高良榮，孔令環(huán)

·臨床醫(yī)學·

·論著·

護理干預對普外科患者術后疼痛的影響分析

高良榮，孔令環(huán)

目的 探討護理干預對減輕普外科患者術后疼痛的臨床療效。方法 選取2013年8月至2016年6月我院普外科手術患者96例作為研究對象，按護理方式分為2組，常規(guī)組患者給以常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上給予護理干預措施。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale， VAS)評價2組患者術后6、24、72 h疼痛程度，比較2組患者術后鎮(zhèn)痛藥服用次數(shù)及術后住院時間；采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)與焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)對2組患者進行心理健康評價。結(jié)果 干預組24、72 h VAS評分、鎮(zhèn)痛藥服用次數(shù)及術后住院時間均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；護理前后2組患者SDS與SAS評分均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 護理干預能有效減輕普外科患者術后疼痛，提高患者疼痛耐受程度，縮短術后恢復時間。

術后疼痛；普外科；護理干預

國際疼痛研究會(IASP)第2次國際疼痛會議提出：疼痛是令人不快的感覺和情緒上的感受，同時伴有潛在的組織損傷[1]。術后疼痛是普外科手術的副產(chǎn)物，是人體對損傷組織修復過程中的一種復雜生理并帶有主觀性的個體反應[2]。持續(xù)術后疼痛能夠引起一系列的生理和嚴重的心理變化，同時可誘發(fā)多種術后并發(fā)癥，嚴重時可導致死亡。研究[3]表明，術后疼痛控制不足是外科手術的突出問題之一，目前，醫(yī)務人員仍在積極努力尋找有效控制疼痛的藥物和方法。疼痛護理是針對不同患者施以合理有效的護理措施，對減輕患者疼痛，促進患者康復，減少手術并發(fā)癥等有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年8月至2016年6月解放軍第一○五醫(yī)院普外科手術患者96例作為研究對象，其中男性49例，女47例；年齡19～56歲,平均(35.7±9.8)歲。其中胃部分切除術23例，膽囊手術21例，闌尾切除術25例，痔瘡手術27例等。按照數(shù)字表法隨機分為2組，常規(guī)組48例，男25例，女23例，年齡19～56歲，平均(34.6±8.2)歲；干預組48例，男24例，女24例，年齡20～56歲，平均(36.7±7.8)歲；2組患者年齡、性別、手術方式等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準[4]納入標準：患者均為首次普外科手術；無嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全及造血系統(tǒng)疾病；與患者簽署知情同意書，并上報醫(yī)院倫理委員會備案。排除標準：患有其他嚴重全身性疾病；神志不清的患者；不能積極配合護理工作或資料不能收集完全的患者。

1.3 護理方法 常規(guī)組給予常規(guī)普外科術后護理，疼痛難以忍受時給予鎮(zhèn)痛藥鹽酸哌替啶50 mg/次+鹽酸異丙嗪25 mg/次，必要時肌肉注射[5-6]。干預組在常規(guī)組基礎上，給予一系列護理干預措施。(1)疼痛護理：充分了解患者病情，根據(jù)患者主訴、行為等方面準確判斷患者疼痛程度；各項醫(yī)護操作要輕柔，注意傷口包扎松緊度及有無滲出、出血及感染情況；術后采用放松法如鼓勵患者多看書、看報紙、聽廣播等轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力；根據(jù)患者疼痛程度決定是否使用鎮(zhèn)痛藥。(2)手術護理：術前耐心向患者講解手術意義、方法及配合事項。術前讓患者充分休息，保持良好精力；手術時穩(wěn)定患者情緒，讓患者積極配合醫(yī)護人員手術；術后讓患者充分休息，合理飲食，加強用藥知識宣教，讓患者及其家屬正確認識鎮(zhèn)痛藥，鼓勵和暗示患者盡量靠自身條件度過術后疼痛期；同時在圍手術期向患者家屬講明患者的病情狀況，治療期間家庭護理要點，幫助患者樹立戰(zhàn)勝術后疼痛的信心。(3)心理護理：向患者詳細介紹術后疼痛產(chǎn)生的機制與緩解方法，讓患者明白疼痛是必然的，消除心理恐懼，鼓勵患者堅強勇敢面對；保持病房安靜，空氣清新無不良氣味，環(huán)境整潔，構(gòu)建氛圍良好的病室環(huán)境，讓樂觀開朗的患者感染其他患者，釋放壓抑情感；護理人員盡量多的和患者溝通，語言要柔和親切，建立良好的醫(yī)護關系。

1.4 評價指標[7-9](1)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale， VAS)：劃一條長10 cm直線，不作任何劃分，僅在直線的兩端分別注明無痛和劇痛，讓患者根據(jù)自我感覺劃線記錄，護士根據(jù)劃線位置判定。0表示無痛，10表示最嚴重的疼痛。(2)出院前1 d，采用答卷方式向患者分發(fā)護理滿意問卷調(diào)查表，含有15個項目因素，大于13個為非常滿意；8～12為滿意，小于8為不滿意。護理滿意度=非常滿意+滿意。(3)記錄并比較兩組患者在術后恢復期服用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)及術后住院時間。(4)分別在護理前后采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)評價2組患者心理狀況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評分比較 2組患者術后6 h VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而24、72 h VAS評分干預組均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后6、24、72 h視覺模擬評分法評分比較(x±s，分)

注：與常規(guī)組比較aP<0.05

2.2 鎮(zhèn)痛藥服用次數(shù)、術后住院時間及護理滿意度比較 干預組患者鎮(zhèn)痛藥服用次數(shù)和術后住院時間均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預組護理滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后鎮(zhèn)痛頻次、術后住院時間及護理滿意度比較(x±s)

注：與常規(guī)組比較aP<0.05

2.3 2組患者護理前后SDS、SAS評分比較 2組患者護理前SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者護理后SDS、SAS評分均顯著低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；干預組護理后SDS、SAS評價均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后SDS、SAS評分比較(分，x±s，n=48)

注：與護理前比較aP<0.01；與常規(guī)組護理后比較bP<0.05。SDS：抑郁自評量表，SAS：焦慮自評量表

3 討論

術后疼痛屬急性疼痛，是手術創(chuàng)傷、焦慮等的綜合反應，越來越受到患者及醫(yī)護人員的關注[10]。術后疼痛常是因為手術創(chuàng)傷、引流管刺激、傷口拉伸等造成，同時也受患者自身情緒、性格等方面的影響。此外，一些外在因素如環(huán)境、教育、疏導等也會對患者的疼痛造成一定影響[11]。對于初次手術的患者，由于家庭環(huán)境、知識水平等差異，多數(shù)患者對外科手術知識匱乏，甚至存在錯誤觀念。研究[12]表明，護理前多數(shù)患者對手術過程、傷口護理、疼痛緩解方法等知識了解甚少，在這種條件下患者很容產(chǎn)生無所適從感和恐慌感，不良情緒不僅能干擾到手術的正常進行，甚至引起患者產(chǎn)生術后焦慮及抑郁，不利于術后身體恢復。良好的術后鎮(zhèn)痛可抑制機體的應激反應，有利于術后患者呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，減少術后并發(fā)癥，加快患者免疫功能的恢復。護理干預注重“以患者為中心”，護理方式因人而異，充分體現(xiàn)“以人為本”的護理理念，尊重并理解患者，在一定程度上能減緩患者痛苦和心理壓力[13]。護理干預能夠幫助患者放松腹部肌肉，減輕腹部切口張力，減少刺激性，減輕疼痛和不適感[14]。而常規(guī)護理是一種單純的生物護理，對患者簡單闡述手術知識及護理方式的護理模式已不符合多元化要求的競爭市場。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者術后6 h VAS評分均較高但無顯著性差異，造成這一現(xiàn)象原因一方面是由于患者初次手術，對疼痛耐受程度較低；另一方面，手術麻醉狀態(tài)中，患者對術后疼痛低的期望高，但實際落差大，因此加重患者對術后疼痛感。在術后24、72 h，護理干預組VAS評分顯著低于常規(guī)護理組，表明護理干預能顯著降低患者術后疼痛，提高患者對術后疼痛耐受程度。護理干預組在術后鎮(zhèn)痛藥用藥次數(shù)顯著低于常規(guī)護理組，表明患者對鎮(zhèn)痛藥有了正確的認識，也說明對患者進行心里暗示法有助于減少鎮(zhèn)痛藥用量，同時，縮短了住院時間。護理后2組患者的SDS、SAS評分顯著低于護理前，說明2種護理均能降低患者焦慮和抑郁感，但護理干預組的SDS、SAS評分顯著低于常規(guī)護理組，表明護理干預不僅能改善患者身體疼痛，同時也能讓患者不良情緒得到宣泄，保持積極健康的心態(tài)，有利于術后身體機能恢復，縮短術后恢復時間。

本研究結(jié)果顯示，對普外科患者進行護理干預能有效患者對術后疼痛的耐受程度，減少鎮(zhèn)痛藥用量，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者術后身體恢復，提高患者對護理滿意度，改善醫(yī)患關系，臨床效果顯著，值得進一步推廣。

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(本文編輯：王映紅)

Analysis of nursing intervention on the pain in general surgery patients after surgery

GaoLiangrong,KongLinghuan

(DepartmentofGeneralSurgery,No. 105Hospital,CPLA,Hefei230031,China)

Objective To investigate the clinical effect of nursing intervention on the alleviation of pain in general surgery patients after surgery.Methods Ninety-six patients who

surgery from August 2013 to June 2016 in the General Surgery Department of the hospital were enrolled as research subjects. In accordance with different nursing methods, the patients were divided into the routine nursing group that just received conventional nursing and the intervention group that was given special nursing intervention in addition to routine nursing. Six, 24 and 72 hours after surgery, the seriousness of pain was evaluated by using visual analogue scale(VAS). The number of analgesic medication and day of stay in the hospital were compared between the patients of the 2 group after surgery. Evaluation of mental health was made by using self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) in the patients of the 2 groups.Results Twenty-four and 72 hours after surgery, VAS scores, the number of analgesic medication and days of hospitalization in the intervention group were significantly lower that those of the routine group, and statistical significance could be noted, when comparisons were made between the 2 groups(P<0.05). Statistical differences could also be noticed in the scores of SDS and SAS in the patients of the 2 groups, when comparisons were made between pre-nursing and post-nursing intervention(P<0.05).Conclusion Nursing intervention could effectively alleviate pain after surgery, improve pain tolerance of the patients and shorten recovery time after surgery.

Postsurgical pain; General surgery department; Nursing intervention

230031 合肥，解放軍第一○五醫(yī)院普外科

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.024

2017-02-22)