梁佩佩， 韓雪梅， 聶丹， 季韶榮， 王增幅， 吳艷倩

·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

甘肅省2000—2013年衛(wèi)生總費(fèi)用籌集水平和結(jié)構(gòu)分析

梁佩佩， 韓雪梅， 聶丹， 季韶榮， 王增幅， 吳艷倩

目的 通過(guò)整合分析2000—2013年甘肅省衛(wèi)生總費(fèi)用的測(cè)算結(jié)果，評(píng)估籌資水平和籌資結(jié)構(gòu)及其發(fā)展趨勢(shì)的合理性，為本地區(qū)未來(lái)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生政策制定提供參考。方法 采用籌資來(lái)源法進(jìn)行測(cè)算，在可比價(jià)格的基礎(chǔ)上分析2000—2013年甘肅省衛(wèi)生總費(fèi)用。結(jié)果 衛(wèi)生籌資總額和人均衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度快，但絕對(duì)值偏低，衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)總體較高，衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)不合理。結(jié)論 甘肅省需要進(jìn)一步增加衛(wèi)生籌資總額，提高人均衛(wèi)生總費(fèi)用，改善籌資結(jié)構(gòu)。

衛(wèi)生總費(fèi)用； 籌資水平； 籌資結(jié)構(gòu)； 來(lái)源法

衛(wèi)生總費(fèi)用(total health expenditure，THE)，是以貨幣形式作為綜合計(jì)量手段，全面反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)間內(nèi)(通常指1年)全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額，它強(qiáng)調(diào)政府、社會(huì)和個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生投入模式、規(guī)模和趨勢(shì)，是一個(gè)能全面反映本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、籌資模式和社會(huì)對(duì)人們健康重視程度的指標(biāo)[1]。國(guó)內(nèi)主要使用籌資來(lái)源法、機(jī)構(gòu)流向法和實(shí)際使用法3種體系方法核算衛(wèi)生費(fèi)用?；I資來(lái)源法是指一個(gè)地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)，為開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)從全社會(huì)籌集的衛(wèi)生資源的總額，它反映一定經(jīng)濟(jì)條件下，政府、社會(huì)和居民對(duì)衛(wèi)生保健的重視程度和費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平，以及衛(wèi)生資源籌資模式的主要特征和衛(wèi)生籌資的公平合理性[2]。衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算是以籌資來(lái)源法為主，以機(jī)構(gòu)法為輔，而且在國(guó)家級(jí)層面主要使用籌資來(lái)源法測(cè)算[3]?；I資來(lái)源法與機(jī)構(gòu)流向法和實(shí)際使用法不同，它是從籌資的角度對(duì)社會(huì)衛(wèi)生籌資總額進(jìn)行估算[4]。我國(guó)籌資來(lái)源法衛(wèi)生總費(fèi)用包括政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出3部分[5]。本研究從籌資來(lái)源法的角度，對(duì)2000—2013年甘肅省衛(wèi)生籌集測(cè)算結(jié)果整合分析，評(píng)估籌資水平和籌資結(jié)構(gòu)及其發(fā)展趨勢(shì)的合理性，為甘肅省未來(lái)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生政策制定提供政策參考。

1 資料與方法

本文所使用的原始數(shù)據(jù)來(lái)源于2001—2014年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒、2001—2014年甘肅省衛(wèi)生發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)以及國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的地區(qū)GDP和地區(qū)生產(chǎn)總值指數(shù)。在國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用核算框架下，采用查閱文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)分析的方法，對(duì)2000—2013年甘肅省衛(wèi)生總費(fèi)用的數(shù)據(jù)進(jìn)行核算，在可比價(jià)格的基礎(chǔ)上對(duì)各種指標(biāo)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 甘肅省2000—2013年衛(wèi)生籌集總體水平

2.1.1 衛(wèi)生籌資總額 甘肅省2000—2013年間衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)上升，由2000年的49.12億元增加到2013年的518.21億元。按可比價(jià)格比較，衛(wèi)生總費(fèi)用的年均增長(zhǎng)速度為19.78%(高于全國(guó)的16.14%)，每年的環(huán)比增長(zhǎng)率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，其中在2008年、2011年中增長(zhǎng)最為明顯。對(duì)比全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用環(huán)比增長(zhǎng)率，除2004年、2009年、2010年、2012年甘肅省衛(wèi)生總費(fèi)用的環(huán)比增長(zhǎng)率低于全國(guó)平均水平外，其他年份的增長(zhǎng)速度都高于全國(guó)的平均水平，其中2007年、2008和2011年明顯高于全國(guó)平均水平。見(jiàn)圖1。

2013年甘肅省衛(wèi)生總費(fèi)用為518.21億元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于北京的1 349.62億元，廣東的2 518.8億元，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同在西部地區(qū)的陜西(1 016.7億元)，僅僅高于占地面積小、人口少的寧夏(168.06億元)。

圖1 甘肅省衛(wèi)生總費(fèi)用環(huán)比增長(zhǎng)與全國(guó)對(duì)比

2.1.2 人均衛(wèi)生總費(fèi)用 2000—2013年間，甘肅省的人均衛(wèi)生總費(fèi)用由193.85元增加到2 006.89元，年均增長(zhǎng)率為19.60%，高于全國(guó)的年均增長(zhǎng)速度(15.45%)。雖然甘肅省人均衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度高于全國(guó)平均水平，但每年的人均衛(wèi)生總費(fèi)用與全國(guó)平均水平相比都有一定差距。見(jiàn)表1。

表1 2000—2013年甘肅省衛(wèi)生總費(fèi)用主要評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比2013年甘肅省的人均衛(wèi)生總費(fèi)用與全國(guó)其他省市比較可明顯看出，甘肅省人均衛(wèi)生總費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一線城市的北京，也明顯低于同處于西部地區(qū)的陜西和寧夏。表明甘肅省雖然人均衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快，但由于基礎(chǔ)差、底子薄，人均衛(wèi)生費(fèi)用依舊處于較低水平。見(jiàn)圖2。

圖2 2013年甘肅省人均衛(wèi)生總費(fèi)用與全國(guó)其他省市對(duì)比

2.1.3 衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重 從2001年開(kāi)始衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增加到5.08%，除2003—2006年存在小幅波動(dòng)，整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，至2013年增長(zhǎng)到了8.19%的高值，在此期間甘肅省衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重一直高于全國(guó)平均水平，并且從2007年以后，這一比值的差距呈現(xiàn)逐漸拉大的趨勢(shì)。比較2013年甘肅省與其他省市衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重可以看出，甘肅省衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重高于發(fā)達(dá)地區(qū)的北京、廣東，也明顯高于同處于西部地區(qū)的陜西和寧夏。見(jiàn)圖3。

圖3 2013年甘肅省衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重與全國(guó)其他省市對(duì)比

2.1.4 衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù) 按可比價(jià)格計(jì)算，甘肅省年均衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)為1.34(大于全國(guó)范圍的1.10)，這就說(shuō)明GDP每增長(zhǎng)1%，衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度為1.34%。從總體上看，甘肅省近些年衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)遠(yuǎn)大于GDP的增長(zhǎng)，衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)增長(zhǎng)較快。具體到每一年時(shí)可以看出，除了2004年、2006年、2010年之外，衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)均大于1。與全國(guó)平均水平相比，除2004年、2010年、2012年之外均高于全國(guó)平均水平。見(jiàn)圖4。

圖4 2001—2013年甘肅省衛(wèi)生彈性消費(fèi)系數(shù)與全國(guó)對(duì)比

2.2 甘肅省2000—2013年衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)

2.2.1 甘肅省2000—2013年衛(wèi)生籌集結(jié)構(gòu)基本情況 2000—2013年甘肅省政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出及個(gè)人衛(wèi)生支出均發(fā)生增長(zhǎng)，增長(zhǎng)區(qū)間分別為9.83億元～26.54億元、11.63億元～141.28億元、27.40億元～188.76億元，按可比價(jià)格計(jì)算，其年均增長(zhǎng)速度為25.40%、20.89%、15.92%。雖然各類來(lái)源的衛(wèi)生支出均增長(zhǎng)，但是衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化。2000—2013年甘肅省衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)整體趨勢(shì)表現(xiàn)為政府衛(wèi)生支出所占比重逐漸增加，個(gè)人衛(wèi)生支出比重逐漸降低，社會(huì)衛(wèi)生支出的比重變動(dòng)幅度不太明顯。進(jìn)一步分析可見(jiàn)，2000—2006年甘肅省衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)雖有波動(dòng)，但三者所占比重變化不大，個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重較大。2007—2009年，政府衛(wèi)生支出的比重大幅度上升，個(gè)人衛(wèi)生支出比重下降，社會(huì)衛(wèi)生支出比重變化不大。2009—2013年籌資結(jié)構(gòu)趨于穩(wěn)定。見(jiàn)表2。

表2 2000—2013年甘肅省衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成 億元，%

2.2.2 社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重 雖然甘肅省2000—2013年社會(huì)衛(wèi)生支出總額增加，但與全國(guó)平均水平中社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)相比，甘肅省社會(huì)衛(wèi)生支出比重變化不大。除2003和2004年接近之外，近十余年甘肅省社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重與全國(guó)平均水平的差距呈現(xiàn)逐漸拉大的趨勢(shì)。見(jiàn)圖5。

3 討論

3.1 衛(wèi)生籌資總額絕對(duì)值偏低

2000—2013年甘肅省衛(wèi)生籌資總額雖然呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率為17.79%，但與全國(guó)和其他省市相比絕對(duì)值偏低。世界各國(guó)用衛(wèi)生總費(fèi)用與GDP的比值衡量衛(wèi)生發(fā)展與國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是否相適應(yīng)，世界衛(wèi)生組織提出衛(wèi)生總費(fèi)用與GDP的比值至少在4.0%～5.0%[6]。研究表明，2010年中國(guó)與中上收入國(guó)家、高收入國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比值分別為5.0%、6.0%、12.4%[7]。同年甘肅省衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重為7.17%，雖然高于我國(guó)和中收入國(guó)家的平均水平，但由于甘肅省處于經(jīng)濟(jì)落后的西部地區(qū)，GDP相對(duì)較低，衛(wèi)生籌資總額卻低于全國(guó)平均水平。

3.2 人均衛(wèi)生總費(fèi)用偏低

2000—2013年甘肅省人均衛(wèi)生總費(fèi)用以年均19.20%的增長(zhǎng)率增長(zhǎng)，但一直低于全國(guó)平均水平。有研究表明，收入與人均衛(wèi)生費(fèi)用有一定的相關(guān)性，收入提高解釋了人均衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的17.3% ～60.6%[8]。由此可知，甘肅省人均衛(wèi)生費(fèi)用低與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況有很大關(guān)系，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展可以推動(dòng)人均衛(wèi)生費(fèi)用的提高。

3.3 衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)不合理

2000—2013年，甘肅省政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重由20.02%增加到36.31%，社會(huì)衛(wèi)生支出比重由24.19%增加到27.26%，個(gè)人衛(wèi)生支出比重由55.78%下降到36.43%。衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)整體變化較好，但籌資結(jié)構(gòu)與“三四三”模式相比仍有很大差距。

3.4 社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重較低

事實(shí)表明，國(guó)際上衛(wèi)生籌資公平性較好的國(guó)家以及我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)，社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重較高[9]。2013年，北京社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重甚至達(dá)到53.20%。而甘肅省2000—2013年間社會(huì)衛(wèi)生支出衛(wèi)生總費(fèi)用比重一直低于30%，說(shuō)明甘肅省社會(huì)衛(wèi)生籌資力度不足，沒(méi)有完全發(fā)揮社會(huì)力量在衛(wèi)生籌資中的作用。

3.5 建議

3.5.1 進(jìn)一步增加衛(wèi)生籌資總額，提高人均衛(wèi)生總費(fèi)用 據(jù)研究表明，衛(wèi)生總費(fèi)用在地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平匹配程度方面存在差異，對(duì)于中西部地區(qū)，在目前主要依靠財(cái)政投入的情況下，繼續(xù)加大財(cái)政對(duì)衛(wèi)生的投入力度以及中央轉(zhuǎn)移支付規(guī)模，減輕地方財(cái)政壓力[10-11]。位于西部地區(qū)的甘肅省為了增加衛(wèi)生籌資總額，提高人均衛(wèi)生總費(fèi)用，一方面需進(jìn)一步增加衛(wèi)生投入，另一方面從國(guó)家政策層面提出解決西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后現(xiàn)狀的措施，真正落實(shí)由東部帶動(dòng)西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展，大力發(fā)展當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)，從根源上解決甘肅省衛(wèi)生籌資總額與人均衛(wèi)生總費(fèi)用偏低的問(wèn)題。

3.5.2 優(yōu)化衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu) 為了保障衛(wèi)生公平性和可及性，提高衛(wèi)生總費(fèi)用的整體水平，甘肅省需進(jìn)一步增加政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，加大社會(huì)衛(wèi)生籌資比例，降低個(gè)人衛(wèi)生支出占比，減輕人們的疾病負(fù)擔(dān)，使本省的衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)由現(xiàn)有的以政府撥款和個(gè)人支付為主的籌資結(jié)構(gòu)逐步改變?yōu)橐陨鐣?huì)籌資為主的“三四三”結(jié)構(gòu)。

3.5.3 提高社會(huì)衛(wèi)生支出的比重 為了改善甘肅省社會(huì)衛(wèi)生支出所占比重低、發(fā)展較慢的現(xiàn)狀，需要充分落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》的要求，“大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入，鼓勵(lì)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，鼓勵(lì)及引導(dǎo)社會(huì)資本以各種形式參與重組部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)慈善捐款(如醫(yī)療救助等)，以提高社會(huì)衛(wèi)生支出。并完善各類社會(huì)醫(yī)療保障制度，繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面積，擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)單位，提高報(bào)銷比例，擴(kuò)大醫(yī)保疾病種類，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)的作用。

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Analysis on the Financing Level and the Structure of Total Health Expenditure in Gansu Province from 2000 to 2013

LIANG Peipei，HAN Xuemei，NIE Dan，et al.

Public Health School，Lanzhou University，Lanzhou，730000，China

Objectives To evaluate the rationality of the financing level，the structure and the changing trend of the total health expenditure(THE) by analyzing the results of THE of Gansu province from 2000-2013，and to contributes some reasonable suggestions for the development of health economy and policy in this region.Methods Financing source method was used to estimate the THE at prices comparable prices in Gansu province from 2000 to 2013.Results The THE and the per capita health expenditure increased rapidly，but the absolute value was low.The elasticity coefficient of the health consumption was relatively high.The health financing structure was not coordinated.Conclusions Gansu province need to further increase the THE and per capita health expenditure and optimize the financing structure.

Total health expenditure； Financing level； Financing structure； Source method

甘肅省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(1506RJZA229)；蘭州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015-2-52)

蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，蘭州甘肅，730000

韓雪梅

R197.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.023

2016-04-21)(本文編輯 喬巖)