李鑫楠　灑文娟　張艷媚

[摘要]目的 探討中西醫(yī)護(hù)理對(duì)策在預(yù)防心血管患者壓瘡中的效果。方法 選取我院心血管內(nèi)科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作為研究對(duì)象，按照入院順序編號(hào)分組，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各100例。實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)防性中西醫(yī)護(hù)理對(duì)策，對(duì)照組患者則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率、護(hù)理總滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)護(hù)理對(duì)策應(yīng)用于心血管內(nèi)科住院的患者能有效降低壓瘡發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)其早日康復(fù)，在臨床護(hù)理中值得借鑒應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)護(hù)理；心血管內(nèi)科；壓瘡；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0176-04

[Abstract]Objective To explore the effect of traditional Chinese and Western medicine nursing measures in prevention of bedsore in cardiovascular patients.Methods 200 cardiovascular patients treated in department of cardiovascular internal medicine of our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the objects and they were divided into experiment group and control group according to the order of admission number，and there were 100 cases in each group.Experiment group was given the preventive traditional Chinese and Western medicine nursing measures while control group was given routine nursing.The incidence rate of bedsore and total satisfaction degree of nursing were compared between the two groups.Results The nursing effect of experiment group was significantly better than that of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The total satisfaction degree of nursing in experiment group was significantly higher than that of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion The traditional Chinese and Western medicine nursing measures can effectively reduce the incidence rate of bedsore，improve the patient′s satisfaction degree of nursing and promote the patients′ early recovery，which is worthy of reference and application in clinical nursing.

[Key words]Traditional Chinese and Western medicine nursing；Cardiovascular medicine；Bedsore；Prevention

壓瘡在骨科中的患病率較高，是骨科中較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要原因在于患者因臥床時(shí)間較長(zhǎng)，局部長(zhǎng)期受壓，引起血液循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)局部缺氧、缺血等癥狀，引起局部組織發(fā)生潰瘍所致[1]。在心血管內(nèi)科所收治的患者，大多由于治療需要長(zhǎng)期臥床，進(jìn)而使壓瘡發(fā)生率一直居高不下，不僅給患者帶來(lái)了較大的痛苦，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命安全[2]。為了降低壓瘡發(fā)生率，臨床需采取措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，因此，壓瘡發(fā)生率逐漸成為評(píng)定護(hù)理質(zhì)量的有效指標(biāo)。心血管內(nèi)科護(hù)理人員不僅需掌握先進(jìn)的西醫(yī)護(hù)理技術(shù)，而且應(yīng)強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理，以提高護(hù)理效果?！罢w觀念”與“辨證施護(hù)”是中醫(yī)護(hù)理所需遵循的基本原則[3]。本文主要分析心血管內(nèi)科患者壓瘡的預(yù)防以及護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院心血管內(nèi)科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作為研究對(duì)象，按照入院順序編號(hào)分組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各100例。對(duì)照組中男58例，女42例；年齡32～79歲，平均（59.86±8.24）歲；疾病類型：冠心病22例，高血壓14例，風(fēng)濕性心臟病23例，心肌梗死17例，心律失常13例，心絞痛11例；合并癥：糖尿病17例，COPD 9例。實(shí)驗(yàn)組中男59例，女41例；年齡31～80歲，平均（61.24±8.36）歲；疾病類型：冠心病24例，高血壓18例，風(fēng)濕性心臟病21例，心肌梗死14例，心律失常14例，心絞痛9例；合并癥：糖尿病12例，COPD 6例。兩組患者在性別、年齡、患病類型等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

患者入院后，由臨床醫(yī)師對(duì)患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，責(zé)任護(hù)士要觀察患者局部皮膚的變化情況，尤其針對(duì)長(zhǎng)期受壓迫的部位要給予重點(diǎn)觀察，評(píng)估內(nèi)容有皮膚顏色，溫潤(rùn)，皮膚潮濕度、肛門(mén)周圍皮膚是否受污染等[4]。另外還要對(duì)患者進(jìn)行全身評(píng)估，包括臥具、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)情況、基礎(chǔ)疾病等，了解患者局部發(fā)生壓瘡的可能性。利用評(píng)分制進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分分值越低，說(shuō)明患者出現(xiàn)壓瘡的可能性越大[5]。

1.3護(hù)理措施

對(duì)照組患者則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：①促使患者活動(dòng)或移動(dòng)，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，經(jīng)常變換臥位，2 h定時(shí)協(xié)助翻身，必要時(shí)半小時(shí)1次。翻身時(shí)注意技巧，勿拖拉以免損傷皮膚，應(yīng)觀察受壓部位皮膚情況，給予按摩。建立翻身登記卡，對(duì)于能夠在床上活動(dòng)的患者在家屬的幫助下進(jìn)行肢體鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)[6]。②對(duì)于消瘦、長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)根據(jù)情況給予氣墊床、軟枕，保護(hù)骨隆突處給予泡沫墊、氣圈可減少或舒緩局部壓力[7]。③保持床鋪平，干燥，清潔，無(wú)渣屑，被服，病號(hào)服干燥，如有污染應(yīng)及時(shí)更換，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。水腫患者應(yīng)限制水和鹽的攝入。脫水患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。對(duì)于不能迸食者給予鼻飼或靜脈外營(yíng)養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)防性中醫(yī)護(hù)理對(duì)策。①觀察病情：祖國(guó)醫(yī)學(xué)通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”四診來(lái)觀察和收集患者的病情資料，所以應(yīng)用四診，及時(shí)、仔細(xì)的觀察長(zhǎng)期臥床或久病體衰的患者的病情，以便積極評(píng)估患者情況和及時(shí)了解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素是否存在，對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者提供“因人制宜”、“辨證施護(hù)”的個(gè)性化護(hù)理。②防壓工具：中醫(yī)取用天然食藥作為材料制作各種防壓工具以減少局部組織的壓力，有些甚至還能起到活血化瘀的作用。采用北方盛產(chǎn)的糜子制成糜袋子；將蕎麥皮裝入棉布袋內(nèi)制成直徑為20 cm，中心直徑為10 cm的空心圓枕；采用自制黍子（未脫殼的黃米）褥墊預(yù)防壓瘡，取得滿意效果[8]。用將谷粒制成谷粒袋，中醫(yī)認(rèn)為谷粒性情溫和，加之其圓潤(rùn)光滑靈活，對(duì)皮膚也有輕微的按摩作用，故可促進(jìn)局部的血液循環(huán)還可以使患者的受壓部位不會(huì)固定在一個(gè)點(diǎn)。③中醫(yī)調(diào)理：壓瘡是由于各種疾病導(dǎo)致患者活動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)調(diào)理，重視飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，情志舒暢，防止發(fā)病。a.起居調(diào)理：病室應(yīng)整潔、安靜、室溫適宜、通風(fēng)良好；床單應(yīng)平整干燥、被褥柔軟、床面不得有碎屑或渣子，以免磨損皮膚；由于患者體質(zhì)較差，要經(jīng)常作按摩、抹身、翻身，所以還得要注意保暖，以免受涼；保持皮膚清潔干燥，必須消除其原發(fā)病因。b.飲食調(diào)理：患者由于長(zhǎng)期臥床，氣血虛衰，濕邪困脾，故飲食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。加強(qiáng)豐富的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝人，以增強(qiáng)抵抗力和免疫力來(lái)預(yù)防壓瘡的發(fā)生。c.勞逸結(jié)合：壓瘡是年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、大手術(shù)后或惡病質(zhì)患者，尤其是昏迷、癱瘓患者高發(fā)的并發(fā)癥，所以這些高危人群需要足夠的休息，以減少體力的消耗。中醫(yī)認(rèn)為，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于氣血運(yùn)行，對(duì)壓瘡的預(yù)防有很好的作用。在原發(fā)病允許和不影響疾病治療情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)，如患者自己經(jīng)常更換臥位、做些簡(jiǎn)單的減壓運(yùn)動(dòng)、早期下床活動(dòng)，參與一些力所能及的日常活動(dòng)，采用勞逸結(jié)合的休息方式。這樣既可預(yù)防壓瘡的發(fā)生，又能防止因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的其它各種并發(fā)癥和促進(jìn)疾病的早日康復(fù)[9]。d.中藥制劑：選用具有“舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)散瘀”功效的活絡(luò)油；將中藥紅花30 g加入50%乙醇800 ml 浸泡，浸泡液變?yōu)榻埸S色即可使用；采用自制紅花酒精局部按摩，防治“丁字鞋壓瘡”；采用自制中藥洗劑濕敷受壓處皮膚，取得了預(yù)防壓瘡的顯著效果。另選用山茶油、龍血竭粉混合，調(diào)和成糊狀，用無(wú)菌紗布包扎，效果顯著[10-12]。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者出現(xiàn)壓瘡的情況，分析壓瘡發(fā)生率。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表開(kāi)展護(hù)理滿意度調(diào)查，采用分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，8～10分為滿意、5～7分為一般、4分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。難免壓瘡是指雖經(jīng)精心護(hù)理，但因患者自身?xiàng)l件，如嚴(yán)重水腫、惡病質(zhì)、有醫(yī)囑禁翻身等，難免要發(fā)生的壓瘡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理效果的比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度（95.0%）明顯高于對(duì)照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

壓瘡是臨床住院患者比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，壓瘡的發(fā)生可作為對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估的一項(xiàng)重要指標(biāo)，有利于充分展現(xiàn)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量與水平。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在總結(jié)古代勞動(dòng)人民與壓瘡作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)中，中醫(yī)對(duì)壓瘡的治療原則重在“未病先防，既病防變”，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了預(yù)防壓瘡的重要性。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有了“治未病”的思想，強(qiáng)調(diào)“防患于未然”，所以，國(guó)內(nèi)觀點(diǎn)認(rèn)為：壓瘡是完全可以預(yù)防的，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率應(yīng)為0。目前，有研究表明，患者的壓瘡?fù)ㄟ^(guò)護(hù)理干預(yù)，能夠得到有效預(yù)防，針對(duì)院外帶入壓瘡的病患，也可促使其創(chuàng)面得以愈合[13]。壓瘡的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括摩擦力、剪切力、壓力等因素，除此之外，患者的運(yùn)動(dòng)受限、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚、感知、精神狀態(tài)、年齡等因素也與壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)。

對(duì)于心血管內(nèi)科患者而言。壓瘡的發(fā)生主要受到局限性因素、全身性因素的影響。①局限性因素如下。a.局部潮濕：如果受壓迫的部位出現(xiàn)引流液、分泌物、出汗等現(xiàn)象，則會(huì)導(dǎo)致局部潮濕，從而促使患者皮膚抵抗力下降，極易出現(xiàn)皮膚污染、皮膚浸潤(rùn)的情況。研究表明，如果患者的皮膚溫度每上升1℃，便會(huì)增加10%的組織代謝氧需量，在受到持續(xù)壓力的影響下，容易發(fā)生組織缺血，皮膚溫度上升，便會(huì)增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。b.摩擦力、剪切力、壓力的影響：在心血管內(nèi)科壓瘡的發(fā)生中，大部分患者都是由垂直壓力所致，其次是剪切力，一旦人的身體同一部位受到不同方向作用力的影響，便會(huì)導(dǎo)致剪切力產(chǎn)生。摩擦力會(huì)對(duì)患者的上皮組織產(chǎn)生影響，將外層保護(hù)角化皮膚去除，促使壓瘡發(fā)生的可能性增加。另外，在搬運(yùn)患者身體時(shí)，也會(huì)有摩擦力產(chǎn)生，因此，護(hù)理人員要注重操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不可弄傷患者。②全身性因素如下。a.患者自身的心理因素：心血管內(nèi)科患者的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，因長(zhǎng)期受病痛折磨的影響，導(dǎo)致患者身心疲憊，極易出現(xiàn)悲觀情緒，例如精神萎靡、態(tài)度消極等，對(duì)疾病治療失去信心。致使患者不配合臨床醫(yī)師的治療操作，從而增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。b.營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)減少患者的機(jī)體皮下脂肪，降低免疫功能，從而導(dǎo)致患者抗壓能力、皮膚抵抗能力下降，極易引起壓瘡[15]。c.感覺(jué)功能喪失：針對(duì)已經(jīng)喪失感覺(jué)功能的患者而言，因患者無(wú)法感受到壓迫刺激，從而未能及時(shí)更換體位，導(dǎo)致壓瘡風(fēng)險(xiǎn)加大，因此，護(hù)理人員在對(duì)心血管內(nèi)科患者給予護(hù)理干預(yù)時(shí)，要注重壓瘡預(yù)防護(hù)理，評(píng)估其壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)于心血管內(nèi)科患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理時(shí)，首先要對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于高危人群，要制定嚴(yán)格的預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，并將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。在對(duì)于患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要做到六勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換和勤交換。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，可采用紅外線燈進(jìn)行照射，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合。護(hù)士在評(píng)估患者病情時(shí)，需為其建立壓瘡翻身卡，并將翻身卡置于床頭，對(duì)患者的皮膚受壓狀況進(jìn)行記錄，每日交接班時(shí)，護(hù)理人員都需向交接人員講解患者病情的變化情況，并給予針對(duì)性的干預(yù)。因患者長(zhǎng)期臥床，體位的更換至關(guān)重要，每隔2 h需指導(dǎo)患者更換體位1次，并觀察皮膚部位有無(wú)紅斑形成，如果出現(xiàn)紅斑，則要將體位更換時(shí)間縮短。針對(duì)骨隆突部位，護(hù)理人員在該處放置支撐物，促使局部受壓減少。在條件許可的情況下，可使用輔助器具，例如氣墊床，氣墊床的應(yīng)用能夠保證病患身體受壓均勻，預(yù)防壓瘡。針對(duì)高危人群，護(hù)理人員要給予重點(diǎn)觀察和護(hù)理。

在護(hù)理干預(yù)時(shí)，要確?；颊叩钠つw部位的干燥，每天為患者用溫水對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，擦拭時(shí)要合理控制力度，不可過(guò)度用力。針對(duì)使用盆便的病患，需幫助患者將臀部抬高，并對(duì)肛周皮膚進(jìn)行清潔，患者的床單需及時(shí)更換。在飲食上，心血管內(nèi)科患者要使用高維生素、高熱量、高蛋白的食物，促使病患的營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善，這對(duì)于患者康復(fù)有促進(jìn)作用[16]。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，護(hù)理人員需根據(jù)患者的壓瘡分期進(jìn)行，如淤血紅潤(rùn)期，用溫水擦洗患者的身體，翻身時(shí)，防止皮膚部位受到損傷，如果患者的皮膚已呈現(xiàn)紫青色，則每日需對(duì)局部進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，否則會(huì)導(dǎo)致局部皮膚溫度上升，促使機(jī)體耗氧量加大，導(dǎo)致壓瘡。如果患者的皮膚部位比較完整，則可給予活血化瘀藥物外敷，每日需更換1次藥物，經(jīng)生理鹽水、雙氧水對(duì)患者創(chuàng)面給予清潔。患者出現(xiàn)壓瘡后，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)壓瘡形成原因進(jìn)行分析，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。研究證實(shí)，針對(duì)心血管內(nèi)科患者可給予針對(duì)性的壓瘡預(yù)防中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，有利于降低壓瘡發(fā)生的可能性，獲取更好的護(hù)理效果。從本次研究得知，壓瘡的發(fā)生與多種因素有關(guān)，護(hù)理人員可從多個(gè)層次、角度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于預(yù)防壓瘡形成，使臨床護(hù)理質(zhì)量大大提升。

總之，心血管內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)非常大，通過(guò)及時(shí)評(píng)估患者壓瘡發(fā)生的可能性，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，有利于預(yù)防壓瘡的發(fā)生，同時(shí)也可促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面的愈合，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-19 本文編輯：許俊琴）