李輝，黃河

（安徽省兒童醫(yī)院 小兒普外科，安徽 合肥 230051）

經(jīng)臍單部位雙孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的療效（附102例報(bào)告）

李輝，黃河

（安徽省兒童醫(yī)院 小兒普外科，安徽 合肥 230051）

目的 探討經(jīng)臍單部位雙孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的可靠性、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)。方法回顧性分析該院2015年4月-2016年6月完成的102例經(jīng)臍單部位雙孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床資料，對(duì)其治療過(guò)程、方法、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果102例均系腹股溝斜疝患兒，單側(cè)84例，雙側(cè)18例；單側(cè)病例中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)24例對(duì)側(cè)存在隱匿性疝；手術(shù)時(shí)間單側(cè)（16.17±8.23） min，雙側(cè)（23.68±9.72） min；所有患者術(shù)后1 d出院，切口美觀；術(shù)后陰囊或陰唇無(wú)腫脹，無(wú)血腫，無(wú)粘連性腸梗阻；隨訪6～20個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論經(jīng)臍單部位雙孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)是安全、可靠、有效的，具有切口美觀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)技術(shù)及器械要求低和容易掌握等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

兒童；腹股溝斜疝；腹腔鏡；單部位；高位結(jié)扎術(shù)

腹股溝斜疝是小兒最常見(jiàn)的外科疾病，發(fā)生率約為0.8%～4.4%[1]。小兒外環(huán)口狹窄，腹股溝管短，而且小兒易哭鬧，活動(dòng)量大，引起腹腔壓力升高，造成斜疝嵌頓，男孩和女孩嵌頓率相似，約為12.0%～17.0%[2]。嵌頓后，如不及時(shí)處理，易出現(xiàn)睪丸或卵巢及腸管等不同程度的損壞，甚至壞死。因此，及時(shí)治療十分關(guān)鍵。由于小兒的生理特點(diǎn)，只需進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎即可根治。以往多采用下腹橫紋切口手術(shù)，手術(shù)方法已很成熟。腹腔鏡手術(shù)具有傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬的優(yōu)點(diǎn)[3]，近年來(lái)，已在各家醫(yī)院推廣，方法有多種，有雙孔腹腔鏡、經(jīng)臍單孔腹腔鏡和腹腔鏡下雪橇針縫合等?，F(xiàn)將本院2015年4月-2016年6月完成的102例經(jīng)臍單部位雙孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床資料報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共102例患兒。其中，男85例，女17例；單側(cè)84例（右側(cè)62例，左側(cè)22例），雙側(cè)18例；年齡（3.17±1.46）歲；就診時(shí)發(fā)病時(shí)間（14.21±9.31）個(gè)月。臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，哭鬧及劇烈活動(dòng)時(shí)明顯，安靜平臥后可自行消失。體格檢查：患兒劇烈哭鬧或活動(dòng)后，患側(cè)腹股溝區(qū)可觸及包塊，部分患兒的包塊延續(xù)至陰囊或陰唇。輔助檢查：B超提示患側(cè)腹股溝區(qū)、陰囊或陰唇內(nèi)可見(jiàn)腸管樣或網(wǎng)膜樣物，與腹腔相連續(xù)。

所有患兒術(shù)前一般情況良好，無(wú)急、慢性呼吸道感染，無(wú)心、肺功能不全，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2 手術(shù)方法

麻醉平穩(wěn)后，頭低腳高位，縱切臍環(huán)，長(zhǎng)約1.0 cm，逐層進(jìn)腹放入5 mm Trocar，置入腹腔鏡，進(jìn)氣建立二氧化碳CO2氣腹（壓力8～12 mmHg），于臍部切口內(nèi)5 mm Trocar旁穿刺置入3 mm Trocar，插入抓鉗。3-0滌綸編織線對(duì)折后，兩線頭端同時(shí)自9號(hào)針頭針尖處穿入針芯，并自針尾穿出，針尖處對(duì)折點(diǎn)處露出少許線圈，7號(hào)絲線自對(duì)折的圈內(nèi)穿過(guò)約1.5 cm后，收緊針尾的滌綸編織線，卡住7號(hào)線，備縫合用。腹腔鏡直視下，帶線針頭自患側(cè)內(nèi)環(huán)口頂點(diǎn)上方腹壁穿刺至腹膜外，腹膜外于內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)潛行穿刺半圈達(dá)其后壁，穿破腹膜進(jìn)入腹腔（縫合時(shí)注意避開(kāi)血管、精索及輸精管，以免將其刺傷或結(jié)扎），抓鉗自滌綸編織線的線圈內(nèi)拉出7號(hào)絲線（注意勿將滌綸編織線圈完全拉入針芯內(nèi)），緩慢退針至內(nèi)環(huán)口前壁腹膜外，同法潛行穿刺內(nèi)環(huán)口外側(cè)半圈至內(nèi)環(huán)口后壁原穿刺入腹腔處，用抓鉗將原內(nèi)側(cè)縫入腹腔的7號(hào)絲線線頭拉入針尖處滌綸編織線對(duì)折的線圈內(nèi)，收緊針尾處滌綸編織線，使線圈重新卡住7號(hào)絲線后，退針將其帶出腹腔，最終使內(nèi)環(huán)口腹膜外被絲線完全環(huán)繞，腹腔鏡下證實(shí)內(nèi)環(huán)口結(jié)扎確切，擠壓排出疝囊內(nèi)氣體，收緊7號(hào)絲線，打結(jié)后剪斷（若發(fā)現(xiàn)一次結(jié)扎不可靠，可同法縫合后再次結(jié)扎），觀察對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口有無(wú)閉合，有無(wú)隱匿性斜疝，若有，行相同處理。最后分層縫合臍部Trocar孔，皮膚采用生物膠粘合。具體手術(shù)步驟見(jiàn)附圖。

2 結(jié)果

附圖 手術(shù)步驟Attached fig. The surgical steps

102例病例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，只有臍部一個(gè)切口，單側(cè)病例中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)24例對(duì)側(cè)存在隱匿性疝，手術(shù)時(shí)間單側(cè)（16.17±8.23）min，雙側(cè)（23.68±9.72） min；21例患兒因疝囊較大，內(nèi)環(huán)口松弛，于第一道結(jié)扎線上方0.3 cm同法結(jié)扎第二道；2例術(shù)中損傷腹壁下血管，出現(xiàn)血腫，壓迫并收緊結(jié)扎線后出血停止，1例損傷精索血管，少許滲血，停氣腹，于出血處上方壓迫腹壁后，出血停止；所有患兒術(shù)后1 d全部出院，恢復(fù)良好，切口美觀，一期愈合；術(shù)后無(wú)皮下氣腫；陰囊或陰唇無(wú)腫脹，無(wú)血腫；無(wú)粘連性腸梗阻；隨訪6～20個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

患有腹股溝斜疝的小兒年齡超過(guò)6個(gè)月，應(yīng)及時(shí)手術(shù)[4]。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，易損傷輸精管、精索血管、提睪肌，有引起醫(yī)源性隱睪的概率，甚至?xí)绊懮δ躘5]。目前，腹腔鏡疝囊高位結(jié)術(shù)已成為各家醫(yī)院的首選術(shù)式。其術(shù)式有多種[6-8]，主要有以下幾種：①臍部單孔腹腔鏡，疝針或雪橇針腹膜外縫合；②雙孔腹腔鏡，單手腹腔內(nèi)縫合；③雙孔腹腔鏡，抓鉗輔助下，硬膜外穿刺針或9號(hào)針頭腹膜外縫合。但以上的方法都有一定的缺點(diǎn)，第一種方法，疝針或雪橇針直徑均較大，穿刺時(shí)，需先行做一小切口，創(chuàng)傷相對(duì)較大，而且沒(méi)有抓鉗配合，單手縫合有一定的難度，特別是碰到疝囊較大，內(nèi)環(huán)口松弛、褶皺的患兒，對(duì)于腹腔鏡技術(shù)剛開(kāi)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，難度更大[9]；第二種方法多了一個(gè)Trocar，而且腹腔鏡下單手縫合難度較大；第三種方法，雖然抓鉗輔助下操作相對(duì)容易，但多了一個(gè)Trocar口，就多了一個(gè)傷口。因此，筆者在熟練進(jìn)行雙孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良[10]，進(jìn)行經(jīng)臍單部位雙孔腹腔鏡手術(shù)。

3.1 經(jīng)臍單部位雙孔腹腔鏡相比其他腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)

3.1.1 優(yōu)點(diǎn) ①僅有臍部一個(gè)小切口和內(nèi)環(huán)口體表投影處一個(gè)針眼，創(chuàng)傷更小，幾乎可以做到腹部無(wú)瘢痕。國(guó)內(nèi)專家認(rèn)為經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的革新[11]；②器械要求簡(jiǎn)單，9號(hào)針頭幾乎不需要成本，既節(jié)約了費(fèi)用，也利于推廣[12]；③筆者早期曾嘗試過(guò)7號(hào)及12號(hào)針頭，發(fā)現(xiàn)7號(hào)針頭較細(xì)，較銳利，較軟，不易同時(shí)穿入兩根3-0滌綸編織線，操作時(shí)創(chuàng)傷大且易變形；12號(hào)針頭較粗，穿刺點(diǎn)傷口大，縫合時(shí)稍顯費(fèi)力。而9號(hào)針頭可正好穿入兩根3-0滌綸編織線，操作時(shí)創(chuàng)傷小且不易變形，可快速地在腹膜外縫合，精準(zhǔn)地避開(kāi)輸精管及精索血管；④筆者也嘗試使用疝針在單孔腹腔鏡下手術(shù)，發(fā)現(xiàn)即使對(duì)腹腔鏡操作非常熟練的醫(yī)生，經(jīng)過(guò)了反復(fù)練習(xí)，碰到腹膜外脂肪肥厚、疝囊較大、內(nèi)環(huán)口松弛、褶皺的病例，離開(kāi)抓鉗的輔助，操作仍相對(duì)困難。而單部位雙孔，有抓鉗輔助，縫合、操作更更容易，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的練習(xí)即可掌握；⑤沒(méi)有抓鉗的輔助，探查時(shí)，有可能會(huì)遺漏較小的隱匿疝，特別是局部皺褶較大，內(nèi)環(huán)口被遮蓋的患兒，筆者使用抓鉗展開(kāi)褶皺，可避免此種情況的發(fā)生；⑥有些腹腔鏡操作，兩次縫合穿刺進(jìn)針不在皮下同一腔隙內(nèi)，打結(jié)后，將腹壁下組織也打入線結(jié)內(nèi)，形成較大的張力，術(shù)后有一定的疼痛感，而且可能引起皮膚凹陷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起線結(jié)反應(yīng)、感染。筆者使用9號(hào)針頭穿滌綸編織線帶7號(hào)線縫合，兩次縫合，針在同一皮下間隙，避免了此種情況的發(fā)生；⑦單孔法，無(wú)抓鉗輔助，無(wú)法牽拉結(jié)扎處檢查，會(huì)出現(xiàn)不能發(fā)現(xiàn)未扎緊的情況，留下復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)臍單部位法可用抓鉗進(jìn)行檢查。

3.1.2 缺點(diǎn) 單部位雙孔腹腔鏡也有一定的缺點(diǎn)，5 mm及3 mm Trocar均自臍部置入，位置相鄰，操作時(shí)出現(xiàn)“筷子效應(yīng)”，對(duì)于初學(xué)者，往往非常別扭，但經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)，可熟練操作。

3.2 經(jīng)臍單部位雙孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的注意事項(xiàng)

（1）由于經(jīng)臍單部位雙孔法較傳統(tǒng)兩孔法操作難度稍大，筆者建議先練習(xí)傳統(tǒng)兩孔法，熟練后再進(jìn)行單部位雙孔法。

（2）兩個(gè)Trocar都在一個(gè)切口內(nèi)，勢(shì)必引起一定程度的“筷子效應(yīng)”。筆者通過(guò)反復(fù)練習(xí)得出經(jīng)驗(yàn)：開(kāi)放式放入Trocar，兩個(gè)Trocar分別自臍部切口深部?jī)蓚?cè)置入，充分利用切口下方腔隙，讓兩個(gè)Trocar之間有一定的距離。也就是說(shuō)雖然外表是一個(gè)切口，但在切口以下卻是兩個(gè)孔隙，使兩個(gè)Trocar之間形成一定的距離，一定的角度。

（3）9號(hào)針頭銳利，縫合初期，不熟練時(shí)，有損傷周圍血管等組織的風(fēng)險(xiǎn)，本研究中，2例損傷腹壁下血管，1例損傷精索血管，后期筆者對(duì)針頭稍作加工，讓其變鈍，減少了這種風(fēng)險(xiǎn)。

（4）自內(nèi)環(huán)口上方進(jìn)針，先用手指定點(diǎn)，盡量在內(nèi)環(huán)口中央進(jìn)針，如果偏離較大，在縫合對(duì)側(cè)半圈腹膜時(shí)，會(huì)因反角較大而帶來(lái)困難，甚至造成針頭變形。

（5）進(jìn)針深度要至腹膜外深層緊貼腹膜，如進(jìn)針較淺，會(huì)將周圍組織甚至肌層結(jié)扎在內(nèi)，引起張力較大，后期荷包易松開(kāi)，造成復(fù)發(fā)；結(jié)扎過(guò)多的肌層組織也會(huì)增加術(shù)后的疼痛[13]。

（6）縫合時(shí)盡量避免反復(fù)刺穿腹膜，形成跳躍式縫合，使荷包留下間隙，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，這種現(xiàn)象在疝較大，腹膜皺褶較多的患兒尤其容易發(fā)生[14]。

（7）應(yīng)在內(nèi)環(huán)口上方0.5 cm縫合，做到高位結(jié)扎，牽拉內(nèi)環(huán)口腹膜時(shí)，切勿將疝囊提至腹腔縫合，以免大疝變小疝。

（8）內(nèi)側(cè)半縫合時(shí)，注意將針尖挑高，觀察針尖走向，勿將針尖向下，損傷髂血管和精索血管。

（9）避免鉗夾輸精管，縫合到輸精管附近時(shí)，應(yīng)自輸精管與腹膜之間穿過(guò)，切勿將輸精管結(jié)扎在內(nèi)，如果在輸精管處縫合困難，可在輸精管內(nèi)側(cè)1 mm左右穿破腹膜進(jìn)入腹腔，再在輸精管外側(cè)1 mm穿破腹膜出腹腔，將輸精管曠置在結(jié)扎環(huán)外。本院曾報(bào)道腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)輸精管，避免引起輸精管醫(yī)源性損傷導(dǎo)致不育[15]。

（10）縫合內(nèi)側(cè)半與外側(cè)半后，在內(nèi)環(huán)口底部穿刺入腹腔處應(yīng)盡量在同一地點(diǎn)，勿留間隙，以免造成復(fù)發(fā)。

（11）結(jié)扎完畢后，抓鉗適度牽拉結(jié)扎處，檢查有無(wú)松脫；探查對(duì)側(cè)有無(wú)隱匿疝，也應(yīng)牽拉內(nèi)環(huán)組織，防止小疝遺漏；未閉合的內(nèi)環(huán)口存在將來(lái)出現(xiàn)臨床腹股溝斜疝的可能（異時(shí)疝），應(yīng)同時(shí)結(jié)扎[16-17]。

（12）切口下方有兩個(gè)腔隙，縫合臍環(huán)時(shí)要確切。

3.3 腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的問(wèn)題

無(wú)論何種腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)都在輸精管附近留下了不可吸收的絲線，這些絲線將來(lái)是否會(huì)引起組織反應(yīng)，造成輸精管瘢痕化、粘連、堵塞，而輸精管的粘連、堵塞是引起男性不育的原因之一[18]。目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)這方面，缺乏權(quán)威的研究與報(bào)道，值得思考。

綜上所述，經(jīng)臍單部位雙孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)快、結(jié)扎確切、可以做到幾乎無(wú)瘢痕，對(duì)技術(shù)及器械要求低，容易掌握，值得推廣；但術(shù)前應(yīng)積極練習(xí)，掌握操作要點(diǎn)。

[1]BRONSHER B, ABRAMS M W, ELBOIM C. Inguinal hernias in children-a study of 1000 cases and a review of literature[J]. J Am Med Womens Assoc, 1972, 27(10): 522-525.

[2]STEPHENS B J, RICE W T, KOUCKY C J, et al. Optimal timing of elective indirect inguinal hernial repair in healthy children:Clinical considerations for improved outcome[J]. World J Surg,1992, 16(5): 952-956.

[3]PARELKAR S V, OAK S, BACHAN M K, et al. Laparoscopic repair of pediatric inguinal hernia-is vaseularity of the testis at risk? A study of 125 testes[J]. J Pediatr Surg, 2011, 46(9): 1813-1816.

[4]OKADA T, SASAKI S, HONDA S, et al. Irreducible indirect inguinal hernia containing uterus, ovaries, and Fallopian tubes[J].Hernia, 2012, 16(4): 471-473.

[5]黃杰. 用疝囊高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效對(duì)比[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊), 2013, 11(8): 52-53.

[5]HUANG J. Comparison of the effects of high ligation of hernial sac and small incision of abdominal incision in the treatment of inguinal hernia in children[J]. Seek Medical and Ask the Medicine,2013, 11(8): 52-53. Chinese

[6]KIM S, HUI T. Laparoscopically assisted repair of inguinal hernia through a micro-incision and extra-peritoneal division and ligation of the hernia sac[J]. Pediatr Surg Int, 2013, 29(4): 33l-334.

[7]KUMAR A, RAMAKRISHNAN T S. Single port laparoscopic repair of paediatric inguinal hernias: our experience at a secondary care centre[J]. J Minim Access Surg, 2013, 9(1): 7-12.

[8]XU C, XIANG B, JIN S G, et al. Transumbilical two-port laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure: a new technique for inguinal hernia repair in children[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2013, 23(4): 392-396.

[9]盧賢映, 戚士芹, 未德成, 等. 經(jīng)臍單一部位腹腔鏡下9號(hào)針頭腹膜外縫合治療小兒斜疝[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2012, 12(10):914-916.

[9]LU X Y, QI S Q, WEI D C , et al. Single-incision laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia with a No.9 needle in children[J].Chin J Min Inv Surg, 2012, 12(10): 914-916. Chinese

[10]戚士芹, 呂成超, 李輝, 等. 二孔法腹腔鏡下注射器針頭腹膜外縫合治療小兒斜疝[J]. 中華小兒外科雜志, 2011, 32(12):951-952.

[10]QI S Q, Lü C H, LI H, et al. Two hole laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia with syringe needle in children[J]. Chin J Pediatr Surg, 2011, 32(12): 95l-952. Chinese

[11]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組. 單孔腔鏡手術(shù)技術(shù)專家共識(shí)[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2010, 30(8): 665-666.

[11]Chinese Society of Surgery, Department of Laparoscopic and Endoscopic Surgery. Single-hole laparoscopic surgery expert consensus[J]. Chinese Journal of Practical Surgery, 2010, 30(8):665-666. Chinese

[12]蔣晨霞, 楊艷超, 孟香果. 腹腔鏡下注射器針頭輔助行小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015,36(2): 224-226.

[12]JIANG C X, YANG Y C, MENG X G. Experience of laparoscopic operation of high ligation of hernial sac with syringe needle in children[J]. Journal of Hebei Medical University, 2015, 36(2):224-226. Chinese

[13]牛志尚, 郝春生, 葉輝, 等. 經(jīng)臍單一部位單通道與雙通道腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(12): 1112-1115.

[13]NIU Z S, HAO C S, YE H, et al. Comparative study between transumbilical single site one-port and double-port laparoscopic high ligation of hernia sac for the treatment of indirect inguinal hernia in children [J]. Chin J Min Inv Surg, 2013, 13(12): 1112-1115. Chinese

[14]席紅衛(wèi), 張鵬, 崔強(qiáng)強(qiáng), 等. 單部位單手操作腹腔鏡內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)治療小兒腹股溝疝[J]. 臨床小兒外科雜志, 2015, 14(5):375-376.

[14]XI H W, ZHANG P, CUI Q Q, et al. Single-site laparoscopic closure of inner inguinal ring with single hand for pediatric inguinal hernias[J]. Journal of Clinical Pediatric Surgery, 2015,14(5): 375-376. Chinese

[15]張振強(qiáng), 高群, 趙金都. 腹腔鏡經(jīng)臍單部位疝囊高位結(jié)扎術(shù)中輸精管不同處理的對(duì)比研究[J]. 中華疝和腹壁外科雜志: 電子版, 2016, 10(2): 131-133.

[15]ZHANG Z Q, GAO Q, ZHAO J D. Clinical comparative study of different methods of internal ring closure for singleport laparoscopic high ligation of hernia sac[J]. Chin J Hernia Abdominal Wall Surg: Electronic Edition, 2016, 10(2): 131-133.Chinese

[16]段文強(qiáng), 席紅衛(wèi), 崔強(qiáng)強(qiáng), 等. 經(jīng)臍單部位腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫合術(shù)治療小兒腹股溝斜疝336例[J]. 中華腔鏡外科雜志: 電子版, 2013, 6(2): 22-24.

[16]DUAN W Q, XI H W, CUI Q Q, et al. Analysis of transumbilical single-site laparoscopic closure of the internal ring in the treatment of 336 children with inguinal hernia[J]. Chin J Laparoscopic Surgery: Electronic Edition, 2013, 6(2): 22-24.Chinese

[17]程康文, 王貴和, 孫學(xué)工, 等. 小兒?jiǎn)蝹?cè)腹股溝疝中腹腔鏡探查預(yù)防對(duì)側(cè)異時(shí)性疝分析[J]. 中華疝和腹壁外科雜志: 電子版, 2016, 10(4): 283-287.

[17]CHENG K W, WANG G H, SUN X G, et al. Analysis of prevention of the contralateral heterochrony hernia by laparoscople exploration in pediatric children with operation of unilateral inguinal hernia[J]. Chin J Hernia Abdominal Wall Surg:Electronic Edition, 2016, 10(4): 283-287. Chinese

[18]薄立偉, 曹恒海, 馬秀麗, 等. 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)致雙側(cè)輸精管梗阻的臨床研究[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育雜志, 2007, 137(3): 165-167.

[18]BO L W, CAO H H, MA X L, et al. Clinical study of inguinal herniorrhaphy induced bilateral vas deferens pbstructions[J].Chinese Journal of Family Planning, 2007, 137(3): 165-167.Chinese

（彭薇 編輯）

Trans-umbilical single site double-ports laparoscopy hernia sac high ligation in children (102 cases)

Hui Li, He Huang
(Department of Pediatric Surgery, Anhui Provincial Children’s Hospital, Hefei, Anhui 230051, China)

ObjectiveTo explore the reliability, advantages and precautions of trans-umbilical single site double-ports laparoscopy hernia sac high ligation in children.MethodsRetrospective analysis of the clinical data of 102 patients of trans-umbilical single site double-ports laparoscopy hernia sac high ligation from April 2015 to June 2016, then summarize the treatment process, method and experience.ResultsAll 102 cases of children with inguinal hernia, 84 cases of unilateral, bilateral in 18 cases. Unilateral cases, found in 24 cases of lateral occult hernia.Operation time: one side (16.17 ± 8.23) min, bilateral (23.68 ± 9.72) min. All the patients were discharged after 1 d,and the incision was beautiful. There was no swelling in the scrotum or labia, no hematoma, no adhesive intestinal obstruction, and followed up from 6～20 months without recurrence.ConclusionIt is safe, reliable and effective to treat inguinal hernia in children with trans-umbilical single site double-ports laparoscopy hernia sac high ligation.It has advantages such as beautiful incision, small trauma, quick recovery, low requirements on technology and equipment, easy to grasp.

children; inguinal hernia; laparoscopy; single site; high ligation

R656.21

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.07.022

1007-1989（2017）07-0104-05

2016-12-26