張明霞, 許 錚, 周 萍, 吳永友

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院, 江蘇 蘇州 215004)

·論著·

結(jié)腸與直腸癌患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素

張明霞, 許 錚, 周 萍, 吳永友

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院, 江蘇 蘇州 215004)

目的了解結(jié)腸和直腸癌患者手術(shù)部位感染(SSI)的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素。方法前瞻性監(jiān)測(cè)某院2008年1月1日—2013年12月31日所有診斷為結(jié)腸或直腸癌并進(jìn)行急診或擇期手術(shù)的患者。收集患者一般資料、手術(shù)情況、抗菌藥物使用情況，術(shù)后每日觀察并隨訪患者SSI發(fā)生情況，并采用單因素及多因素分析方法分析其SSI危險(xiǎn)因素。結(jié)果共監(jiān)測(cè)694例結(jié)腸癌與直腸癌手術(shù)患者，其中結(jié)腸癌380例，直腸癌314例；發(fā)生SSI 125例，包括15例切口感染和110例器官/腔隙感染，SSI發(fā)病率為18.01%；結(jié)腸癌手術(shù)患者SSI發(fā)病率為17.11%(65/380)，直腸癌手術(shù)患者SSI發(fā)病率為19.11%(60/314)。單因素分析結(jié)果顯示，結(jié)腸癌手術(shù)患者中圍手術(shù)期有其他部位感染、基礎(chǔ)疾病、癌癥Ⅰ期、實(shí)施減張縫合的患者SSI發(fā)病率較高(均P<0.05)；直腸癌手術(shù)患者中圍手術(shù)期有其他部位感染、基礎(chǔ)疾病、梗阻、手術(shù)時(shí)間>2 h、造口、引流、減張縫合、術(shù)中沖洗、使用抗菌藥藥物>72 h的患者SSI發(fā)病率較高(均P<0.05)。logistic回歸分析結(jié)果顯示，結(jié)腸癌患者SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)疾病、圍手術(shù)期有其他部位感染、減張縫合(均P<0.05)；直腸癌患者SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)疾病、圍手術(shù)期有其他部位感染、造口(均P<0.05)。結(jié)論應(yīng)針對(duì)結(jié)腸癌與直腸癌手術(shù)患者SSI的危險(xiǎn)因素采取預(yù)防與控制措施，尤其是有慢性基礎(chǔ)疾病及圍手術(shù)期有其他部位感染的患者；結(jié)腸癌患者還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注減張縫合，直腸癌患者還應(yīng)關(guān)注造口。

結(jié)腸癌；直腸癌; 手術(shù)部位感染；醫(yī)院感染; 危險(xiǎn)因素

[Chin J Infect Control，2017，16(8)：745-748]

近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的變化，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，大腸癌(結(jié)腸癌和直腸癌)已躍居常見(jiàn)惡性腫瘤排行榜的第二位。手術(shù)部位感染(surgical site infection, SSI)是大腸癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，導(dǎo)致病死率增加2倍，并增加60%的重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)住院率和5倍的再入院率[1-2]。大腸癌SSI發(fā)病率雖然各文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)不一，但均處于較高水平，甚至部分并未完全被報(bào)道[3]。不同部位的腸癌，其SSI發(fā)病率和高危因素可能不同。某院通過(guò)長(zhǎng)期前瞻性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)大腸癌SSI發(fā)病情況，收集大腸癌手術(shù)患者SSI的詳細(xì)資料，通過(guò)單因素和多因素分析來(lái)探討結(jié)腸和直腸不同部位腫瘤SSI的高危因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 某三級(jí)甲等醫(yī)院2008年1月1日—2013年12月31日所有診斷為結(jié)腸或直腸癌并進(jìn)行急診或擇期手術(shù)的患者。

1.2 研究方法 采用前瞻性監(jiān)測(cè)方法。收集患者相關(guān)資料：年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、圍手術(shù)期其他部位感染情況、是否梗阻、麻醉評(píng)分、癌癥分期、手術(shù)時(shí)間、病灶部位、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)方式、造口、引流、沖洗、減張縫合、抗菌藥物使用時(shí)間。SSI情況由術(shù)后第2天開(kāi)始病房護(hù)士和管床醫(yī)生每日觀察直至出院，出院后由護(hù)士和醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員隨訪直至術(shù)后30 d。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行SSI的診斷，SSI分為器官/腔隙感染、表淺切口及深部切口感染。但在臨床診斷中，表淺和深部切口感染難以區(qū)分，因此本文分為2類(lèi)：切口感染和器官/腔隙感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析方法，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SSI發(fā)生情況 2008年1月1日—2013年12月31日共監(jiān)測(cè)694例結(jié)腸癌與直腸癌手術(shù)患者，其中結(jié)腸癌380例，直腸癌314例；發(fā)生SSI 125例，包括15例切口感染和110例器官/腔隙感染，SSI發(fā)病率為18.01%；結(jié)腸癌手術(shù)患者SSI發(fā)病率為17.11%(65/380)，直腸癌手術(shù)患者SSI發(fā)病率為19.11%(60/314)。

2.2 SSI單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，結(jié)腸癌手術(shù)患者中圍手術(shù)期有其他部位感染、基礎(chǔ)疾病、癌癥Ⅰ期、實(shí)施減張縫合的患者SSI發(fā)病率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。直腸癌手術(shù)患者中圍手術(shù)期有其他部位感染、基礎(chǔ)疾病、梗阻、手術(shù)時(shí)間>2 h、造口、引流、減張縫合、術(shù)中沖洗、使用抗菌藥藥物>72 h的患者SSI發(fā)病率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 SSI多因素分析 將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入logistic回歸分析，結(jié)果顯示，結(jié)腸癌患者SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)疾病、圍手術(shù)期有其他部位感染、減張縫合(均P<0.05)；直腸癌患者SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)疾病、圍手術(shù)期有其他部位感染、造口(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 380例結(jié)腸癌患者SSI單因素分析結(jié)果

表2 314例直腸癌患者SSI單因素分析結(jié)果

表3 結(jié)腸與直腸癌SSI的logistic多因素分析

3 討論

目前大部分結(jié)直腸手術(shù)患者SSI相關(guān)文章未依據(jù)良性和惡性腫瘤的性質(zhì)區(qū)分，也未依據(jù)結(jié)腸或直腸具體的腫瘤位置區(qū)分[3-4]。結(jié)腸和直腸手術(shù)的術(shù)后SSI發(fā)病率是不同的。相對(duì)來(lái)說(shuō)，結(jié)腸癌的手術(shù)比較簡(jiǎn)單，而直腸癌手術(shù)經(jīng)常涉及低位直腸癌造口、術(shù)前放療、直腸系膜的整體切除、吻合關(guān)閉肛門(mén)。這些復(fù)雜的外科操作延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加了細(xì)菌污染的可能性[5-7]，因此，直腸癌的SSI發(fā)病率較高。本研究結(jié)果顯示，直腸癌患者術(shù)后SSI發(fā)病率也比結(jié)腸癌患者高。

本研究關(guān)注的因素除患者一般資料外，還關(guān)注了幾項(xiàng)較少被研究的因素，如減張縫合、圍手術(shù)期其他部位感染、造口、術(shù)中沖洗等因素。在研究危險(xiǎn)因素的同時(shí)，將大腸癌分為結(jié)腸癌和直腸癌兩類(lèi)，分別探討危險(xiǎn)因素的異同點(diǎn)。單因素分析結(jié)果顯示，結(jié)腸癌手術(shù)患者中圍手術(shù)期有其他部位感染、基礎(chǔ)疾病、癌癥Ⅰ期、實(shí)施減張縫合的患者SSI發(fā)病率較高，直腸癌手術(shù)患者中圍手術(shù)期有其他部位感染、基礎(chǔ)疾病、梗阻、手術(shù)時(shí)間>2 h、造口、引流、減張縫合、術(shù)中沖洗、使用抗菌藥藥物>72 h的患者SSI發(fā)病率較高；研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)一致[8-10]。logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，結(jié)腸癌患者SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)疾病、圍術(shù)期有其他部位感染、減張縫合；直腸癌患者SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為上述前兩位因素及造口。研究[7-10]表明，患者有糖尿病、高血壓、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、重度貧血、其他部位的腫瘤等基礎(chǔ)疾病也是結(jié)直腸癌患者術(shù)后SSI的危險(xiǎn)因素。圍手術(shù)期有其他部位的感染對(duì)于結(jié)腸和直腸癌術(shù)后SSI是一項(xiàng)共同的危險(xiǎn)因素，SSI的發(fā)病率增加了2～3倍。因此，對(duì)于結(jié)腸直腸癌手術(shù)的患者，我們不但要關(guān)注其SSI的發(fā)生，也要關(guān)注和預(yù)防患者其他部位感染的發(fā)生。

減張縫合是結(jié)腸癌手術(shù)患者SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，減張縫合本身多用于一些年老體弱、有消耗性疾病、組織愈合能力差、術(shù)后可能腹壓過(guò)高的患者，目的是防止切口裂開(kāi)，減少兩側(cè)皮膚張力。暫時(shí)性或永久性造口是直腸癌患者根治性治療的主要手段，尤其是低位直腸癌，造口不但增加了手術(shù)難度，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，而且會(huì)涉及到腹壁的新開(kāi)口和會(huì)陰部的肛門(mén)關(guān)閉問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，造口是直腸癌術(shù)后SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

綜上所述，患者有慢性基礎(chǔ)疾病及圍手術(shù)期有其他部位感染是結(jié)、直腸癌患者手術(shù)后發(fā)生SSI的相同危險(xiǎn)因素；但手術(shù)中需減張縫合是結(jié)腸癌患者SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，造口是直腸癌患者SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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(本文編輯：李春輝)

Riskfactorsofsurgicalsiteinfectioninpatientswithcolonorrectalcancer

ZHANGMing-xia,XUZheng,ZHOUPing,WUYong-you

(TheSecondAffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,Suzhou215004,China)

ObjectiveTo investigate the occurrence and risk factors of surgical site infection (SSI) in patients with colon or rectal cancer.MethodsPatients who were diagnosed with colon or rectal cancer and underwent emergency or elective surgery in a hospital between January 1, 2008 and December 31, 2013 were monitored prospectively. General data, operation condition, and antimicrobial use of patients were analyzed, occurrence of SSI was observed every day and followed up after operation, risk factors of SSI were analyzed by univariate and multivariate analysis.ResultsA total of 694 patients with colon cancer(n=380) or rectal cancer(n=314) were monitored, SSI occurred in 125 patients, including 15 incisional infection and 110 organ/space infection, incidence of SSI was 18.01%；incidence of SSI in colon cancer patients and rectal cancer patients were 17.11% (65/380) and 19.11%(60/314)respectively. Univariate analysis showed that among colon cancer patients, incidence of SSI was higher in those with co-infection of other sites during perioperative period, underlying diseases, phase Ⅰcancer, and relaxation suture(allP<0.05); among rectal cancer patients, incidence of SSI was higher in those with co-infection of other sites during perioperative period, underlying diseases, obstruction, operation time>2 hours, stoma, drainage, relaxation suture, rinsing during operation, and use of antimicrobial agents>72 hours (allP<0.05); logistic regression analysis showed that the independent risk factors for SSI in colon cancer patients were underlying disease, co-infection of other sites during perioperative period, and relaxation suture(allP<0.05); independent risk factors for SSI in rectal cancer patients were underlying disease, co-infection of other sites during perioperative period, and stoma(allP<0.05).ConclusionPrevention and control measures should be taken according to risk factors of SSI in patients undergoing colon cancer and rectal cancer surgery, especially those who with chronic underlying diseases and other site infection during perioperative period; in addition, patients with colon or rectal cancer should also pay attention to relaxation suture and stoma respectively.

colon cancer; rectal cancer; surgical site infection; healthcare-associated infection; risk factor

2016-06-02

中華醫(yī)院感染控制研究基金(ZHYY 12-020)

張明霞(1979-). 女(漢族)，河北省滄州市人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

吳永友 E-mail:wuyoyo@aliyun.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.08.013

R181.3+2

A

1671-9638(2017)08-0745-04