侯 萍，馮潤(rùn)光

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

綜合護(hù)理對(duì)老年經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者并發(fā)癥及生活方式的影響

侯 萍，馮潤(rùn)光

目的 觀察綜合護(hù)理對(duì)老年經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者并發(fā)癥及生活方式的影響。方法 選擇我科收治的120例老年經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組：觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，對(duì)于觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度及生活方式的變化。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度(80.5%)明顯高于對(duì)照組(67.2%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、監(jiān)測(cè)體質(zhì)量等生活方式等方面的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理應(yīng)用于老年經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，有助于改善患者的生活方式。

綜合護(hù)理；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；生活方式

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率逐年增加[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary interventions, PCI)是急性冠脈綜合征患者的首選治療方案，對(duì)通暢狹窄的冠脈分支，恢復(fù)心肌再灌注具有良好效果，但手術(shù)后并發(fā)癥成為影響患者預(yù)后的重要影響因素[2]。有研究顯示，術(shù)前護(hù)理對(duì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥具有積極作用[3]，但對(duì)綜合護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后患者并發(fā)癥及生活方式影響卻未見(jiàn)報(bào)道。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)的方法，觀察其對(duì)患者的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年1月在我院確診為急性冠脈綜合征患者行冠狀動(dòng)脈造影+支架置入術(shù)120例，均為首次行PCI，均符合1979年世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心力衰竭、心律失常等，肝腎功能損害較重，具有出血傾向者，合并老年癡呆者。分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)和綜合護(hù)理組(觀察組)，每組60例。對(duì)照組：男36例，女24例；年齡54.5～68.0歲，平均(61.5±7.2)歲；文化水平：初中及以下27例，高中22例，專(zhuān)科及以上11例；病種：不穩(wěn)定型心絞痛31例，急性心肌梗死29例。觀察組：男35例，女25例；年齡54.0～68.5歲，平均(61.8±7.7)歲；文化水平：初中及以下28例，高中21例，專(zhuān)科及以上11例；病種：不穩(wěn)定型心絞痛30例，急性心肌梗死30例。2組患者在性別、年齡、文化水平和病種等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，為患者介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度及疾病知識(shí)，給予飲食、睡眠、用藥、心理等常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。具體如下。

1.2.1 入院指導(dǎo) 詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)工作流程、呼叫器使用、貴重物品妥善保管等，指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)患者角色。評(píng)估患者現(xiàn)有或潛在的危險(xiǎn)因素，做好安全管理的告知。

1.2.2 藥物指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及其家屬認(rèn)識(shí)服用的藥物，以不同藥盒盛放早中晚需服藥物。介紹每種藥物的劑量、服用方法及時(shí)間，囑其遵醫(yī)囑注意服藥劑量，不擅自改變藥物劑量。

1.2.3 檢查指導(dǎo) 向患者介紹所做輔助檢查的作用，囑其配合檢查，告知檢查的時(shí)間及檢查前注意事項(xiàng)。

1.2.4 疾病知識(shí)指導(dǎo) 給患者發(fā)放PCI健康手冊(cè)，指導(dǎo)其了解冠心病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。指導(dǎo)患者及家屬注意觀察有無(wú)牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)、血尿等出血傾向，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.5 飲食指導(dǎo) 囑患者食用富含纖維的食物，如糙米、蔬菜、谷類(lèi)、豆類(lèi)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)利于排便，防止便秘；烹調(diào)方式以清蒸、涼拌、煮燉為好，禁食膽固醇高的食物(內(nèi)臟、奶油、肥肉等)。

1.2.6 圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練，佩戴腕帶，避免在右手行靜脈留置針輸液[4-5]；對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一傾心交談，介紹手術(shù)基本流程，消除患者緊張焦慮情緒。術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)生，導(dǎo)管室護(hù)士一直陪伴患者左右，保證順利完成手術(shù)。術(shù)后絕對(duì)臥床休息，床上大小便，右下肢給予約束帶固定；指導(dǎo)患者少量多次飲溫開(kāi)水，使24 h尿量達(dá)到800 ml，以促進(jìn)造影劑從腎臟排出；注意觀察生命體征變化，觀察動(dòng)脈穿刺處有無(wú)出血、血腫，橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，術(shù)側(cè)肢體末端皮溫、膚色、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況，做好記錄。

1.2.7 心理護(hù)理 與患者及時(shí)溝通，講解介入治療的目的和手術(shù)基本過(guò)程，使患者感覺(jué)到被關(guān)心愛(ài)護(hù)，在心理上獲得安全感，從而減輕緊張、恐懼情緒。

1.2.8 病情觀察指導(dǎo) 術(shù)中觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、指脈氧等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生；術(shù)后觀察有無(wú)穿刺部位皮下血腫、出血傾向等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理。

1.2.9 出院指導(dǎo) 定期復(fù)診，為患者建立健康檔案，對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使其了解患者的病情、用藥、身體狀況，教會(huì)血壓、血糖測(cè)量方法及突發(fā)不適時(shí)簡(jiǎn)單處理方法[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后并發(fā)癥 觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如尿潴留、穿刺部位出血、腎功能損傷、深靜脈血栓、迷走神經(jīng)反射等。

1.3.2 患者滿(mǎn)意度 采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)，按“滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意”進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為100分。>90分為滿(mǎn)意。在患者出院時(shí)，發(fā)放患者或家屬填寫(xiě)，有效回收率為100%。總體滿(mǎn)意率=(滿(mǎn)意+2/3基本滿(mǎn)意)/總數(shù)×100%。

1.3.3 生活方式指標(biāo) 術(shù)后1個(gè)月評(píng)估生活方式。吸煙：每天吸煙1支以上；飲酒：每日飲用純酒精>15 g；運(yùn)動(dòng)：每周運(yùn)動(dòng)>3 d且每次>30 min；定期監(jiān)測(cè)體質(zhì)量：每周至少測(cè)量1次體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料均以例/百分比(n/%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者腎功能損傷、深靜脈血栓發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組介入術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例，發(fā)生率(10.0%)明顯低于對(duì)照組(22例/36.7%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.93，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)，每組n=60]

2.2 2組患者滿(mǎn)意度情況比較

觀察組中，對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意者數(shù)量均多于對(duì)照組，不滿(mǎn)意患者數(shù)少于對(duì)照組；與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理總體滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者滿(mǎn)意度情況比較[例(%)，每組n=60]

2.3 2組術(shù)后1個(gè)月生活方式各指標(biāo)比較

觀察組患者運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)體質(zhì)量者明顯多于對(duì)照組，吸煙、飲酒者明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后1個(gè)月生活方式各指標(biāo)比較[例(%)，每組n=60]

3 討論

3.1 綜合護(hù)理減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用綜合護(hù)理明顯減少冠脈造影患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，是一名責(zé)任護(hù)士制定患者的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，責(zé)任護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、能力、知識(shí)面，直接影響著護(hù)理工作質(zhì)量，以至于一部分健康教育并不能全面而有效地進(jìn)行，難以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。綜合護(hù)理由專(zhuān)業(yè)科研小組成員經(jīng)論證而制定，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士、導(dǎo)管室護(hù)士，均接收過(guò)冠狀動(dòng)脈介入護(hù)理專(zhuān)科培訓(xùn)，根據(jù)專(zhuān)科護(hù)理規(guī)范、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際需求而制定，包括入院指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、疾病知識(shí)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、圍手術(shù)期護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。綜合護(hù)理程序較常規(guī)護(hù)理計(jì)劃更加科學(xué)，消除了醫(yī)護(hù)人員水平差異引起的疏忽，減少了差錯(cuò)和事故。綜合護(hù)理指導(dǎo)護(hù)士按計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行健康教育，避免了工作的遺漏，術(shù)前側(cè)重心理護(hù)理，與患者及時(shí)溝通，講解介入治療的目的和手術(shù)基本過(guò)程及術(shù)中配合，減輕緊張、恐懼情緒，利于手術(shù)[7]；術(shù)后側(cè)重觀察PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。這說(shuō)明，綜合護(hù)理幫助患者充分了解冠脈介入手術(shù)，積極主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員的治療，從而減少術(shù)后并發(fā)癥[8]。

3.2 綜合護(hù)理提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度

綜合護(hù)理的目的是合理利用醫(yī)療資源，規(guī)范醫(yī)療行為，以患者為本，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用綜合護(hù)理對(duì)PCI患者進(jìn)行護(hù)理后，患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度有了明顯提高。原因：傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，往往不考慮患者的需求，以完成任務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)多地停留于文件、記錄的書(shū)寫(xiě)，以至于護(hù)士沒(méi)有足夠的時(shí)間與患者溝通。護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，經(jīng)常深入病房，為患者及其家屬進(jìn)行所需知識(shí)的宣教，患者得到了更加有效、全面、具體、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)?；颊咄ㄟ^(guò)預(yù)知住院天數(shù)，了解醫(yī)護(hù)方案，每日住院費(fèi)用一目了然，滿(mǎn)足了知情權(quán)，促進(jìn)了護(hù)患溝通，提高了滿(mǎn)意度。

3.3 綜合護(hù)理改善了患者的生活方式

對(duì)PCI患者進(jìn)行綜合護(hù)理，明顯改善了患者的生活方式。PCI是目前治療急性冠脈綜合征的有效方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)。但是，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是主要病因，單行PCI并不是一種徹底的治療方法。所以，有效防止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展才是治療之根本。幫助患者建立良好科學(xué)的生活方式對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化大有裨益。本研究采用平行對(duì)照的類(lèi)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，結(jié)果顯示：綜合護(hù)理明顯幫助PCI患者術(shù)后培養(yǎng)健康的生活方式，具體包括少吸煙、少飲酒、適度運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)體質(zhì)量等。這一結(jié)果與史潔等[10]的研究結(jié)果相類(lèi)似。

4 結(jié)論

綜合護(hù)理能夠指導(dǎo)護(hù)士積極主動(dòng)地工作，避免了以往盲目地執(zhí)行醫(yī)囑、隨意性的護(hù)理、使護(hù)理工作更具計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)化，從而提高了工作效率；同時(shí)也使患者自覺(jué)地采取健康行為，參與到護(hù)理工作過(guò)程中，減少術(shù)后并發(fā)癥，患者滿(mǎn)意度也明顯提高。綜合護(hù)理順應(yīng)老齡化社會(huì)護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯：張陣陣)

Effects of comprehensive nursing on the complication and life style in senior patients with percutaneous coronary intervention

HouPing,FengRunguang

((DepartmentofCardiovascularSurgery,QinhuangdaoFirstHospital,Qinhuangdao066000,China))

Objective To observe the effects of comprehensive nursing on the complication and life style in senior patients with percutaneous coronary intervention. Methods One hundred and twenty senior patients with percutaneous coronary intervention admitted into the department for treatment were randomly divided into the observation group and the control group, each consisting of 60 patients. The patients in the control group

routine nursing, while those in the observation group received comprehensive nursing. Then, incidence of postsurgical complications, the rate of nursing satisfaction and changes in life style were compared between the patients of the 2 groups.Results Following percutaneous coronary intervention, the incidence of postsurgical complications in the patients of the observation group was significantly lower than that of the patients in the control group, and the rate of nursing satisfaction was significantly higher than that of the patients in the control group, all with statistical significance (P<0.05). Statistical significance could also be noted in such indexes as exercise, smoking, alcohol consumption, body mass and other lifestyle indicators (P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing of senior patients with percutaneous coronary intervention reduced the incidence of postsurgical complications, improved the rate of nursing satisfaction, and helped to improve the life style of the patients.

Comprehensive nursing; Percutaneous coronary intervention; Life style

河北省秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(201302A090)

066000 河北 秦皇島，秦皇島市第一醫(yī)院導(dǎo)管室(侯萍)，心血管外科(馮潤(rùn)光)

473.5

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.025

2016-02-03)