李晨+李亦兵

摘 要：自我國(guó)二十世紀(jì)八十年代進(jìn)行改革開(kāi)放之后，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制解體轉(zhuǎn)型為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，城鄉(xiāng)二元分離的格局日益凸顯，城市與農(nóng)村在經(jīng)濟(jì)發(fā)展包括衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)上的差距逐漸加大。據(jù)此，利用層次分析法（AHP）構(gòu)建了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化水平的評(píng)價(jià)模型，對(duì)醫(yī)保資源的配置、利用和受益三個(gè)階段進(jìn)行量化評(píng)估，得出新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，城鄉(xiāng)之間在以上三個(gè)方面的差距減小，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化水平有一定程度提升的結(jié)論。

關(guān)鍵詞：層次分析法；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；實(shí)證研究

中圖分類(lèi)號(hào)：D9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2017.18.060

1 模型構(gòu)建

1.1 建立遞歸結(jié)構(gòu)模型

本文通過(guò)閱讀已有的相關(guān)研究文獻(xiàn)，依照構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的四個(gè)原則，選擇性地借鑒了董黎明（2011）與劉一歐（2016）在各自的研究中所構(gòu)建的評(píng)價(jià)體系與衡量指標(biāo)，從醫(yī)療資源和醫(yī)保資源“配置”、“利用”、“受益”三個(gè)方面選取了共18個(gè)指標(biāo)，構(gòu)建了我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

1.2 構(gòu)造比較判斷矩陣

對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系各層準(zhǔn)則層中的若干因素間的關(guān)系進(jìn)行分析，用成對(duì)比較法和1-9比較尺度對(duì)同一準(zhǔn)則層中各因元素的重要性逐個(gè)進(jìn)行兩兩比較。假設(shè)某一準(zhǔn)則層中有n個(gè)因素被納入，則A=（aij）n×n即為該層次的判斷矩陣。

本研究構(gòu)建的各層次的判斷矩陣A=（aij）n×n均為互反正矩陣，在計(jì)算單指標(biāo)權(quán)重時(shí)采用根法計(jì)算權(quán)重wi，具體計(jì)算步驟如下：（1）計(jì)算判斷矩陣A每一行元素的乘積Mi=∏aij； （2）計(jì)算Mi的n次方根αi = Mi^（1/n）； （3）計(jì)算單指標(biāo)權(quán)重wi，即對(duì)αi做歸一處理：wi=αi/∑αi。得到最大特征根對(duì)應(yīng)的特征向量W=（w1，w2，…，wn） 。

得到單指標(biāo)權(quán)重需要進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，單指標(biāo)權(quán)重的一致性檢驗(yàn)通過(guò)一致性指標(biāo)CR進(jìn)行判斷，當(dāng)CR<0.1時(shí)，表明該判斷矩陣的一致性是可以接受的，否則需要對(duì)其進(jìn)行修正。其中，當(dāng)判斷矩陣僅為2階矩陣時(shí)，可以省略一致性檢驗(yàn)過(guò)程。具體步驟如下：（1）計(jì)算最大特征根λmax=∑（AW）i/wi/n，其中（AW）i為向量AW的第i個(gè)元素；（2）計(jì)算一致性指標(biāo)CI：CI=（λmax-n）/（n-1）；（3）計(jì)算一致性指標(biāo)CR：CR=CI/R。

1.3 確定復(fù)合權(quán)重

將訪問(wèn)的五位專(zhuān)家分別獨(dú)立賦值的單指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行算術(shù)平均處理，即可得到本評(píng)價(jià)體系中各單指標(biāo)權(quán)重的確定值。因所構(gòu)建的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中“受益”部分的指標(biāo)的數(shù)據(jù)僅獲取到2008年與2013年兩個(gè)年份的數(shù)據(jù)，因此僅對(duì)2008年與2013年兩個(gè)年份的數(shù)據(jù)進(jìn)行三層指標(biāo)的復(fù)合計(jì)算。復(fù)合權(quán)重的計(jì)算方法為，將各級(jí)指標(biāo)的單權(quán)重與其上一級(jí)指標(biāo)的單權(quán)重分別相乘計(jì)算。

2 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化水平的實(shí)證分析

2.1 數(shù)據(jù)來(lái)源及評(píng)價(jià)方法

本文所使用的宏觀數(shù)據(jù)均來(lái)源于歷年統(tǒng)計(jì)年鑒。在處理數(shù)據(jù)之前，需要將逆向指標(biāo)做取倒數(shù)的計(jì)算處理，以保證所有指標(biāo)都是正向的。在本文的評(píng)價(jià)體系中，有四個(gè)指標(biāo)是逆向指標(biāo)，分別是“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出與消費(fèi)性支出之比”、“城鄉(xiāng)居民發(fā)病未就醫(yī)率”、“城鄉(xiāng)居民發(fā)病未住院率”、“城鄉(xiāng)居民次均自付醫(yī)療費(fèi)用與家庭人均年收入之比”。之后對(duì)各個(gè)指標(biāo)涵蓋的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和簡(jiǎn)單計(jì)算，再對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，即用農(nóng)村相關(guān)原始數(shù)據(jù)值比對(duì)應(yīng)的城市相關(guān)原始數(shù)據(jù)值。

2.2 評(píng)價(jià)結(jié)果

在前文中已經(jīng)確定好了各個(gè)指標(biāo)的單權(quán)重和復(fù)合權(quán)重，通過(guò)將標(biāo)準(zhǔn)化后的數(shù)據(jù)與向?qū)?yīng)的權(quán)重系數(shù)相乘求和得到2008年-2013年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化水平三個(gè)子體系的評(píng)估結(jié)果。其中2008年、2013年兩個(gè)年份進(jìn)一步得到三個(gè)子體系綜合得分。

3 討論

從最終的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化綜合均衡系數(shù)看，2013年均衡系數(shù)為0.770，較2008年的0.674增長(zhǎng)了0.095。說(shuō)明2009年開(kāi)始的新一輪醫(yī)改以來(lái)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化水平確實(shí)有一定程度的提升。從醫(yī)保資源配置角度看，城鄉(xiāng)之間差距一直較為顯著：2008年的均衡系數(shù)為0.607，2013年的均衡系數(shù)為0.644，系數(shù)提高了0.037，說(shuō)明五年間城鄉(xiāng)在醫(yī)保資源配置上差距略有減小。從醫(yī)保資源利用角度看，2008年的均衡系數(shù)為0.522，2013年的均衡系數(shù)為0.582，系數(shù)提高了0.060，可以看出，城鄉(xiāng)之間在醫(yī)保利用方面一直存在著較大差距，且五年間差距縮小的幅度較小。從醫(yī)保資源的受益方面來(lái)看，2008年的均衡系數(shù)為0.825，2013年的均衡系數(shù)為0.989，系數(shù)提高了0.164。從均衡系數(shù)的數(shù)值上看，2013年時(shí)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保資源受益幾乎達(dá)到了均衡。

參考文獻(xiàn)

[1]劉一歐， 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化研究[M]， 北京： 中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社.2016.

[2]徐維維， 胡敏. 北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化籌資負(fù)擔(dān)研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理， 2015 （5）： 363-366.

[3]周會(huì)蕾. 淺析城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化制度運(yùn)行與重構(gòu)[J]. 法制與社會(huì)， 2016 （1）： 48-50

[4]董黎明. 我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化研究[D]. 東北財(cái)經(jīng)大學(xué)：博士學(xué)位論文， 2011.

[5]張毓輝， 翟鐵民， 魏強(qiáng)等. 個(gè)人衛(wèi)生支出比重與居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)關(guān)系的案例研究[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究， 2011（6）： 18-21.

[6]汪心海， 山東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行現(xiàn)狀研究[D].山東大學(xué)： 碩士學(xué)位論文， 2015.

[7]解堊， 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的福利效應(yīng)分析：微觀數(shù)據(jù)的證據(jù)[J]. 人口與發(fā)展， 2008（5）： 84-91.

[8]陳群. 江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)一體化體系構(gòu)建研究[D]. 蘇州大學(xué)：博士學(xué)位論文， 2012