保障問題。更讓人難以理解的是，在經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的改革之后，老百姓的就醫(yī)卻是越來越難，越來越貴了?，F(xiàn)今我國醫(yī)療體制存在的問題主要集中在以下幾個(gè)方面：

1.公益目標(biāo)淡化

不少公營醫(yī)療單位片面追逐利潤(rùn)， 認(rèn)錢不認(rèn)人，不擇手段增大收入，放棄或淡化了公共部門為社會(huì)公益服務(wù)的目標(biāo)。 醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的設(shè)置、衛(wèi)技人員的流動(dòng)，以利潤(rùn)或收入為導(dǎo)向 ， 大利大干，小利小干，無利不干，使衛(wèi)生服務(wù)供給能力的地區(qū)性不平衡加劇， 擴(kuò)大了城鄉(xiāng)差別。 農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展大大落后于城市的差距正在擴(kuò)大。

2.醫(yī)療費(fèi)用膨脹

數(shù)十年來形成的公費(fèi)醫(yī)療保障和勞保醫(yī)療制度養(yǎng)成了國民依賴國家與企業(yè)，并把醫(yī)療保健看成單位的福利.待遇的觀念。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保健由國家、企業(yè)大包大攬，使醫(yī)療費(fèi)用的開支已日益成為政府與企業(yè)的包袱。造成醫(yī)療費(fèi)用膨脹的因素是多種多樣的。正常影響因素是與醫(yī)療成本有關(guān)的醫(yī)藥、醫(yī)療用品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升，價(jià)格昂貴的藥品、新服務(wù)項(xiàng)目的出現(xiàn)和應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)需求量的自然增大，生活水平提高對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)需求的增長(zhǎng)的刺激等。非正常因素主要包括衛(wèi)生服務(wù)需求機(jī)制與供給機(jī)制的失去約束。此外，非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)利字當(dāng)頭、服務(wù)供給向毛利大的項(xiàng)目?jī)A斜，以此迂回地補(bǔ)償服務(wù)費(fèi)用，就是公費(fèi)、勞保醫(yī)療中“過度服務(wù)”的癥結(jié)。 可見， 加大市場(chǎng)機(jī)制的分量，減少財(cái)政機(jī)制的分量雖較快促進(jìn)了衛(wèi)生業(yè)的發(fā)展， 但它卻誘發(fā)了醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上升。

3.醫(yī)療資源配置不平衡

在人員數(shù)量的配置與供給方面，城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，如在執(zhí)業(yè)醫(yī)生、衛(wèi)技人員等的配置上呈現(xiàn)出不平衡及不均等的狀況；再者，在優(yōu)質(zhì)資源與人員質(zhì)量方面，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的配置也有著城鄉(xiāng)分布不均導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)性失衡狀況，高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)大多集中工作于城市的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而在農(nóng)村與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)偏低，這就使醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力受到限制，進(jìn)而造成農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量偏低。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況來看，我國的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)龐大，但是城鄉(xiāng)之間擁有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)和數(shù)量相差很大。三級(jí)以上的醫(yī)院幾乎分布在市級(jí)城市以上，農(nóng)村幾乎都是縣級(jí)醫(yī)院及衛(wèi)生院或衛(wèi)生所（室）、門診等。綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院大多分布在市級(jí)及以上城市。很多疾病在農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是無法得到救治的

4.醫(yī)療保障制度不夠完善

面臨現(xiàn)今醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快的現(xiàn)狀，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)不完善，相關(guān)配套措施不健全，無法控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，難以維持資金平衡。一方面廣大人民群眾嫌報(bào)銷少，大病報(bào)銷后醫(yī)療費(fèi)用依舊難以承受。另一方面，政府財(cái)政卻感到負(fù)擔(dān)沉重。此外，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障力度存在差距，新型合作醫(yī)療籌資機(jī)制不完善。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，廣大農(nóng)民工涌向城市就業(yè)，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療在繳費(fèi)方面面臨困難，許多農(nóng)民工甚至不繳費(fèi)用，因小失大。

2 解決建議

1.強(qiáng)化政府責(zé)任

基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，醫(yī)改的核心首先是強(qiáng)化政府職能。政府的責(zé)任主要體現(xiàn)在兩方面：一是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能，二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。

在籌資方面，首先要確保政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)屬于典型的公共產(chǎn)品，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職責(zé)。在籌資方式上，可以通過征收特定醫(yī)療保障稅，通過政府的再分配，對(duì)大病患者提供基本醫(yī)療保障。也可以有政府牽頭，參保者認(rèn)繳一定比例的方式，與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，為人民提供廣泛的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

在干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)與發(fā)展方面，首先要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)，提升公益性，在一定程度上去商業(yè)化，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共職能。其次要干預(yù)醫(yī)療資源的區(qū)域分配，避免醫(yī)療資源過度向發(fā)達(dá)地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。最后，大力發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)療，在鄉(xiāng)村，社區(qū)醫(yī)院投入更多資金，為高端醫(yī)療資源分擔(dān)壓力，

2.強(qiáng)化與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的監(jiān)督管理機(jī)制

最基本的，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按病情開處方，目前醫(yī)院為了追求高收入，任意開“大處方”、“全方位檢查”的現(xiàn)象比較普遍，嚴(yán)重?fù)p害了患者的利益。此外，藥品價(jià)格因公開透明，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)藥品流通渠道的監(jiān)督力度，從源頭管控日益上漲的醫(yī)療價(jià)格。有關(guān)部門有必要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的行為和醫(yī)藥生產(chǎn)流通等的管理監(jiān)督，同時(shí)還應(yīng)該重視社會(huì)的監(jiān)督機(jī)能，充分發(fā)揮社會(huì)的監(jiān)督作用。

3.衛(wèi)生管理與醫(yī)院管理職能分離

目前的衛(wèi)生行政管理與醫(yī)院管理職能集中在衛(wèi)生管理部門，與“堅(jiān)持政府社會(huì)公共管理職能和國有資產(chǎn)出資人職能分開，堅(jiān)持所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離”原則相悖。衛(wèi)生行政管理與醫(yī)院管理職能分開是醫(yī)改的前提。明確衛(wèi)生行政管理部門負(fù)責(zé)衛(wèi)生行政管理職能，在醫(yī)療服務(wù)管理職能方面是規(guī)則的制定者及監(jiān)督者。由衛(wèi)生行政部門制訂全面的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范體系。包括：醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃，醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員從業(yè)管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度等，為醫(yī)療服務(wù)提供可依據(jù)的長(zhǎng)期規(guī)范。必要時(shí)應(yīng)制定相關(guān)法律法規(guī)。國家制定詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，明確規(guī)范疾病診斷、治療方法以及細(xì)則，由衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)療服務(wù)新規(guī)范的評(píng)審，并監(jiān)督規(guī)范的執(zhí)行。明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)及資質(zhì)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)體系，明確規(guī)定分級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)的疾病診斷治療范圍及細(xì)則。在基本醫(yī)療方面，制定細(xì)化的規(guī)劃以及明確基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)施嚴(yán)格的醫(yī)務(wù)人員從業(yè)監(jiān)督管理，支持跨區(qū)域醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)；制定詳盡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

4.加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療的投入，完善四級(jí)醫(yī)療網(wǎng)，政策傾斜吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才

當(dāng)前，中國農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力非常低，常常是小病不治療.拖成大病才往縣級(jí)以上醫(yī)院送，而離農(nóng)民最近的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院卻因醫(yī)療條件差、醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平低、農(nóng)民擔(dān)心花錢治不好病等原因而不能切實(shí)解決農(nóng)民的就地就近就醫(yī)問題，因此，盡快提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平成為發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)迫切任務(wù)。這就要求完善省、地、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療網(wǎng)建設(shè)，特別要加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備的投入，注重加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，全面啟動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)建設(shè).以改變農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)滯后的狀況.改善農(nóng)民的就醫(yī)條件。此外免費(fèi)培養(yǎng)來自農(nóng)村的醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生，為加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生力量，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平。建議國家從農(nóng)村中選拔一批品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，定向免費(fèi)培養(yǎng)，畢業(yè)后充實(shí)到農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

5.建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體制，重點(diǎn)解決弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問題

我國經(jīng)濟(jì)雖有發(fā)展，但是依然不足以滿足廣大人民的醫(yī)療需求，對(duì)此，我國要繼續(xù)深化政府為主導(dǎo)，社會(huì)為支撐，人民自愿參與的醫(yī)療保障制度，并進(jìn)行商業(yè)化運(yùn)作，監(jiān)督醫(yī)療資金，完善保障機(jī)制，提高效益，以確保廣泛、靈活地開展醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建多層次、廣覆蓋、完善的醫(yī)療保障體系。逐漸建立有利于城鄉(xiāng)銜接、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)逐漸融合的醫(yī)療保障制，使二元朝著城鄉(xiāng)一體化的方向發(fā)展，建立覆蓋城鎮(zhèn)職工又包括農(nóng)村居民的多層次廣覆蓋醫(yī)療機(jī)制。

作者簡(jiǎn)介

唐宇軒（1996-），男，漢族，安徽安慶人，河南大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，2014級(jí)本科生。