徐永勝

（山西省太原市和平醫(yī)院，山西 太原 030024）

高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝及皮膚瘙癢的影響

徐永勝

（山西省太原市和平醫(yī)院，山西 太原 030024）

目的 探索針對(duì)維持性血液透析患者采用高通量血液透析對(duì)其皮膚瘙癢與鈣磷代謝情況造成的影響。方法 收集本科室2016年1月-2016年12月間接收的行維持性血液透析治療的80例患者，隨機(jī)分成2組：參考組共40例，取低通量血液透析方案進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組共40例，取高通量血液透析方案進(jìn)行治療。詳細(xì)觀察治療前與治療后2組患者的尿素氮、血肌酐、PTH、血鈣及血磷等臨床指標(biāo)水平變化，并評(píng)估患者的皮膚瘙癢程度變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的PTH及血磷等指標(biāo)水平均較治療前及參考組同期顯著更低（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的總有效率較參考組顯著更高，皮膚瘙癢評(píng)分顯著更低（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)維持性血液透析患者采用高通量血液透析有助于改善鈣磷代謝紊亂，減輕皮膚瘙癢，值得借鑒。

維持性；高通量血液透析；皮膚瘙癢；鈣磷代謝；影響

0 引言

維持性血液透析治療過程中患者常伴發(fā)皮膚瘙癢、腎性骨病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等多種并發(fā)癥[1]，對(duì)患者的日常生活及生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。研究表明，以上并發(fā)癥的發(fā)生原因主要為常規(guī)血液透析無法有效清除患者血液中的中、大分子毒素[1]。近年來，高通量血液透析技術(shù)在終末期腎病患者的臨床治療中獲得了一定的進(jìn)展[2-3]。本研究中我們?nèi)”究剖医邮盏男芯S持性血液透析治療的80例患者，分別施行高通量及低通量血液透析方案治療，旨在分析高通量血液透析方案的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)治療情況如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

收集本科室2016年1月-2016年12月間接收的行維持性血液透析治療的80例患者，參考隨機(jī)雙盲分組法將患者隨機(jī)分成2組：參考組、實(shí)驗(yàn)組各40例，2組患者的以上基線資料對(duì)比差異不顯著，（P＞0.05）存在臨床可比性。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）行維持性血液透析時(shí)間超過6個(gè)月；（2）患者的病情、治療情況均較為穩(wěn)定；（3）均伴有程度不一的皮膚瘙癢癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴多發(fā)性骨髓瘤疾病者；（2）伴嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、感染的患者；（3）伴肝功能衰竭、心力衰竭及嚴(yán)重出血的患者；（4）合并其他活動(dòng)性疾病的患者。

1.3 方法

透析機(jī)器選用東麗和貝爾克血液透析機(jī)，實(shí)驗(yàn)組患者采用高通量血液透析方案，選用聚砜膜高通量血液透析器；參考組患者采用低通量血液透析方案，選用聚砜膜血液透析器。2組患者治療過程中均每周進(jìn)行2次-3次的血透治療，治療時(shí)間為4h/次，透析血流量控制為每分鐘220-280mL，2組均給予低分子肝素抗凝，給予碳酸氫鹽透析液（血鈣離子含量1.50mmol/L），所有透析用水均經(jīng)毒素檢測(cè)滿足AAMI標(biāo)準(zhǔn)，取右側(cè)頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路。2組患者透析液中的菌落計(jì)數(shù)與毒素均處于正常范圍中，且比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：治療前與治療后3月時(shí)分別于2組患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)抽取靜脈血3.0mL，以觀察患者的相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)變化，主要包括尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣及血磷等指標(biāo)，

（2）皮膚瘙癢程度：通過可視模擬評(píng)分法對(duì)患者的皮膚瘙癢情況進(jìn)行評(píng)估，包含瘙癢程度、瘙癢分布范圍及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的干擾等3個(gè)方面，分值范圍為0-21分，評(píng)分越高代表患者的瘙癢程度越嚴(yán)重。根據(jù)患者的瘙癢癥狀與瘙癢評(píng)分狀況對(duì)患者治療后的療效進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：皮膚瘙癢表現(xiàn)顯著減輕或基本消失，瘙癢評(píng)分不超過6分，睡眠恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間≥6h；②有效：皮膚瘙癢表現(xiàn)減輕，瘙癢評(píng)分不超過10分或降低超過6分，睡眠情況明顯改善；③無效：瘙癢表現(xiàn)與睡眠情況沒有減輕，瘙癢評(píng)分超過10分或降低低于8分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)法，且采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)變化

兩組患者治療前的血肌酐、尿素氮、PTH、血鈣及血磷等相關(guān)臨床指標(biāo)水平對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；兩組患者治療后的血肌酐、尿素氮與治療前相比無明顯變化（P＞0.05）。兩組患者治療后的PTH、血鈣、血磷等指標(biāo)水平均較治療前下降，但其中參考組患者治療后的β2-MG、PTH、血鈣、血磷等指標(biāo)水平與治療前相比差異不顯著（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療后的血鈣與治療前及參考組同期相比差異不顯著（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組患者治療后的β2-MG、PTH及血磷等指標(biāo)水平均較治療前及參考組同期顯著更低（P＞0.05），如下表1所見：

表1 兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)變化

2.2 皮膚瘙癢改善情況

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的總有效率為90.0%，皮膚瘙癢評(píng)分為（6.84±2.37）分；參考組治療后的總有效率為77.5%，皮膚瘙癢評(píng)分為（9.13±2.15）分，可見實(shí)驗(yàn)組治療后的總有效率較參考組顯著更高，皮膚瘙癢評(píng)分顯著更低（P＜0.05），如下表2：

表2 皮膚瘙癢改善情況[n(%)]

3 討論

隨著近年來血液凈化技術(shù)的逐漸進(jìn)步與醫(yī)保服務(wù)的不斷推廣，接受維持性血液透析治療的患者不斷增加，該技術(shù)可使患者的生命獲得延長(zhǎng)，減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。但終末期腎病患者自身合并的甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高磷血癥等并發(fā)癥依舊是影響患者身心健康的主要因素，且治療時(shí)患者還常伴發(fā)腎性骨病、皮膚瘙癢等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至直接危及患者的生命安全。研究顯示，以上并發(fā)癥的出現(xiàn)與機(jī)體中的β2微球蛋白、甲狀旁腺激素等大分子和鈣磷代謝紊亂有著密切的聯(lián)系[4]。

報(bào)道顯示，尿毒癥患者行維持性血液透析后的病死率和遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率約為健康人群的幾十倍[5-6]，據(jù)分析主要是由于常規(guī)血透選取的透析器膜孔徑較小、通量較低，這就對(duì)患者的毒素清除率造成了明顯的限制，且由于無法有效清除機(jī)體中的中、大分子物質(zhì)，使其血清內(nèi)的相關(guān)代謝毒性物質(zhì)出現(xiàn)潴留，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)的中毒癥狀。

高通量血透主要指在血透時(shí)選用高通量血透器，通過結(jié)合吸附、對(duì)流、彌散等技術(shù)將溶質(zhì)清除，進(jìn)而將患者血液中的中、大分子物質(zhì)清除。和傳統(tǒng)血透措施相比，高通量血透的水力學(xué)通透性與擴(kuò)散性能均較高，在提高超濾量的基礎(chǔ)上可使更多、更大分子量的溶質(zhì)轉(zhuǎn)移至透析液內(nèi)，從而不僅可將小分子毒素清除，還有助于提高中、大分子的毒素清除率，體現(xiàn)高效透析。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的PTH及血磷等指標(biāo)水平均較治療前及參考組同期顯著更低（P＜0.05），這提示高通量血透能夠有效清除機(jī)體內(nèi)的PTH及血磷。實(shí)驗(yàn)組治療后的總有效率較參考組顯著更高，皮膚瘙癢評(píng)分顯著更低（P＜0.05），這提示高通量血透能夠有效改善患者的皮膚瘙癢癥狀。

綜上所述，針對(duì)維持性血液透析患者采用高通量血液透析有助于改善鈣磷代謝紊亂，減輕皮膚瘙癢，值得借鑒。

[1] 王樹龍,王婕,賈冶,等.尿毒癥性皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(6):1484-1485.

[2] 楊靜,蔣文勇,于黔,等.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者氧化應(yīng)激和微炎癥狀態(tài)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(18):2784-2786.

[3] 羅丹,林彬,張浩,等.高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者血清磷及iPTH清除的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(22):3137-3139.

[4] 陳靜,朱蕊,戴兵,等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療血液透析患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[J].中國(guó)血液凈化,2016,15(11):609-611.

[5] 宋曉輝,史東平,張麗萍,等.聯(lián)機(jī)血液透析濾過與高通量血液透析改善尿毒癥患者鈣磷代謝的效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(20):3110-3113.

[6] 蘇小霞,李洪波.高通量透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝及甲狀旁腺激素的影響[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2016,9(10):891-894.

Effect of High Flux Hemodialysis on Calcium and Phosphorus Metabolism and Skin Pruritus in Maintenance Hemodialysis Patients

XU Yong-sheng
(Heping Hospital of Taiyuan in Shanxi Province,Taiyuan,Shanxi,030024,China)

Objective To explore the influence of high flux hemodialysis on the skin pruritus caused by calcium and phosphorus metabolism in hemodialysis patients. Methods Collected 80 cases of undergraduate room January 2016 -2016 year in December

for maintenance hemodialysis patients were randomly divided into 2 groups: group a total of 40 cases, low flux hemodialysis treatment; the experimental group were 40 cases, high flux hemodialysis treatment. With urea nitrogen, observed before and after treatment in 2 groups of patients with serum creatinine, PTH, changes of clinical indicators of the level of calcium and phosphorus, and to assess the extent of skin itching changes of patients. Results The experimental group patients after the PTH and serum phosphorus levels were lower than before treatment and reference group significantly lower (P＜0.05). The total effective rate of the experimental group after the treatment group was significantly higher than the reference, the skin pruritus score was significantly lower (P＜0.05) conclusion. Conclusion The use of high flux hemodialysis in maintenance hemodialysis patients is helpful to improve the metabolism of calcium and phosphorus, reduce skin itching, it is worth learning from

Maintenance; High flux hemodialysis; Pruritus; Calcium and phosphorus metabolism; Effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.18