常鳳姣， 盧舒奕， 關(guān)曉光

·衛(wèi)生服務(wù)評價·

中國與俄羅斯醫(yī)療衛(wèi)生狀況的比較分析

常鳳姣， 盧舒奕， 關(guān)曉光

目的 比較分析中國與俄羅斯醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，旨在為加強同俄羅斯醫(yī)療衛(wèi)生交流與合作提供啟示。方法 通過查閱文獻和比較分析法，比較兩國醫(yī)療資源、衛(wèi)生費用、國民健康水平三方面內(nèi)容。結(jié)果 ①我國衛(wèi)生費用占GDP比重較俄羅斯偏低，但增速較快；政府衛(wèi)生支出和人均衛(wèi)生支出占衛(wèi)生費用比重提高較快，人均衛(wèi)生費用低于俄羅斯，人均衛(wèi)生支出比例較高。②我國醫(yī)療資源眾多，但人均醫(yī)療資源低于俄羅斯水平。③在國民健康水平方面，中國新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率均高于俄羅斯，人均期望壽命以及成人死亡率方面均優(yōu)于俄羅斯。結(jié)論 中國應(yīng)強化政府責(zé)任，合理分配醫(yī)療資源，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式。

醫(yī)療資源； 衛(wèi)生費用； 國民健康水平； 比較分析

近年來，中俄兩國之間交往密切，相互信任不斷加深，在各領(lǐng)域之間的合作也取得了積極進展。醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的交流合作是中俄雙邊合作的重要組成部分，為兩國醫(yī)學(xué)、醫(yī)療教育以及醫(yī)學(xué)科研等機構(gòu)搭建了一個交流互鑒、合作共贏的平臺，將會進一步加大中俄兩國醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的相互交流。加快雙方醫(yī)藥科技領(lǐng)域的合作步伐，擴大兩國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的合作發(fā)展空間，對發(fā)展中俄兩國醫(yī)藥衛(wèi)生合作關(guān)系具有重要的現(xiàn)實意義和長遠的歷史意義[1]。本文通過對中俄兩國的基本醫(yī)療衛(wèi)生情況的比較分析，旨在為進一步擴大兩國醫(yī)療衛(wèi)生與健康產(chǎn)業(yè)的合作與交流提供一些啟示。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文所使用的數(shù)據(jù)來源于《世界衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》《金磚五國聯(lián)合統(tǒng)計手冊》《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》以及相關(guān)文獻中的數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

采用文獻查閱法、橫向及縱向比較法，從衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的比例，每千人擁有醫(yī)師、護士，期望壽命，兒童死亡率等指標(biāo)，來比較中國與俄羅斯醫(yī)療費用、醫(yī)療資源以及居民健康水平的情況。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生費用情況

從2007—2012年期間，中國GDP增長趨勢較快，并且遠高于俄羅斯GDP的增長趨勢，并且兩國衛(wèi)生費用占GDP比重均有所增加，但中國人均GDP、人均衛(wèi)生費用、衛(wèi)生費用占GDP比重均低于俄羅斯，俄羅斯人均衛(wèi)生費用增速快于中國。表1顯示，中國各項衛(wèi)生費用支出比例有逐年增長的趨勢，個人衛(wèi)生支出比例減少；表2顯示，俄羅斯各項衛(wèi)生費用支出呈曲線增長趨勢，在2012年，中國政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的比重、政府衛(wèi)生支出占政府總支出的比重、社會保障衛(wèi)生支出占政府衛(wèi)生支出的比重均超過俄羅斯，在2012年，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出(44.0%)的比重要略低于俄羅斯(48.9%)，但個人衛(wèi)生支出所占比例仍然較高。

表1 中國衛(wèi)生費用相關(guān)指標(biāo)

注：數(shù)據(jù)來源于2010—2015年《世界衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》

表2 俄羅斯衛(wèi)生費用相關(guān)指標(biāo)

注：數(shù)據(jù)來源于2010—2015年《世界衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》

2.2 醫(yī)療資源

分析顯示，中國醫(yī)師總數(shù)、口腔醫(yī)師總數(shù)、護士與助產(chǎn)士總數(shù)均高于俄羅斯；俄羅斯每千人擁有醫(yī)師數(shù)、每千人擁有口腔醫(yī)師數(shù)以及每千人擁有護士與助產(chǎn)士數(shù)均高于中國；俄羅斯每千人醫(yī)院床位數(shù)(9.7張)高于中國每千人醫(yī)院床位數(shù)(3.7張)。中國醫(yī)護人員占有比重逐年增加，但相對人口仍顯偏低。見表3。

表3 中國與俄羅斯醫(yī)療資源相關(guān)指標(biāo)(2005—2012年)

注：數(shù)據(jù)來源于2014年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》

2.3 居民健康水平

如表4所示，2007—2012年中國人口健康狀況呈逐年好轉(zhuǎn)趨勢，各項指標(biāo)水平均有所下降。表5顯示，俄羅斯在2007—2012年，健康狀況各項指標(biāo)均有所下降，人口健康水平有所提升。中國在出生期望壽命和成人死亡率上優(yōu)于俄羅斯，但其他各項指標(biāo)略遜于俄羅斯。截止2012年，中俄兩國新生兒死亡率、嬰兒死亡率以及5歲以下兒童死亡率均低于全球平均水平(嬰兒死亡率為35‰、新生兒死亡率為21‰、5歲以下兒童死亡率為48‰)；2012年全球出生期望壽命平均為70歲，中國出生期望壽命高于全球平均水平，好于俄羅斯水平；俄羅斯成人死亡率較高，高于全球平均水平156‰(男/女，187‰/124‰)。

表4 中國健康狀況相關(guān)指標(biāo)

注：數(shù)據(jù)來源于2010—2015年《世界衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》《金磚國家聯(lián)合統(tǒng)計手冊》

表5 俄羅斯健康狀況相關(guān)指標(biāo)

注：數(shù)據(jù)來源于2010—2015年《世界衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》《金磚國家聯(lián)合統(tǒng)計手冊》

3 討論

3.1 與俄羅斯相比中國衛(wèi)生費用與經(jīng)濟、人口的協(xié)調(diào)程度較差

衛(wèi)生總費用是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)(通常是一年)全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額[2]。近幾年，中國經(jīng)濟社會發(fā)展迅速，GDP躍居世界第二，但人均GDP以及人均衛(wèi)生費用均為俄羅斯的43%、35%，客觀說明中國社會衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平不高[3]；2005—2014年，中國國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)由185 895.8億元增加到583 196.7億元，增加了約3.1倍，而衛(wèi)生費用從8 659.91億元增加到31 668.95億元[4]，增長了3.6倍，衛(wèi)生費用的增長速度快于社會經(jīng)濟增長速度，表明個人在看病上花的錢有所增加，會加重目前存在的社會問題[5]；按照世界衛(wèi)生組織的要求，發(fā)展中國家衛(wèi)生總費用占GDP總費用不應(yīng)低于5%，中國衛(wèi)生費用占GDP自2009年比重高于5%，明顯低于高收入國家(平均11.6%)，比低收入國家的比重略高(平均5.1%)[6]，這說明中國衛(wèi)生費用占GDP比重還有相當(dāng)大的增長空間。

隨著俄羅斯經(jīng)濟的進一步復(fù)蘇，俄羅斯已經(jīng)開始在醫(yī)療方面增加投入。自2006年俄羅斯興建“醫(yī)療優(yōu)先”發(fā)展項目，截止到2012年期間，“醫(yī)療優(yōu)先”項目獲得的政府預(yù)算撥款由790億盧布逐步提高到1 447億盧布，增長了83%[3]。2013年10月，俄羅斯宣布俄羅斯公民將免費享受醫(yī)療服務(wù)，資金主要來源于醫(yī)療保險基金，并且保證醫(yī)療服務(wù)項目每年都會增加。這表示任何人都不會因為沒有錢而被醫(yī)院拒之門外，急需動手術(shù)的病人也不必以繳費為手術(shù)的前提條件。目前與國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長速度相比，俄羅斯用于醫(yī)療衛(wèi)生方面的資金投入增長緩慢，但俄羅斯政府努力提高公立人員待遇，填平醫(yī)藥分離的利益差距，預(yù)計到2016年用于國家免費醫(yī)療項目的資金投入將增加61%[7]。借鑒俄羅斯經(jīng)驗，中國可以進一步加強政府作用，加強醫(yī)療衛(wèi)生的公益性和互助共濟，為我國“看病難、看病貴”等醫(yī)療衛(wèi)生問題提供對策。

3.2 相對于中國人口及經(jīng)濟總量在世界的地位，中國衛(wèi)生資源存在明顯不足

衛(wèi)生資源是衛(wèi)生部門所擁有和使用的人、財、物、技術(shù)與信息等各種要素的總和，包括衛(wèi)生人力資源、物力資源、財力資源技術(shù)和信息資源等[2]，是反映一個國家醫(yī)療衛(wèi)生水平高低的重要依據(jù)之一。本研究顯示，俄羅斯的醫(yī)療衛(wèi)生資源在醫(yī)師密度、醫(yī)院床位數(shù)密度、口腔醫(yī)師密度、護士和助產(chǎn)人員密度方面均高于中國，并且中國的護士和助產(chǎn)人員密度、口腔醫(yī)師密度均低于全球平均水平(2.9/每千人、0.27/每千人)[8]。

中國是醫(yī)療資源大國，但人口眾多，人均衛(wèi)生資源占有率較低，并且，我國地域之間經(jīng)濟水平差距較大，導(dǎo)致醫(yī)療資源配置不均衡，出現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費與低效并存的現(xiàn)象[1]。隨著中國醫(yī)療保障制度的不斷健全和人口基數(shù)增大，人口老齡化加劇導(dǎo)致的衛(wèi)生服務(wù)需求不斷增加，面對這種形式，在經(jīng)濟增速趨緩、衛(wèi)生投入和人均醫(yī)療資源有限的情況下，如何用有限的投入和資源來滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是亟待解決的問題[9]。

3.3 國民健康水平有較大提升，與俄羅斯差距較小

國民健康水平通過出生期望壽命(歲)、成人死亡率(‰)、5歲以下死亡率(‰)、孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬)指標(biāo)來體現(xiàn)[5]。通過中國與俄羅斯健康相關(guān)指標(biāo)的對比，中國新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率均略高于俄羅斯，孕產(chǎn)婦死亡率低于俄羅斯。中國嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率持續(xù)下降，嬰兒死亡率從2002年的29.2‰下降到2013年的7.7‰，5歲以下兒童死亡率從2002年的34.9‰下降到2013年的12.7‰，提前實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)[10]?？傮w上，中國國民健康水平各項指標(biāo)均有較大提升，是人民生活水平以及健康素養(yǎng)提高的表現(xiàn)。截止2013年，中國人均期望壽命達到75歲，俄羅斯人均期望壽命為69歲，低于中國，成人死亡率高于中國2.6倍。多數(shù)學(xué)者認為，俄羅斯人不健康的生活習(xí)慣和方式，尤其是酗酒、吸煙、日常鍛煉減少和飲食不健康是導(dǎo)致俄羅斯人期望壽命縮短的重要因素[1]。

4 建議

通過分析中國與俄羅斯醫(yī)療衛(wèi)生情況，借鑒俄羅斯醫(yī)療改革經(jīng)驗，結(jié)合中國實際，現(xiàn)有以下建議。

4.1 強化政府責(zé)任，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)與社會、人口、經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展

衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展應(yīng)與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相協(xié)調(diào)，人民健康保障的福利水平也應(yīng)與人口及經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。為保證衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展并使衛(wèi)生系統(tǒng)具有良好的責(zé)任性，在強化政府責(zé)任的基礎(chǔ)上，制定一個明確合理的衛(wèi)生費用投入增長機制，在保證對衛(wèi)生事業(yè)合理投入的同時，也對衛(wèi)生費用的過快增長進行適當(dāng)?shù)目刂?。這有利于提高中國衛(wèi)生系統(tǒng)績效并保證衛(wèi)生事業(yè)的長期穩(wěn)定發(fā)展，促進中國衛(wèi)生與經(jīng)濟及人口同步協(xié)調(diào)發(fā)展[11]。

4.2 整合有限的醫(yī)療資源，最大限度達到“人盡其才、物盡其用”

提高衛(wèi)生投入的效率與公平，健全衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生人員與人口協(xié)調(diào)程度。要建立以政府為主導(dǎo)的醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展投入機制，優(yōu)先保證對衛(wèi)生人才發(fā)展投入必要的經(jīng)費，加大對醫(yī)師、護士等各類人才的繼續(xù)教育以及崗位培訓(xùn)，積極開展面向

基層衛(wèi)生人員的醫(yī)學(xué)教育活動；合理利用和配置衛(wèi)生資源，要通過對現(xiàn)狀的客觀評估，來調(diào)整資源的配置結(jié)構(gòu)，高效、公平、合理分配現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，使實現(xiàn)有限的衛(wèi)生資源得到充分有效利用，發(fā)揮衛(wèi)生資源最大利用效率，獲得最大的衛(wèi)生服務(wù)效益，使其與衛(wèi)生服務(wù)模式與現(xiàn)階段國情相適應(yīng)，與社會發(fā)展相適應(yīng)。

4.3 倡導(dǎo)健康教育大眾化，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式

健康教育投資低、效益高，客觀上能緩解我國醫(yī)療費用上漲的情況，減低醫(yī)療費用支出。要廣泛在社區(qū)、農(nóng)村開展健康教育活動，培養(yǎng)國民自我保健的意識；同時在提高公共醫(yī)療質(zhì)量，更新醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式要由“治病救人”轉(zhuǎn)向為“預(yù)防優(yōu)先”，可以從源頭上降低疾病的患病率，減少醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

[1] 馬翠，姚萱，張向陽.中國與俄羅斯醫(yī)療衛(wèi)生狀況的比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011(7)：770-773.

[2] 程曉明.衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[3] 童偉，莊巖.俄羅斯醫(yī)療保障制度的啟示與借鑒[J].中央財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2014(10)：18-25.

[4] 中華人民共和國國家統(tǒng)計局[DB/OL].[2014-07-12].http：//www.stats.gov.cn.

[5] 馬翠.中國新疆與新疆周邊國家醫(yī)療衛(wèi)生狀況的比較分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2010.

[6] World Health Organization.World Health Statistic[R].Swiss：WHO，2013.

[7] 俄羅斯《共青團真理報》網(wǎng).俄羅斯《共青團真理報》[EB/OL].[2013-10-06].http：//www.kp.ru/.

[8] World Health Organization.World Health Statistic[R].Swiss：WHO，2015.

[9] 鄧峰，呂菊紅，高建民，安海燕.“金磚五國”醫(yī)療資源與衛(wèi)生費用比較分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014，733(2)：94-96.

[10] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書[DB/OL].[2012-12-27].http：//www.moh.gov.cn.

[11] 王倩.中國與全球衛(wèi)生資源的比較研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2013.

Comparative Analysis of the Health Care between China and Russia

CHANG Fengjiao，LU Shuyi，GUAN Xiaoguang.

Humanity and Management College，Heilongjiang Traditional Chinese Medicine University，Harbin，Heilongjiang，150040，China

Objectives By comparative analysis of the health care between China and Russia，this article intends to provide insights for enhancing communication and cooperation in the field of health with Russia.Methods Through literature review and comparison analysis，medical resources，health care expenses and national health are compared between China and Russia.Results ①In our country，the total expenditure on health in China accounted for a less percentage of gross domestic product(GDP)than that in Russia，but was increasing fasted.②The total amount of medical resources were abundant in China but with a lower level per capita.③In the aspect of national health，the mortality for neonate，infant，and child under five in China were all higher than those in Russia.But the life expectancy and adult mortality in China were better than those in Russia.Conclusions The Chinese government should take more responsibility，allocate medical resources more rationally and transform the development mode of health care.

Medical resources； Health expenditure； National health level； Comparative analysis

黑龍江省學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究項目(JGXM-HLJ-2015084)

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)人文管理學(xué)院，黑龍江哈爾濱，150040

關(guān)曉光

R199

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.022

2016-05-06)(本文編輯 甘勇)