王曉茹，夏 玲，靳 靜，林 彤

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

危機(jī)式護(hù)理管理理論在產(chǎn)婦分娩安全護(hù)理中的應(yīng)用

王曉茹，夏 玲，靳 靜，林 彤

目的 探討危機(jī)式護(hù)理管理理論在產(chǎn)婦分娩安全護(hù)理中的應(yīng)用與效果。方法 選擇2012年1月至2013年12月在我院分娩的產(chǎn)婦240例作為對照組；同時選取我院將危機(jī)式護(hù)理管理理論應(yīng)用到產(chǎn)科以來，即2014年1月至2015年12月在我院分娩的240例產(chǎn)婦作為觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予基于危機(jī)式護(hù)理管理理論的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組的第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程與第3產(chǎn)程時間分別為(8.24±1.72)h、(42.49±11.92) min和(4.15±0.89 )min，都明顯少于對照組的(11.92±1.98) h、(59.22±12.45) min和(7.86±0.68 )min，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的順產(chǎn)率73.8%，高于對照組的57.9%；觀察組剖宮產(chǎn)率22.1%，低于對照組的36.3%；對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后切口感染、產(chǎn)后出血、新生兒誤吸、新生兒臍部感染、新生兒紅臀等安全意外情況發(fā)生情況都明顯低于對照組(P<0.05)。出院時經(jīng)過調(diào)查，觀察組與對照組的分娩滿意度評分分別為(92.45±3.98)分和(84.20±4.92)分，觀察組明顯高于對照組(t=8.224,P<0.05)。結(jié)論 危機(jī)式護(hù)理管理理論在產(chǎn)婦分娩安全護(hù)理中的應(yīng)用可以提高產(chǎn)婦的自然分娩率，縮短分娩時間，減少安全意外情況的發(fā)生，提高產(chǎn)婦的滿意度，有很好的應(yīng)用價值。

危機(jī)式護(hù)理管理理論；分娩；產(chǎn)婦；安全護(hù)理；滿意度

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人民生活水平的提高，產(chǎn)婦對分娩提出了更高的要求，除了確保母嬰的安全，對產(chǎn)婦在分娩中的醫(yī)療服務(wù)水平要求也越來越高[1]。變化快、要求高是當(dāng)前產(chǎn)婦分娩中的主要特點(diǎn)，許多工作也需要助產(chǎn)師和護(hù)士獨(dú)立完成，為此產(chǎn)婦分娩也是醫(yī)院的高風(fēng)險區(qū)域[2-3]。隨著家屬以及產(chǎn)婦自身文化程度的提高，產(chǎn)婦及其家屬會通過多種途徑維護(hù)自身利益，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，護(hù)理危機(jī)管理工作引起了產(chǎn)科管理者的高度重視[4-5]。目前我國大部分醫(yī)院的護(hù)理管理沿用的是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)管理方法，缺乏有效、系統(tǒng)、科學(xué)的管理理念的指導(dǎo)[6]。危機(jī)管理是現(xiàn)代管理的一種科學(xué)管理方法，是指組織對所有危機(jī)發(fā)生的因素的預(yù)測、分析、化解、防范等而采取的行動。在產(chǎn)婦分娩中運(yùn)用危機(jī)管理理論，通過對危機(jī)事件的分析和處理，能加深醫(yī)、護(hù)、患的溝通和理解，以保持醫(yī)院取得護(hù)理管理工作的進(jìn)步[7-9]。而當(dāng)前危機(jī)式護(hù)理管理理論的重點(diǎn)在于預(yù)防，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院事先經(jīng)過預(yù)控，實(shí)現(xiàn)對危險事件的管理。筆者探討了危機(jī)式護(hù)理管理理論在產(chǎn)婦分娩安全護(hù)理中的應(yīng)用方法與效果，現(xiàn)報道如下。

表1 危機(jī)式護(hù)理和常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦基本資料對比(x±s)

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用回顧性研究方法，選擇2012年1月至2013年12月在我院分娩的產(chǎn)婦240例作為對照組，同時選取我院將危機(jī)式護(hù)理管理理論應(yīng)用到產(chǎn)科以來，即2014年1月至2015年12月在我院分娩的240例產(chǎn)婦作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎分娩，年齡<35歲；堅(jiān)持在我院門診定期檢查并以建立分娩檔案；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不愿意參加本研究；合并精神分裂癥、雙相障礙等重型精神疾?。晃丛谖以洪T診堅(jiān)持定期產(chǎn)檢；有智力、言語、聽力等交流和溝通障礙；合并其他臟器功能障礙；合并妊娠期疾病。2組的產(chǎn)次年齡、產(chǎn)次、孕周、體質(zhì)量、身高等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 安全護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在患者分娩的過程中密切觀察產(chǎn)婦的生命體征與產(chǎn)程變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的用力和休息。在護(hù)理安排中每日設(shè)白班、中午班、上夜班、下夜班，分5個工作時間段，病區(qū)按床位數(shù)分成3～5個責(zé)任區(qū)，每組安排1名責(zé)任護(hù)士，分管10～15名產(chǎn)婦，負(fù)責(zé)相關(guān)的治療、護(hù)理工作，所有護(hù)士均參加夜班輪值，責(zé)任護(hù)士每3個月輪換1次。

1.2.2 觀察組 給予基于危機(jī)式護(hù)理管理理論的護(hù)理干預(yù)：(1)計劃階段。查找常規(guī)護(hù)理過程中所存在的安全隱患，主要為制度不規(guī)范、專業(yè)技術(shù)薄弱、責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏護(hù)患溝通、管理部門監(jiān)管不力等。(2)制定防范措施。①完善規(guī)章制度：健全的規(guī)章制度是保障分娩安全的前提，加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)的培訓(xùn)并進(jìn)行理論考核和操作考核。②提高專業(yè)素質(zhì)：要求年長護(hù)士與年輕護(hù)士建立“一對一”幫扶， 定期進(jìn)行模擬演練，提高年輕護(hù)士的急救能力；鼓勵護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，提高與患者的溝通能力。③增強(qiáng)道德和法律意識：積極樹立產(chǎn)婦第一位的觀念，定期舉辦相應(yīng)的法律知識講座，使護(hù)士真正學(xué)會將法律知識運(yùn)用到護(hù)理工作中。④建立和諧護(hù)患關(guān)系：加強(qiáng)對產(chǎn)婦家屬的健康宣教，尊重產(chǎn)婦隱私，增加護(hù)患溝通，有效提高護(hù)理質(zhì)量；認(rèn)真回答產(chǎn)婦家屬的問題，真誠、耐心安撫產(chǎn)婦情緒。⑤加強(qiáng)監(jiān)督管理：要求醫(yī)院及其相關(guān)上級部門不定期對產(chǎn)科管理部門的工作進(jìn)行抽查，加強(qiáng)對產(chǎn)科管理部門的監(jiān)督力度。(3)措施實(shí)施階段。落實(shí)事先制定好的計劃與規(guī)劃，落實(shí)防范措施。(4)檢查總結(jié)階段。記錄護(hù)理應(yīng)用效果，根據(jù)評估經(jīng)驗(yàn)不斷修正護(hù)理實(shí)施，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量循環(huán)控制。在護(hù)理安排中，每日設(shè)3個班次，分3個工作時段，A班：8∶00-16∶00，分成2個責(zé)任小組，每小組設(shè)組長1名，責(zé)任護(hù)士3名，負(fù)責(zé)相關(guān)的治療護(hù)理工作；P班：16∶00-0∶00，3人；N班：00∶00-8∶00，2人，都負(fù)責(zé)相關(guān)的治療護(hù)理，夜間設(shè)組長1名(16∶00-0∶00)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和指導(dǎo)夜間工作。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)產(chǎn)程時間：觀察與記錄2組的產(chǎn)程時間，分為第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程與第3產(chǎn)程。(2)分娩方式：觀察2組的分娩方式，包括順利、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。(3)安全意外情況：觀察2組發(fā)生的產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后切口感染、產(chǎn)后出血、新生兒誤吸、新生兒臍部感染、新生兒紅臀等安全意外情況。(4)滿意度：所有產(chǎn)婦在出院時候進(jìn)行分娩滿意度的調(diào)查，進(jìn)行滿意度0～100分評分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高，調(diào)查問卷的回收率與有效率都為100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 13.00軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，對比采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用百分比表示，對比采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間

觀察組的第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程與第3產(chǎn)程時間明顯少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 危機(jī)式護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的影響(min,x±s)

2.2 分娩方式對比

觀察組順產(chǎn)率為73.8%，高于對照組的57.9%；觀察組剖宮產(chǎn)率為22.1%，低于對照組的36.3%。2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 安全意外事件對比

觀察組的產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后切口感染、產(chǎn)后出血、新生兒誤吸、新生兒臍部感染、新生兒紅臀等安全意外情況發(fā)生情況均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 危機(jī)式護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩方式的影響[例(%)]

表4 危機(jī)式護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦安全意外事件發(fā)生情況的影響[例(%)]

2.4 滿意度對比

觀察組與對照組的分娩滿意度評分分別為(92.45±3.98)分和(84.20±4.92)分，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.224,P<0.05)。

3 討論

危機(jī)管理就是針對那些事先無法預(yù)想何時發(fā)生，然而一旦發(fā)生將會造成嚴(yán)重后果的各類突發(fā)事件的事前、事后的管理[10-12]。產(chǎn)科護(hù)理工作作為醫(yī)院的前沿陣地，是護(hù)理危機(jī)發(fā)生的敏感區(qū)。為此在產(chǎn)婦分娩安全護(hù)理中，要切實(shí)將危機(jī)管理融入護(hù)理管理中，使每個護(hù)理人員把握基本的危機(jī)處理能力，協(xié)助控制解決危機(jī)，盡量避免和減少危機(jī)產(chǎn)生的危害[13]。根據(jù)危機(jī)式護(hù)理管理理論，我院根據(jù)醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理中存在的不安全因素制定了一套完善系統(tǒng)的安全管理制度，制定出產(chǎn)婦分娩過程中各個環(huán)節(jié)的操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則；定期針對護(hù)士的各項(xiàng)表現(xiàn)進(jìn)行考核，要求護(hù)士必須了解護(hù)理常規(guī)和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例；積極做好產(chǎn)程的觀察和記錄，做到嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真和客觀動態(tài)分析，在產(chǎn)婦分娩前要和產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，鼓勵做好任何可能發(fā)生的意外的應(yīng)對措施[14-15]。本研究顯示觀察組的3個產(chǎn)程時間都明顯少于對照組。觀察組的順產(chǎn)率比對照組高，剖宮產(chǎn)率比對照組低，說明危機(jī)式護(hù)理管理理論在產(chǎn)婦分娩安全護(hù)理中的應(yīng)用可以提高產(chǎn)婦的自然分娩率，縮短分娩時間。特別是在危機(jī)式護(hù)理管理的配套管理中，筆者對于護(hù)理人員的崗位實(shí)施層級管理后，明確規(guī)定了各級別護(hù)士的崗位職責(zé)，使護(hù)理人員能動態(tài)地掌握患者的病情和各項(xiàng)檢查、治療的變化，避免了工作中的疏漏。

在分娩過程中，產(chǎn)婦與新生兒所面臨的風(fēng)險眾多[16]。產(chǎn)科護(hù)理危機(jī)管理是針對產(chǎn)科護(hù)理工作可能面臨的或正在面臨的危機(jī)，采取一系列的管理方法加以預(yù)防，甚至使危機(jī)變?yōu)闄C(jī)遇。在具體的操作中，護(hù)理人員要積極與產(chǎn)婦溝通，對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康教育；定期培訓(xùn)護(hù)理人員，加強(qiáng)其法律意識與專業(yè)護(hù)理技能；醫(yī)院管理者制定護(hù)理危機(jī)應(yīng)急方案，從而可以保證護(hù)理人員有的放矢地處理在工作中遇到的風(fēng)險問題[17]。本研究顯示觀察組的產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后切口感染、產(chǎn)后出血、新生兒誤吸、新生兒臍部感染、新生兒紅臀等安全意外情況發(fā)生都明顯高于對照組，說明危機(jī)式護(hù)理管理理論在產(chǎn)婦分娩安全護(hù)理中的應(yīng)用可以減少安全意外情況的發(fā)生。特別是在觀察組的危機(jī)管理中，在每班安排了一名護(hù)理組長，能做好專業(yè)性、疑難性、關(guān)鍵性技術(shù)的把關(guān)指導(dǎo)，并能在突發(fā)事件處理中起到積極的作用，從而避免了意外情況的發(fā)生。

同時在危機(jī)管理中，護(hù)理管理者要與臨床一線護(hù)士充分溝通和交流，在執(zhí)行過程中注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高防御危機(jī)的能力[18]。本研究顯示危機(jī)式護(hù)理管理理論在產(chǎn)婦分娩安全護(hù)理中的應(yīng)用有效地提高了產(chǎn)婦的滿意度。

[1] 楊柳，劉德順，冉隆蓉，等. 注重危機(jī)管理降低孕產(chǎn)婦死亡率[J]. 中國婦幼保健, 2010, 25(20): 2780-2781.

[2] 黃翠琴，胡三蓮. 護(hù)理干預(yù)措施在分娩過程中的應(yīng)用及發(fā)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(25): 3081-3082. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2011.25.044.

[3] Goodwin J, Cummins J, Behan L, et al. Development of a mental health smartphone app: perspectives of mental health service users[J]. J Ment Health, 2016, 25(5): 434-440. DOI:10.3109/09638237.2015.1124392.

[4] 傅蘭紅，胡慧，趙月芝，等. 循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血患者中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥, 2013, 35(6): 935-936. DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2013.06.078.

[5] Cornally N, McGlade C, Weathers E, et al. Evaluating the systematic implementation of the ‘Let Me Decide’ advance care planning programme in long term care through focus groups: staff perspectives[J]. BMC Palliative Care, 2015, 14(1):55. DOI:10.1186/s12904-015-0051-x.

[6] 李航，馬潤玫，胡靈群. 急癥剖宮產(chǎn)時限與妊娠結(jié)局[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 18(5): 391-394. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2015.05.014.

[7] 王琳. 產(chǎn)后出血256例臨床分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(11): 130-131. DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.087.

[8] Maifiah MH, Cheah SE, Johnson MD, et al. Global metabolic analyses identify key differences in metabolite levels between polymyxin-susceptible and polymyxin-resistant Acinetobacter baumannii[J]. Sci Rep, 2016, 6: 22287. DOI:10.1038/srep22287.

[9] 郭秀花. 高危妊娠危險因素分析及預(yù)防[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(2): 280-281. DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.211.

[10] 劉英. 探討對胎位為枕橫位和枕后位的產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2016, 24(2): 159-160.

[11] Eshareturi C, Serrant-Green L, Bayliss-Pratt L, et al. The case for nurses as central providers of health and social care services for ex-offenders: a discussion paper[J]. J Adv Nurs, 2014, 70(5): 1030-1039. DOI:10.1111/jan.12270.

[12] 許愛玲，鐘瓊，張文艷. 探討正確規(guī)避婦產(chǎn)科急診接診過程的護(hù)理風(fēng)險與危機(jī)管理[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2015(4): 193,195.

[13] Frontera JA, Curtis JR, Nelson JE, et al. Integrating palliative care into the care of neurocritically Ill patients: a report from the improving palliative care in the ICU project advisory board and the center to advance palliative care[J]. Crit Care Med, 2015, 43(9): 1964-1977. DOI:10.1097/CCM.0000000000001131.

[14] 余作瓊，陽曉晴. 危機(jī)式護(hù)理管理理論在產(chǎn)科安全管理中的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究, 2015, 29(26): 3214-3217. DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.26.004.

[15] Scott PA, Matthews A, Kirwan M. What is nursing in the 21st century and what does the 21st century health system require of nursing[J]. Nurs Philos, 2014, 15(1): 23-34. DOI:10.1111/nup.12032.

[16] 何悅，陳京立，郭羽. 應(yīng)用危機(jī)管理理論防控新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理糾紛的探討[J]. 中國護(hù)理管理, 2014, 14(z1): 73-75.

[17] 石崛. 危機(jī)管理在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(10): 2216-2218. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2013.10.033.

[18] Boylston MT, O′Rourke R. Second-degree bachelor of science in nursing students′ preconceived attitudes toward the homeless and poor: a pilot study[J]. J Prof Nurs, 2013, 29(5): 309-317. DOI:10.1016/j.profnurs.2012.05.009.

(本文編輯：林永麗)

Application of crisis management theory in the nursing care of puerperas

WangXiaoru,XiaLing,JinJing,LinTong

(DepartmentofObstetricsandGynecology,No. 309Hospital,CPLA,Beijing100091,China)

Objective To explore the application and effects of crisis management theory in nursing care of puerperas.Methods Two hundred and forty women who had delivery in the hospital from January 2012 to December 2013 were selected as the control group, while another 240 delivery cases that

care with the application of crisis management from January 2014 to December 2015 were chosen as the observation group. The control group was given routine nursing, while the observation group received nursing intervention based on crisis management theory.Results The first labor stage, the second labor stage and the third labor stage of the observation group were respectively (8.24±1.72) h, (42.49±11.92) min and (4.15±0.89) min, which were obviously shorter than those of the control group (11.92±1.98) h, (59.22±12.45) min and (7.86±0.68) min. Statistical significance could be noted, when comparisons were made between the groups (P<0.05). The rate of normal labor in the observation group (73.8%) was higher than that of the control group (57.9%), and the rate of cesarean section in the observation group (22.1%) was lower than that of the control group (36.3%), and statistical significance could be seen, when comparisons were made between them (P<0.05). Rates of postpartum urinary retention, infection of incision wound after parturition, postpartum hemorrhage, neonatal aspiration, neonatal umbilical infection, neonatal red buttock and other unsuspected events concerning safety in the observation group were all significantly lower than those in the control group (P<0.05). Survey results indicated that the labor satisfaction scores of the observation group and the control group were respectively (92.45±3.98) and (84.20±4.92) at discharge from hospital, indicating that the satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (t=8.224) (P<0.05).Conclusion The application of crisis nursing management theory in nursing care of maternity could increase the rate of natural delivery, shorten delivery time, reduce the incidence of unsuspected events concerning safety and improve maternal satisfaction rate. For this reason, it promised good application value clinically.

Crisis nursing management theory; Delivery; Puerpera; Safe nursing; Satisfaction rate

北京中醫(yī)藥科技發(fā)展面上課題(JJ2013-58)

100091 北京，解放軍第三○九醫(yī)院婦產(chǎn)科(王曉茹、夏玲、靳靜)；北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科(林彤)

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.023

2016-08-02)