許鳳娥

冠縣人民醫(yī)院磁共振室，山東聊城 252500

磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP在肝外膽管癌患者中的診斷效果

許鳳娥

冠縣人民醫(yī)院磁共振室，山東聊城 252500

目的 探討磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP在肝外膽管癌患者中的診斷效果。 方法 方便選取2012年5月—2016年12月冠縣人民醫(yī)院收治肝外膽管癌患者52例，入組患者均經(jīng)過手術(shù)病理檢查最終得到確診。入院后患者分別行磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和MRCP進(jìn)行診斷，并且將診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，觀察肝外膽管癌形態(tài)及生長情況。結(jié)果 肝外膽管癌診斷檢出率為100.00%，磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP診斷檢出率為96.15%，兩種方法診斷檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；肝外膽管癌生長部位相對(duì)較多，主要位于肝門區(qū)膽管，發(fā)生率為61.54%，其次為膽總管上段及壺腹部，均各占13.46%；①平掃。肝外膽管癌表現(xiàn)為肝門區(qū)腫塊或膽管內(nèi)大小出現(xiàn)不等的軟組織結(jié)節(jié)。在常規(guī)DWI中所有病灶均為高信號(hào)；而整合了ASSET的DWI圖像上，病灶信號(hào)更強(qiáng)。磁共振胰膽管成像下出現(xiàn)軟藤樣中-重度擴(kuò)張，部分伴有胰管擴(kuò)張。②LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。經(jīng)過LAVA增強(qiáng)后腫瘤輕度強(qiáng)化，但是邊界不清楚，臨近膽管部位組織并未得到強(qiáng)化。結(jié)論 肝外膽管癌患者采用磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP診斷效果理想，能幫助患者及時(shí)確診，能為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

磁共振快速三維容積；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；MRCP；肝外膽管癌；診斷效果

肝外膽管癌是位于左右肝管、肝總管、胰腺上膽總管的原發(fā)性惡性腫瘤，臨床上將其分為肝門部膽管癌或上段膽管癌、中段膽管癌和下段膽管癌3種，且以上段膽管癌比較常見（占40.0%～67.0%）?；颊甙l(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，且腫瘤位置特殊，導(dǎo)致其生長相對(duì)緩解，隨著病情的不斷發(fā)展，對(duì)于晚期肝外膽管癌患者會(huì)伴有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且多與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎等有關(guān)。目前，臨床上對(duì)于肝外膽管癌以手術(shù)病理診斷為主，該方法是診斷肝外膽管癌的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該方法具有一定的創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)性，導(dǎo)致患者診斷依從性較差，而常規(guī)MRI平掃對(duì)于微小病灶并不能清晰的顯示，信號(hào)也不顯著，診斷時(shí)受到的影響因素也比較多，難以達(dá)到預(yù)期的診斷效果。研究表明：將磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP用于肝外膽管癌患者中效果理想，能幫助患者早期確診，且診斷創(chuàng)傷較小，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。為了探討磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP在肝外膽管癌患者中的診斷效果。方便選取2012年5月—2016年12月該醫(yī)院收治肝外膽管癌患者52例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該醫(yī)院收治肝外膽管癌患者52例，男32例，女20例，年齡 30～71歲，平均（53.41±5.37）歲，病灶大小1～11 cm，平均（5.46±1.02）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝外膽管癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過手術(shù)病理檢查最終得到確診；②伴有不同程度黃疸、瘙癢、體重減輕及上腹部疼痛。③患者精神狀態(tài)良好，AFP水平不高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合肝外膽管癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②資料不全或難以配合診斷、治療者。③合并腫瘤發(fā)生擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移者。該研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)患兒家屬方法等知情同意。

1.2 方法

入院后患者分別行磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和MRCP進(jìn)行診斷：利用Signa-HDx 3.0T磁共振儀（美國GE公司）對(duì)患者進(jìn)行診斷，根據(jù)每一位患者實(shí)際情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)。軸位T2：TR為7 500 ms，TE為106 ms，NEX為2。3D-MRCP參數(shù)設(shè)置如下：TR為6 000 ms，TE為680 ms，NEX為1。2D-MRCP參數(shù)設(shè)置如下：TR為10 000 ms，TE為902 ms，NEX為0.56。軸位參數(shù)設(shè)置如下：TR為230 ms，TE為2.6 ms，NEX為0.75。雙回波軸位參數(shù)：TR為245 ms，TE為2.4 ms，NEX為0.75。DWI軸位參數(shù)：TR為1 000 ms，TE為64.8 ms，NEX為4。LAVA參數(shù)：TR為 2.9 ms，TE為 1.4 ms，NEX為0.75。檢查前向患者宣傳、教育磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和MRCP相關(guān)知識(shí)，告知患者診斷過程中的注意事項(xiàng)，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性。檢查前將3 g/包枸櫞酸鐵胺泡騰片（國藥準(zhǔn)字H22024172）混合300 mL水腫，口服，利用高壓靜脈注射法注射0.2 mmol/kg軋噴酸葡胺（國藥準(zhǔn)字H20013088），速度控制在2.5～3.0 mL/s，然后注入20 mL生理鹽水。注射完畢后每18～22 s對(duì)患者進(jìn)行第一次掃描，連續(xù)重復(fù)3次掃描，掃描過程中叮囑患者屏氣，間隙期患者可以自由呼吸。掃描完畢后再利用磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)序列進(jìn)行延遲期掃描，包括：動(dòng)脈期、門脈期及實(shí)質(zhì)期。

患者掃描完畢后行MR常規(guī)掃描，橫斷面T1WI、T2WI及冠狀面T1WI，橫斷面掃描時(shí)選擇呼吸式觸發(fā)及脂肪抑制的快速恢復(fù)自選回波T2WI進(jìn)行掃描，掃描過程中屏氣的快速干擾項(xiàng)梯度回波TIWI[1-2]；冠狀面則采取真穩(wěn)態(tài)合并快速成像序列進(jìn)行診斷，并且將診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，觀察肝外膽管癌形態(tài)及生長情況，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作進(jìn)行，將獲得的圖像由醫(yī)院2名影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行閱片，觀察腫瘤的形態(tài)學(xué)特征及生長部位等，對(duì)于存在爭議的影片由第三維影像學(xué)醫(yī)生介入，診斷結(jié)果遵循少數(shù)服從多數(shù)的原則。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP與手術(shù)病理診斷符合率比較

肝外膽管癌診斷檢出率為100.0%，磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP診斷檢出率為96.15%，2種方法診斷檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP與手術(shù)病理診斷符合率比較

2.2 肝外膽管癌生長部位及構(gòu)成比

肝外膽管癌生長部位相對(duì)較多，主要位于肝門區(qū)膽管，發(fā)生率為61.54%，其次為膽總管上段及壺腹部，均各占13.46%%，見表2。

2.3 磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP表現(xiàn)

①平掃。肝外膽管癌表現(xiàn)為肝門區(qū)腫塊或膽管內(nèi)大小出現(xiàn)不等的軟組織結(jié)節(jié)[3]。在常規(guī)DWI中所有病灶均為高信號(hào)；而整合了ASSET的DWI圖像上，病灶信號(hào)更強(qiáng)[4]。磁共振胰膽管成像下出現(xiàn)軟藤樣中-重度擴(kuò)張，部分伴有胰管擴(kuò)張。②LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。經(jīng)過LAVA增強(qiáng)后腫瘤輕度強(qiáng)化，但是邊界不清楚，臨近膽管部位組織并未得到強(qiáng)化，見圖1。

表2 肝外膽管癌生長部位及構(gòu)成比

圖1 典型病例磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP圖像

3 討論

肝外膽管癌是臨床上常見的疾病，位于肝門特殊復(fù)雜的解剖學(xué)位置，且一直是臨床治療難點(diǎn)和重點(diǎn)，屬于高危性外科手術(shù)范圍[5-6]。由于肝外膽管癌位置特殊，再加上患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，導(dǎo)致多數(shù)患者一旦確診，已經(jīng)是中、晚期，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。常規(guī)方法以手術(shù)病理診斷為主，該方法能幫助患者早期確診，為臨床制定合理方法治療提供參考。但是，手術(shù)病理診斷耗費(fèi)時(shí)機(jī)較長，診斷風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致診斷依從性較差[7]。近年來，磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP在肝外膽管癌患者診斷中得到應(yīng)用，且效果理想。國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中對(duì)15例肝外膽管癌作為研究對(duì)象，患者中7例發(fā)生在肝外膽管近段，遠(yuǎn)段者6例，2例發(fā)生在肝外膽管近段及遠(yuǎn)端上段，患者采用磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP診斷，結(jié)果顯示：MR平掃時(shí)臨床表現(xiàn)為肝門部、膽管區(qū)軟組織腫塊或膽管壁不規(guī)則增厚；MRCP顯示：擴(kuò)張的肝內(nèi)外膽管及梗阻部位狹窄、中斷、截?cái)嗉肮芮粌?nèi)充盈缺損，3例伴有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，4例伴有肝門部及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該研究中，肝外膽管癌診斷檢出率為100.0%，磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP診斷檢出率為96.15%，2種方法診斷檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。LAVA增強(qiáng)是肝外膽管癌患者中常用的診斷方法，該方法是一種快速三維容積T1WI脂肪抑制成像技術(shù)，結(jié)合了與K空間填充及脂肪抑制新技術(shù)，能實(shí)現(xiàn)快速掃描，并且掃描范圍大，空間分辨率較高，層厚更薄，在進(jìn)行常規(guī)序列測定時(shí)能實(shí)現(xiàn)多種方法的三維重現(xiàn)[8]。MRI具有較高的軟組織分辨能力，能多序列、多方位掃描，而MRCP則能清晰的顯示膽管梗阻的位置、形態(tài)及上方擴(kuò)張的膽管，能幫助患者早期確診。該研究中，肝外膽管癌生長部位相對(duì)較多，主要位于肝門區(qū)膽管，發(fā)生率為61.54%，其次為膽總管上段及壺腹部，均各占13.46%%。而MR冬天增強(qiáng)延遲強(qiáng)化則是膽管癌的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶到中度強(qiáng)化，門脈期及延遲期到強(qiáng)化明顯，對(duì)于較大的病灶呈向心性強(qiáng)化。臨床上，肝外膽管癌患者采用磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP診斷效果理想，能發(fā)揮不同診斷方法優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，能幫助患者早期確診，為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)和參考。該研究中，①平掃。肝外膽管癌表現(xiàn)為肝門區(qū)腫塊或膽管內(nèi)大小出現(xiàn)不等的軟組織結(jié)節(jié)。在常規(guī)DWI中所有病灶均為高信號(hào)；而整合了ASSET的DWI圖像上，病灶信號(hào)更強(qiáng)。磁共振胰膽管成像下出現(xiàn)軟藤樣中-重度擴(kuò)張，部分伴有胰管擴(kuò)張。①LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。經(jīng)過LAVA增強(qiáng)后腫瘤輕度強(qiáng)化，但是邊界不清楚，臨近膽管部位組織并未得到強(qiáng)化。提示：肝外膽管癌在平掃與LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)能獲得不同的影像學(xué)特點(diǎn)，易于病灶診斷。

綜上所述，肝外膽管癌患者采用磁共振快速三維容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP診斷效果理想，能幫助患者及時(shí)確診，值得推廣應(yīng)用。

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Effect of Dynamic Enhancement of Magnetic Resonance Rapid Three-dimensional Volume Combined with MRCP in Diagnosis of Patients with Extrahepatic Bile Duct Carcinoma

XU Feng-e

Magnetic Resonance Room,Guanxian People’s Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252500 China

ObjectiveTo discuss the effect of dynamic enhancement of magnetic resonance rapid three-dimensional volume combined with MRCP in diagnosis of patients with extrahepatic bile duct carcinoma.MethodsConvenient selection 52 cases of patients with extrahepatic bile duct carcinoma admitted and treated in our hospital from May 2012 to December 2016 were selected and confirmed by the operation pathology examination,and the patients were diagnosed with dynamic enhancement of magnetic resonance rapid three-dimensional volume and MRCP after admission,and the diagnosticResultsand operation pathologicalResultswere compared and the shape and growth situations of extrahepatic bile duct carcinoma were observed.ResultsThe test rate ofextrahepatic bile ductcarcinoma was 100.0%,and the test rate of dynamic enhancement of magnetic resonance rapid three-dimensional volume combined with MRCP was 96.15%,and the difference was not statistically significant(P>0.05),and the growth site of extrahepatic bile duct carcinoma was relatively more,mainly in the cholangiocarcinoma at hepatic porta and the incidence rate was 61.54%,and upper segment and ampullar region of choledochal duct,respectively accounting for 13.46%and 13.46%.①Plain scan:the manifestation of extrahepatic bile duct carcinoma were masses in hepatic hilar region and different sizes of soft tissue nodules of choledochal duct,and all lesions were high signals in routine DWI,and the lesion signals were stronger on the DWI images with ASSET,and the"softcanes-like"moderate-severe dilatation and some were with pancreatic duct dilatation.②LAVA dynamic enhancement,the tumors were mildly enhanced after LAVA enhancement,but the boundary was unclear,and the site next to bile duct was not enhanced.ConclusionThe effect of magnetic resonance rapid three-dimensional volume combined with MRCP in diagnosis of patients with extrahepatic bile duct carcinoma is ideal,which can help patients confirmed in time and provide imaging basis for the clinical treatment,and it is worth promotion and application.

Magnetic Resonance rapid three-dimensional volume;Dynamic enhancement;MRCP;Extrahepatic bile duct carcinoma;Diagnosis effect

R5

A

1674-0742（2017）06（c）－0180-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.180

2017-03-21）

許鳳娥（1977-），女，山東聊城人，本科，主治醫(yī)師，主要從事磁共振診斷工作。