董瑜

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530000）

多通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石效果及出血因素分析

董瑜

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530000）

目的 分析研討多通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石疾病的臨床效果，并總結(jié)其出血因素。方法 采用隨機(jī)抽簽方式，從我院2015年2月-2016年2月期間收治的腎結(jié)石疾病者中，抽取58例納入到討論中，58例患者按隨機(jī)數(shù)字法分29例對照組（單通道經(jīng)皮腎鏡治療）和29例研究組（多通道經(jīng)皮腎鏡治療），對比討論兩組治療狀況，分析出血因素。結(jié)果 對比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；總并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，研究組均比對照組低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。把手術(shù)中出血量＜400ml和≥400ml的患者分組進(jìn)行討論，給予Logistic回歸分析。結(jié)果證實，患者腎功能異常、合并糖尿病史、結(jié)石體積過大等因素屬于影響其出血的主要因素。結(jié)論 臨床治療腎結(jié)石疾病可考慮采用多通道經(jīng)皮腎鏡方式，療效突出，為控制出血狀況，需加強(qiáng)關(guān)注合并糖尿病、腎功能異常疾病者，以及患者腎結(jié)石類型。

腎結(jié)石；多通道經(jīng)皮腎鏡；單通道經(jīng)皮腎鏡；出血；因素

0 引言

臨床較為常見的一種疾病則為腎結(jié)石，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，腎結(jié)石疾病的發(fā)病率也在不斷上升，若不及時給予有效治療，患者生活質(zhì)量和身心健康均會出現(xiàn)負(fù)面性影響。為此，此研究將58例患者分組研討，其目的為研討多通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石疾病的臨床效果，并總結(jié)其出血因素。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽簽方式，從我院2015年2月至2016年2月期間收治的腎結(jié)石疾病者中，抽取58例納入到討論中，58例患者按隨機(jī)數(shù)字法分29例對照組和29例研究組。對照組18例男性，11例女性，年齡為24.3-78.1歲，平均為（51.6±7.2）歲，多發(fā)結(jié)石10例，單發(fā)結(jié)石19例；研究組17例男性，12例女性，年齡為24.2-78.3歲，平均為（51.8±6.9）歲，多發(fā)結(jié)石11例，單發(fā)結(jié)石18例。兩組研討對象一般資料（結(jié)石類型、性別、年齡等）無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受單通道經(jīng)皮腎鏡方式進(jìn)行治療，給予全麻或硬膜外麻醉，取其截石部位，從患側(cè)輸尿管部位把輸尿管導(dǎo)管F5逆性插入到腎盂部位，患者呈俯臥姿勢，在其腎區(qū)腹部位置墊一小枕墊充分暴露手術(shù)部位。從輸尿管注入生理鹽水，制作人工腎積水，從相應(yīng)部位進(jìn)行穿刺，在B超協(xié)助下，把腎穿刺針14號刺入到腎盞中，進(jìn)入后則拔出針芯，成功穿刺的標(biāo)志為穿刺鞘中有尿液溢出。從針鞘至腎集合中將斑馬導(dǎo)絲引入0.035in，筋膜擴(kuò)張管順著斑馬導(dǎo)絲將穿刺通道擴(kuò)張到18F，置入18F塑料薄鞘，再引入輸尿管11.5F。碎石處理后，用鉗夾結(jié)石，或?qū)⒔Y(jié)石沖洗出。置入雙J管，并置入腎造瘺管18F。研究組接受多通道經(jīng)皮腎鏡治療，穿刺目標(biāo)腎盞，方法和以上一致，建立經(jīng)皮腎通道18F，按照結(jié)石部位建立2-3個經(jīng)皮腎鏡通道，為碎石提供良好條件。術(shù)后兩周到一個月期間，根據(jù)患者狀況拔除輸尿管雙J管。

1.3 指標(biāo)判定

整個治療過程中，需記錄患者出血量、手術(shù)時間，術(shù)后需記錄患者復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生狀況，并分析其出血因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（χ2）、計量資料（t）分別采用[n(%)]、（）來表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 各指數(shù)對比

對比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；總并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，研究組均比對照組低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表1：

表1 對比兩組患者術(shù)中各指數(shù)狀況[n(%)]

2.2 分析出血因素

把手術(shù)中出血量＜400ml和≥400ml的患者分組進(jìn)行討論，給予Logistic回歸分析。結(jié)果證實，患者腎功能異常、合并糖尿病史、結(jié)石體積過大等因素屬于影響其出血的主要因素。詳見下表2：

表2 分析患者出血因素（）

表2 分析患者出血因素（）

因素BSEWaldPOR95%可信區(qū)腎功能異常0.3230.05822.566＜0.052.1571.001-2.956糖尿病史0.7880.03719.656＜0.051.9931.357-1.666結(jié)石較大0.3680.05118.563＜0.051.3561.211-1.898

3 討論

出血屬于多通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石疾病較為常見且嚴(yán)重的一個并發(fā)癥，大約有0.6-1.2%左右的患者需接受選擇性腎臟切除或腎動脈栓塞處理，嚴(yán)重?fù)p傷腎功能或失去腎。所以，手術(shù)前，評估出血風(fēng)險性相當(dāng)重要，進(jìn)而可更好地告知患者，做好各項準(zhǔn)備。腎結(jié)石疾病形成相關(guān)因素內(nèi)，鹿角形結(jié)石是影響手術(shù)出血的一個主要性因素。而結(jié)石大小屬于造成出血的一個唯一性因素。分散性結(jié)石或體積較大結(jié)石往往需給予多通道碎石處理，接受多通道碎石治療者，其血紅蛋白指數(shù)降低量和輸血率明顯比單通道碎石疾病者要高。而多通道碎石治療方式的出血可能性比單通道碎石疾病者出血的可能性要高出兩倍左右。此研究中對照組接受單通道碎石方式治療，研究組接受多通道碎石治療，但結(jié)果未涉及到出血率對比，若需明確此點，還需將研究做出進(jìn)一步拓展和深入性探討。同時也有報道稱，通道大小也屬于影響出血的一個風(fēng)險性因素，其通道則可分標(biāo)準(zhǔn)通道和微通道兩種，接受標(biāo)準(zhǔn)通道治療的疾病者其血紅蛋白指數(shù)降低和輸血率比接受微通道治療的疾病者要高很多。

多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石疾病中的應(yīng)用狀況：腎結(jié)石疾病屬于泌尿系統(tǒng)中較為常見且多發(fā)的一種疾病[1-3]，臨床在治療上，多給予多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，此手術(shù)方式存在較小的創(chuàng)傷性，和單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行對比，相對來說，前者療效較快。近幾年來，多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)屬于臨床泌尿外科中所開展的一項新型微創(chuàng)治療方式，屬于腎結(jié)石疾病治療的一個首選方式，應(yīng)用的儀器和設(shè)備均較為先進(jìn)，且數(shù)量較多，為確保手術(shù)順利進(jìn)行，實施手術(shù)前，需仔細(xì)完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，若準(zhǔn)備過程中，任何環(huán)節(jié)缺乏準(zhǔn)備，則可能對手術(shù)造成影響，嚴(yán)重者會導(dǎo)致其發(fā)生胸腔大量積液、損傷胸膜、出血等并發(fā)癥[4-5]，為患者帶來經(jīng)濟(jì)損失和痛苦。所以，在給予手術(shù)治療時，需確保術(shù)前準(zhǔn)備足夠完善。

（1）患者的術(shù)前訪視需按照其病情進(jìn)行體位訓(xùn)練，盡量讓患者術(shù)前可習(xí)慣持續(xù)俯臥姿勢；（2）術(shù)前需按照手術(shù)過程中所需物品進(jìn)行準(zhǔn)備，放置設(shè)備等，并將各設(shè)備調(diào)試到所需狀態(tài)；（3）手術(shù)過程中，不僅需及時補(bǔ)充調(diào)節(jié)手術(shù)操作者所需用品、儀器，另外需監(jiān)測其體征指數(shù)，并詢問其手術(shù)過程中是否存在腹脹、呼吸困難、胸痛等不適癥狀，若發(fā)生異常狀況，需及時告知麻醉醫(yī)生和手術(shù)操作者及時給予相應(yīng)處理；（4）手術(shù)完成后，需將導(dǎo)尿管、腎造屢管進(jìn)行妥善固定，密切觀察其引流的性質(zhì)、顏色，以及引流量等，并記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，術(shù)后做好疾病健康教育。

腎結(jié)石可按照結(jié)石狀況將其分單發(fā)結(jié)石和多發(fā)結(jié)石兩種，而臨床所稱的復(fù)雜性腎結(jié)石往往指多發(fā)結(jié)石、雙側(cè)結(jié)石等，而結(jié)石直徑＞2.5厘米的也可將其稱復(fù)雜性腎結(jié)石[6-7]，現(xiàn)臨床治療腎結(jié)石多給予經(jīng)皮腎鏡方式，但此方式針對腎功能不全疾病者，還需給予開放性手術(shù)。多年實踐證實，經(jīng)皮腎鏡方式對患者所造成的創(chuàng)傷性較小，因此，逐步發(fā)展為常用方式。手術(shù)在B超協(xié)助下，可將腎實質(zhì)厚度和腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示出，存在安全性和準(zhǔn)確性。手術(shù)過程中，需記住皮膚到腎盞深度，導(dǎo)絲置入時需伸直，確保置入深度足夠，以免傷害到腎盂，擴(kuò)張器深度需比穿刺深度小1厘米。導(dǎo)絲經(jīng)皮腎鏡又分多通道和單通道，一般來說，多通道經(jīng)皮腎鏡治療方式的有效性和安全性比單通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)要高，各方面均存在優(yōu)越性。此研究從術(shù)中出血量和手術(shù)時間上來看，單通道和多通道兩種方式無明顯性區(qū)別。但從疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生狀況上來看，多通道方式則明顯具有優(yōu)勢性。此結(jié)果和相關(guān)研究所報道的結(jié)果具有一致性。

綜上所述，臨床治療腎結(jié)石疾病可考慮采用多通道經(jīng)皮腎鏡方式，療效突出，為控制出血狀況，需加強(qiáng)關(guān)注合并糖尿病、腎功能異常疾病者，以及患者腎結(jié)石類型。

[1] 陳旭東,謝江華,邱城平,等.超聲引導(dǎo)一期多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(13):38-39.

[2] 段建軍,燕東亮,王彭,等.多期多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療完全性鹿角形結(jié)石[J].泌尿外科雜志:電子版,2015,7(4):30-33.

[3] 謝永峰,王強(qiáng)東,董振佳,等.Ⅰ期多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)單置腎造瘺管的臨床觀察[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(3):334-337.

[4] 謝棟棟,陳磊,丁德茂,等.多通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床分析--附272例報告[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(8):955-957.

[5] 陳亮,李建興,黃曉波,等.一期經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療無發(fā)熱結(jié)石性膿腎術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征的危險因素分析[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2014,46(4):566-569.

[6] 蘇雁峰,李宋榮,史向民,等.多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在鑄型腎結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):70-72,91.

[7] 鄭健忠,梁福律,范先明,等.多通道經(jīng)皮腎鏡與單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2016,21(8):593-596.

Analysis of the Effect of Multi Channel Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Renal Calculi

DONG Yu
(Department of Urology, affiliated Ruikang Hospital of Guangxi traditional Chinese Medicine University,Nanning,Guang xi,530000, China.)

Objective Study of multi channel outcomes of percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal stone disease, and summarize the factors of bleeding. Methods by random draw, from the kidney stone disease admitted to our hospital from February 2015 -February2016 year in selected 58 cases into the discussion, 58 patients according to the random numbers were divided in 29 cases the control group (single channel percutaneous nephrolithotomy in treatment of 29 cases) and study group (multi-channel percutaneous nephrolithotomy), compare and discuss treatment status of two groups, analysis of factors of bleeding. Results The amount of bleeding, compared two groups of patients with operative time, data were not statistically significant (P＞0.05); the total complication and the recurrence rate of the study group were lower than the control group, there was statistical significance between groups of data (P＜0.05). The group of patients with intraoperative blood loss was 400ml and 400ml was discussed, given the Logistic regression analysis. The results confirmed that the patients with abnormal renal function, diabetes history, calculus Large size factors are main factors affecting the hemorrhage. Conclusion The clinical treatment of renal stone disease may adopt multi-channel percutaneous nephrolithotomy, prominent curative effect, to control the bleeding situation, the need to strengthen the focus on diabetes, renal abnormalities, and patients with kidney stones.

Kidney calculi; Percutaneous nephrolithotomy; Single channel percutaneous nephrolithotomy; Hemorrhage; Factor

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.14