應萍

·社會因素與健康·

西部某市城鄉(xiāng)高血壓病人服用阿司匹林現(xiàn)狀及干預措施分析

應萍

目的 探討西部某市城鄉(xiāng)高血壓病人服用阿司匹林藥物的現(xiàn)況及干預措施。方法 收集西部某市850例高血壓病人的臨床資料，并對其阿司匹林的服藥現(xiàn)狀進行問卷調(diào)查。結果 850例調(diào)查者中，適合服用阿司匹林的593例，其中能規(guī)范服用阿司匹林的有357例(60.20%)，不規(guī)范的34例(5.73%)，未服用的202例(34.06%)。男女人群、中青年和老年人群中規(guī)律服藥、不規(guī)律服藥以及未服藥的病人比例差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。二級預防病人規(guī)律服藥的情況明顯好于一級預防病人(P<0.05)。規(guī)律服藥組患者用藥治療后收縮壓和舒張壓顯著低于對照組患者(P<0.05)，且該組患者在日常生活、社會活動、抑郁、煩躁各方面評分及生活質(zhì)量總評分均明顯高于不規(guī)律服藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 阿司匹林在西部某市城鄉(xiāng)高血壓病人中并沒有得到廣泛的應用，有相當一部分病人存在錯誤服藥和不服藥的情況，醫(yī)師應加強對高血壓病人及其家屬的健康教育，提高病人的服藥依從性，應進一步提高高血壓的控制率。

西部； 高血壓； 阿司匹林； 一級預防； 二級預防

相關部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，目前國內(nèi)高血壓患病人數(shù)約高達2億，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，給社會和家庭造成了沉重負擔，并導致醫(yī)療和社會資源的嚴重消耗。研究已證實，高血壓是缺血性腦卒中、心肌梗死和冠心病等心血管疾病的高危因素之一。因此，防治高血壓是降低心血管疾病發(fā)生率的有效措施之一[1]。循證醫(yī)學研究結果顯示，阿司匹林常用作高血壓一級與二級的預防藥物，能顯著降低心腦血管疾病的發(fā)生率，小劑量的阿司匹林長期服用可以降低缺血性腦卒中、心肌梗死和冠心病等心腦血管疾病的發(fā)病風險，其中防治效果最為確切的就是缺血性血栓[2]。和其他降壓藥物相比，阿司匹林具有效果顯著、費用低廉的優(yōu)點[3]。因此，對高血壓病人特別是對適合服用阿司匹林的人群進行有效的用藥管理，對于加強阿司匹林的抗血栓干預和防治心腦血管疾病具有重大意義。本研究對西部某市城鄉(xiāng)的高血壓病人進行調(diào)查，收集了850例高血壓病人的臨床資料，對其服用阿司匹林的現(xiàn)狀進行分析，探討阿司匹林使用的相關影響因素，旨在為進一步采取有效的干預措施，對預防和治療高血壓疾病提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2014年7月—2015年7月期間西部某市城鄉(xiāng)高血壓病人850例為研究對象，其中心腦血管疾病一級預防人群430例和心腦血管疾病二級預防人群420例。一級預防人群中，男性患者256例，女性患者174例，年齡43～79歲，平均年齡62.73±8.66歲；二級預防人群中，男性患者250例，女性患者170例，年齡44～81歲，平均年齡63.16±7.99歲。兩類人群的性別、年齡無明顯差異(P>0.05)。

心腦血管病一級預防人群是指還沒有發(fā)生心腦血管疾病的高血壓病人，如果病人血壓控制較為穩(wěn)定，血壓<150/90 mmHg，建議使用小劑量(75～100 mg/d)的阿司匹林進行抗栓干預。如果病人年齡在30歲以下或80歲以上，則要先對病情風險進行評估，符合以下條件者可服用阿司匹林：①高血壓合并靶器官的損害，靶器官損害主要為左心室肥厚、頸動脈內(nèi)中膜增厚或斑塊、血肌酐輕度升高或微量白蛋白尿、頸-股動脈脈搏波傳導速度≥12 m/s等，或高血壓合并2型糖尿??；②10年心血管病發(fā)生危險>10%的高危病人，高危病人指高血壓同時具有吸煙、50歲及以上男性或絕經(jīng)后女性、糖耐量受損或異?？崭寡?、異常血脂、肥胖、早發(fā)心血管病家族史、高同型半胱氨酸血癥等2種以上的危險因素者；③高血壓合并慢性腎病。

心腦血管疾病二級預防人群是指病人血壓控制較為穩(wěn)定，血壓<150/90 mmHg，同時伴有穩(wěn)定型冠心病，或以往有心肌梗死，或缺血性腦卒中或者既往有一過性腦缺血發(fā)作和周圍動脈硬化等[4]，建議阿司匹林服用劑量為100 mg/d，如果病人不能耐受阿司匹林則可考慮服用氯吡格雷，劑量為75 mg/d。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 納入標準 ①符合心腦血管病一級預防人群臨床癥狀；②符合心腦血管病二級預防人群臨床癥狀；③無嚴重精神異常、語言交流困難者；④自愿接受調(diào)查研究，簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①對阿司匹林或其他藥品過敏者；②有服用阿司匹林或其他藥品致哮喘的發(fā)病史；③具有出血傾向，各器官嚴重功能障礙，鼻息肉綜合征；④急、慢性胃腸道潰瘍或出血；⑤葡萄糖-6-磷酸脫氫酶嚴重缺乏者；⑥圍手術期的病人。

1.2.3 調(diào)查方法 調(diào)查的高血壓病人為2014年7月—2015年7月間在門診就診、體檢以及下村巡診時，由經(jīng)過嚴格培訓的醫(yī)師即時對患者進行血壓測量，判斷是否符合病例納入標準。依據(jù)調(diào)查研究項目制作調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括近1年內(nèi)是否服用阿司匹林及服用劑量、服用時間和方法、未服用的原因等。本組研究根據(jù)國內(nèi)外相關指南推薦的75～150 mg/d阿司匹林作為正確的使用劑量，對850例有效的病人資料進行分組，分為規(guī)律服藥組、不規(guī)律服藥組和未服藥組。規(guī)律服藥組的病人每天服藥75～150 mg；不規(guī)律服藥組的病人服藥不能堅持，間斷服藥，或者服藥一段時間后停止服藥；未服藥組病人是指從未服用過藥物。本研究挑選的訪查醫(yī)師均是經(jīng)過嚴格培訓并考核合格后才可進行高血壓病人的訪查工作。所調(diào)查的表格由專人負責匯總和審查，以保證數(shù)據(jù)的準確性。

1.3 療效評定標準

①比較規(guī)律用藥與不規(guī)律用藥兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓的變化情況；②高血壓患者生活質(zhì)量評分根據(jù)WHO生存質(zhì)量評分簡表[5]進行評定，從日常生活、社會活動、焦慮和煩躁4個方面進行評估，4方面評分之和為總得分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高血壓病人基本情況

2.1.1 不同性別和不同年齡高血壓患者阿司匹林的服用情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷850份，有效回收850份，有效回收率100%。850例調(diào)查者中，適合阿司匹林服用的病人共593例(69.76%)，其中能規(guī)范服用阿司匹林的高血壓病人有357例(60.20%)，不規(guī)范服用阿司匹林的高血壓病人34例(5.73%)，未用阿司匹林的高血壓病人202例(34.06%)。3組患者中男女比例、<60歲和≥60歲比例差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別及年齡組的西部某市城鄉(xiāng)高血壓病人服用阿司匹林的差異比較 n(%)

2.1.2 一級與二級預防人群一般資料 一級預防人群男性256例，女性224例，年齡62.73±8.66歲，血壓<150/90 mmHg，阿司匹林使用量75～100 mg/d，與二級預防人群的性別、年齡、血壓值及阿司匹林的使用劑量差異無統(tǒng)計學差異性(P>0.05)。見表2。

表2 一級和二級預防人群一般資料

2.2 高血壓一級與二級預防人群服用阿司匹林的差異比較

結果顯示，適合服用阿司匹林的593例病人中，二級預防人群中規(guī)律服藥的病人比例顯著高于一級預防人群，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。二級預防人群與一級預防人群不規(guī)律服藥、未服藥的病人比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 西部某市城鄉(xiāng)高血壓病人服用阿司匹林在一級預防和二級預防人群間的比較 n(%)

2.3 高血壓病人用藥后結局情況

2.3.1 血壓改善情況的比較 規(guī)律服藥組患者用藥治療前后收縮壓與舒張壓血壓改善情況顯著優(yōu)于不規(guī)律服藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

組別例數(shù)收縮壓治療前治療后舒張壓治療前治療后規(guī)律服藥組257170.67±16.32115.48±10.31100.84±10.7970.69±10.74不規(guī)律服藥組34168.68±18.31125.21±10.79100.86±10.7885.38±10.46t值-0.665.140.017.52P值->0.05<0.05>0.05<0.05

2.3.2 生活質(zhì)量的比較 規(guī)律服藥組患者在日常生活、社會活動、抑郁和煩躁各方面評分及生活質(zhì)量總評分均高于不規(guī)律服藥組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

組別例數(shù)日常生活社會活動抑郁煩躁總評分規(guī)律服藥組 2573.00±0.763.15±0.753.34±0.672.95±0.583.06±0.67不規(guī)律服藥組342.07±0.671.98±0.542.21±0.582.03±0.492.01±0.34t值- 6.798.799.388.8410.31P值- <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

3.1 西部某市城鄉(xiāng)高血壓一級與二級預防人群服用阿司匹林后依從情況

本研究發(fā)現(xiàn)，適合阿司匹林服用病人593例中，能規(guī)范服用阿司匹林的高血壓病人有357例(60.20%)，不規(guī)范服用阿司匹林的高血壓病人34例(5.73%)，未服用阿司匹林的高血壓病人202例(34.06%)。黃遠泉等[6]對深圳市1 325例社區(qū)高血壓患者的阿司匹林使用情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅23.55%的高血壓患者規(guī)律服用阿司匹林，39.70%的患者從未服用過阿司匹林。張莉等[7]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者在二級預防中，規(guī)律服藥的比例僅為28.33%，不規(guī)律服藥和終止用藥者占48.21%，用藥的依從性較差。本研究發(fā)現(xiàn),西部某市適宜服用阿司匹林的高血壓病人中，規(guī)范服用阿司匹林的比例在男女不同性組別以及不同年齡組之間并無明顯的差異性，但在一級預防、二級預防不同分組間的差異性較明顯。此外，本研究結果顯示，高血壓并伴有心腦血管疾病需施行二級預防的病人服用阿司匹林的遵從性更好，能規(guī)律用藥的人數(shù)較多，可能是由于這些病人既往有心腦血管疾病，自身經(jīng)歷過疾病的痛苦，能感受到疾病對家庭和社會造成的負擔，因此更能積極地應對抗血栓的治療，對心腦血管病的預防措施也有更深入的理解并更容易接受。

3.2 西部某市城鄉(xiāng)高血壓病人服藥后結局情況

研究發(fā)現(xiàn)，50%以上的心腦血管疾病病人能規(guī)律服用阿司匹林，但仍有近一半病人不能規(guī)律服用或停止服藥，而規(guī)律服藥組患者用藥治療前后血壓改善情況顯著優(yōu)于不規(guī)律服藥組。相關研究表明，阿司匹林一種是有力的抗氧化物，可減少氧化物的生成，并減少NO釋放，阻止血管緊張素II發(fā)揮血管收縮作用，進而起到降血壓的作用[8]。另外，阿司匹林還有抑制血小板生成、抑制血管內(nèi)皮細胞增殖等作用，起到抗血栓的作用。因此，需要發(fā)現(xiàn)并特別關注那些在門診取藥時阿司匹林使用不當?shù)牟∪?。此外，對出院后的高血壓患者進行健康評估，可及時準確了解患者血壓變化、病情和心理狀態(tài)等情況，并對患者出現(xiàn)的問題可及時指導，排除危險狀況。

本研究還顯示，規(guī)律服藥組患者日常生活、社會活動、抑郁和煩躁各方面評分均高于對照組患者，生命質(zhì)量明顯高于不規(guī)律服藥組。高血壓屬于一種慢性疾病，病程長，并且遷延不愈，人們對高血壓的重視程度不夠，因此導致高血壓的惡化，進而產(chǎn)生心肌梗死和腦卒中等嚴重并發(fā)癥。規(guī)律用藥有助于患者控制良好的血壓指標，使患者保持愉快的心情，促進患者恢復身心健康。根據(jù)患者不同情況指導患者正確規(guī)律性用藥，護理人員對患者的悉心關懷，患者抑郁、煩躁等不良情緒明顯減少，可有效避免因藥量過度而導致的低血壓等不良反應，還可避免患者自行減少藥量而造成的高血壓遷延不愈。

3.3 西部某市城鄉(xiāng)高血壓病人阿司匹林服用依從性相關因素及其干預措施分析

西部該市位置較為偏遠，經(jīng)濟不如其他地區(qū)發(fā)達，分析該地區(qū)高血壓病人阿司匹林不服用或不規(guī)律服用的相關因素，主要包括以下方面：從醫(yī)生角度來看：①基層醫(yī)院的醫(yī)師學歷層次不等，知識掌握不牢固，對阿司匹林的使用情況認識不夠深入[9]；②醫(yī)師擔心病人出現(xiàn)不良反應，害怕?lián)斬熑危恢鲃油扑]病人服用阿司匹林藥物；③到門診就診的多為取藥病人，病歷上記載已服用阿司匹林，就不再詳細詢問，病人有可能出現(xiàn)自行減量或加量的情況[10]。從病人角度分析：①部分病人擔心服用阿司匹林后出現(xiàn)不良反應，因此自行減量或不連續(xù)服用，甚至放棄治療；②病人之間傳遞了錯誤的服藥信息，影響了阿司匹林的服用效果；③病人服用阿司匹林的劑量和種類各不相同，非常容易混淆，而一些藥物說明書上對阿司匹林的服用說明不明確，給病人提供了錯誤的服用信息[11]；④一些病人既往的疾病史提示慎用阿司匹林，病人害怕服用阿司匹林又會引起之前的疾病，因此不告知醫(yī)師；⑤有些病人盡管按照規(guī)定能夠規(guī)律服用阿司匹林，但服藥后出現(xiàn)過不良反應，因此害怕再次服用又會出現(xiàn)不良反應而拒絕服用[12]。為了提高高血壓病人阿司匹林的規(guī)律服用率，改善病人的預后效果，建議醫(yī)生在實際工作中，對病人的具體服藥情況要詳細詢問，如不能確定治療方案，要及時轉到上級醫(yī)院治療。積極實施對心腦血管疾病高危人群的一級預防，加大健康教育選擇，提高病人的認識水平，增強遵醫(yī)意識和治療依從性[13]。

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Status and Intervention of the Use of Aspirin in Patients with Hypertension of Urban and Rural Areas in a Western City

YING Ping.

Hexi Medical College，Zhangye，Gansu，734000，China

Objectives To study the application of aspirin in patients with hypertension in Western，urban and rural，status and the intervention.Methods Collecting the clinical data of 850 cases of patients with hypertension of a city in the West，according to survey research project building a questionnaire，to investigate the application of aspirin in patients with hypertension of a city in the west.Results Total 850 cases in the survey，taking aspirin for 593 cases，of which 357 cases standard application of aspirin(60.2%)，non-standard in 34 cases(5.73%)，unused in 202 cases(34.06%).There was no significant difference in the proportion of patients who were taking medicine，irregular taking and not taking medication of men and women，middle-aged and elderly people(P>0.05).The secondary prevention of the patient's medication was significantly better than the primary prevention(P<0.05).After treatment，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the regular medication group were significantly lower than that the control group(P<0.05)；The scores of all aspects in daily life，social activities，depression and irritability of regular medication group patients were higher than the irregular medication group，statistically significant(P<0.05).The total score of quality of life of regular medication group patients was significantly higher than that of irregular group，which was statistically significant(P<0.05).Conclusions Aspirin has not been widely used in the patients with hypertension of a city in the west.A significant proportion of patients take the medication incorrect or not take the drugs，and physicians should strengthen health education for patients with hypertension，improve patient compliance，so as to further enhance the control rate of hypertension.

West； Hypertension； Aspirin； Primary prevention； Secondary prevention

甘肅省教育廳科研基金項目(1130B-01)

河西學院醫(yī)學院，甘肅張掖，734000

R544.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.013

2016-05-10)(本文編輯 熊月琳)