史?？?，邢愛珍

內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市中心醫(yī)院影像科，內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000

乳腺腫瘤鉬靶X線診斷及應(yīng)用意義探析

史福俊，邢愛珍

內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市中心醫(yī)院影像科，內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000

目的 研究探討乳腺鉬靶X線診斷乳腺腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取該院2016年2—12月收治的100例經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為乳腺腫瘤的患者作為研究對象，患者因不同程度的乳腺疼痛、乳房腫脹、乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀就診。所有患者均在術(shù)前實(shí)施鉬靶X線攝片檢查，對其檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析，觀察其特征性影像學(xué)表現(xiàn)，并確定腫瘤良惡性。以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算乳腺鉬靶X線診斷良性、惡性腫瘤的符合率以及總的準(zhǔn)確度等。 結(jié)果 經(jīng)乳腺鉬靶X線檢查，共檢出良性乳腺腫瘤45例，惡性乳腺腫瘤55例，將其與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照，則鉬靶X線診斷良性、惡性乳腺腫瘤的符合率分別為77.78%、81.82%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），總的診斷準(zhǔn)確率為80.00%。結(jié)論 鉬靶X線診斷乳腺腫瘤的準(zhǔn)確率高，可以為乳腺腫瘤的準(zhǔn)確合理治療提供指導(dǎo)。

乳腺鉬靶X線；乳腺腫瘤；診斷價(jià)值

乳腺腫瘤是女性的常見病與多發(fā)病，具有病情隱匿、病理復(fù)雜的特點(diǎn)，對女性的身體健康、家庭和諧都有不良影響。尤其是乳腺癌，作為發(fā)病率最高的女性疾病之一，已經(jīng)危及到患者的生命安全。近年來，社會對乳腺疾病的重視程度不斷提升，乳腺普查率也相應(yīng)升高，早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤，并對其良惡性進(jìn)行判斷，給予科學(xué)、合理治療是提高女性健康水平、控制病情進(jìn)展、挽救惡性腫瘤患者生命并延長其生存時(shí)間的重要手段。該文就該院2016年2—12月收治的100例經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為乳腺腫瘤的患者作為研究對象，分析研究乳腺鉬靶X線的臨床診斷效果及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為乳腺腫瘤的患者作為研究對象，患者因不同程度的乳腺疼痛、乳房腫脹、乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀就診?；颊叩哪挲g在26～75歲之間，平均年齡為（45.6±3.1)歲；病程在3～12個(gè)月之間，平均病程為（6.3±1.5）個(gè)月。經(jīng)病理診斷為良性腫瘤的患者45例（圖1）；惡性腫瘤的患者55例（其中，浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤性小葉癌、黏液腺癌、乳頭狀癌及其他患者分別有23例、6例、6例、10例、3例、7例），均為單乳單發(fā)（圖2、圖3）。

1.2 方法

患者在術(shù)前均接受乳腺鉬靶X線檢查：檢查儀器為Philips MAmmD、PLAnmed sophie型鉬靶X線乳腺機(jī)。檢查時(shí)，指導(dǎo)患者取坐位，結(jié)合檢查前的病情詢查、觸診結(jié)果等確定可疑病變區(qū)域，并對投照體位進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，對所有患者的乳腺頭尾部及雙側(cè)、內(nèi)外斜部進(jìn)行攝片檢查，投照條件設(shè)定為35～60 kV、26～33 MAS。其中，當(dāng)患者在行乳腺軸位下投照時(shí)，可將影響接收器位置調(diào)整至患者的乳房下方位置，保證射線垂直穿透乳房；當(dāng)患者在行斜位投照時(shí)，可選擇從乳房內(nèi)上側(cè)至外下側(cè)垂直于胸大肌的方向，觀察乳腺是否有包塊存在，如果存在，確定乳腺包塊位置、大小、邊緣狀態(tài)、形態(tài)、有無鈣化征、是否發(fā)生浸潤、乳腺腫塊周圍結(jié)構(gòu)狀態(tài)以及血管走行等。判斷乳腺惡性腫瘤的直接征象包括：腫塊征，邊緣毛刺征，微小鈣化征，局限致密浸潤征；間接征象包括：乳腺周圍組織結(jié)構(gòu)紊亂，乳腺腫塊周圍血管增粗、迂曲、走行紊亂，同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，乳頭凹陷、局部乳腺皮膚增厚，當(dāng)患者同時(shí)存在兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上直接征像或一項(xiàng)直接征象與兩項(xiàng)及兩項(xiàng)及以上間接征象時(shí)可以判斷為惡性乳腺腫瘤[1]。以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算乳腺鉬靶X線診斷良性、惡性腫瘤的符合率以及總的準(zhǔn)確度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，對比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)乳腺鉬靶X線檢查，共檢出良性乳腺腫瘤45例，惡性乳腺腫瘤55例，將其與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照，則鉬靶X線診斷良性、惡性乳腺腫瘤的符合率分別為77.78%、81.82%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），總的診斷準(zhǔn)確率為80.00%。見表1。

表1 鉬靶X線診斷鑒別乳腺腫瘤的結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比

圖1 劉某某，女，51歲，右乳錯(cuò)構(gòu)瘤

圖2 劉某某，女，77歲，左乳導(dǎo)管癌

圖3 蘇某某，女，67歲，左乳癌術(shù)后右乳轉(zhuǎn)移癌

3 討論

乳腺腫瘤是一種以乳腺疼痛、乳頭形狀改變、乳房腫塊、乳頭溢液等為主要臨床癥狀的疾病，近年來有發(fā)病率不斷上升、發(fā)病年齡不斷年輕化的趨勢。乳腺腫瘤有良惡性之分，但由于其早期臨床表現(xiàn)并不十分明顯，在腫瘤較?。ㄖ睆皆? cm以下）的情況下，也容易出現(xiàn)漏診，導(dǎo)致治療耽誤，即使是良性腫瘤也有發(fā)展為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，威脅女性健康[2]。同時(shí)，有研究表現(xiàn)，惡性乳腺腫瘤的病變早期，腫瘤灶一般局限于乳腺中，很少出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散的等，及時(shí)治療的效果好，生存率高，生存時(shí)間長，且生活質(zhì)量高[3]。因而，對乳腺腫瘤的早期診斷和良惡性病灶的準(zhǔn)確鑒別意義重大。實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲、鉬靶X線檢查等都是比較常用的手段，不同方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。

該文100例乳腺腫瘤的患者實(shí)施了鉬靶X線檢查，并將檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行了對照，可見其診斷良性腫瘤、惡性腫瘤的符合率分別為77.78%和81.82%，均在80%上下，效果值得肯定。通過鉬靶X線對乳房病變進(jìn)行檢測時(shí)，會因組織對X線的吸收率不同而顯示不同的圖像，其能對整個(gè)乳腺組織進(jìn)行清晰觀察，有利于病灶位置、結(jié)構(gòu)的確定[4]，其中，惡性腫瘤的患者因新生血管形成導(dǎo)致血管形態(tài)結(jié)構(gòu)以及分布情況發(fā)生異常改變，乳腺癌患側(cè)血管有明顯增粗、扭曲、分布紊亂的現(xiàn)象；而良性腫瘤的血管則具有走行自然、規(guī)律性強(qiáng)的特點(diǎn)，血管的結(jié)構(gòu)特征是鑒別乳腺腫瘤良惡性的重要征象之一。同時(shí)，鈣化灶的形態(tài)、數(shù)量、分布情況也是判斷乳腺腫瘤良惡性的重要診斷依據(jù)[5]；良性鈣化的患者鈣化灶多松散得分布在腫瘤內(nèi)部，多呈圓形、蛋殼樣或者分枝樣，顆粒大且密度高，鈣化顆粒在5個(gè)/cm2以下；而惡性鈣化的患者鈣化灶多呈泥沙樣、細(xì)線樣或者蚯蚓樣、成簇樣。與其他診斷方法相比，鉬靶X線在腺體相對較少的中老年婦女，合并微小鈣化灶患者中可以獲得更好的診斷效果。張華等[6]的研究中，鉬靶X線診斷乳腺良惡性腫瘤的陽性率分別為88.9%、93.1%，比該文的研究結(jié)果效果更優(yōu)，這是樣本量的選擇引起的數(shù)據(jù)差異。其還將鉬靶X線與超聲診斷效果進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)兩種方法單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，乳腺鉬靶X線診斷惡性腫瘤的特異性更好。

當(dāng)然，其在檢查時(shí)也會因影像學(xué)結(jié)構(gòu)重疊問題導(dǎo)致位置靠邊、較深或者體積較小的病灶被漏診，檢測靈敏度也會乳腺腺體密度的增加而降低。張秉宜等[7]和許建林等[8]的研究分別對乳腺鉬靶X線聯(lián)合超聲或者血清腫瘤標(biāo)志物的診斷效果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)其與上述幾種方法聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，均能發(fā)揮協(xié)同作用和互補(bǔ)優(yōu)勢，進(jìn)一步提高乳腺腫瘤的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，鉬靶X線診斷乳腺腫瘤的準(zhǔn)確率高，且能對腫瘤的良惡性進(jìn)行有效鑒別，可以為乳腺腫瘤的準(zhǔn)確合理治療提供指導(dǎo)。

[1]路偉，王有文.鉑靶X線在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,15(104):162-165.

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[4]吳勘華,殷士蒙,沈嵐,等.乳腺鉬靶X線與超聲診斷非鈣化型乳腺癌的比較分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(33):112-113.

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[6]張華，金星宇.早期乳腺癌診斷中乳腺鉬靶X線攝影的應(yīng)用意義探析[J].影像技術(shù)，2016,22(6):21-23.

[7]張秉宜，張郁林，韓玲，等.高頻彩超及X線鉬靶檢查對乳腺原位癌早期診斷價(jià)值的對照分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015,26(1):14-16.

[8]許建林，黃穎，梁曉燕，等.血清腫瘤標(biāo)志物和乳腺鉬靶X線在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2015,22(9):890-892.

Study on Diagnosis and Application Significance of Mammary Tumor Molybdenum Target X-ray

SHI Fu-jun,XING Ai-zhen

Department of Imaging,Ulanqab Central Hospital,Ulanqab,Inner Mongolia,012000 China

ObjectiveTo research the clinical application value of mammary tumor molybdenum target x-ray.MethodsConvenient selection 100 cases of patients with breast tumors confirmed by operation pathology diagnosis admitted and treated in our hospital from February 2016 to December 2016 were selected and the patients were diagnosed due to different degrees of breast pains,breast swelling,breast masses and nipple discharge,and all patients were examined by mammary tumor molybdenum target x-ray before surgery,and the examinationResultswere retrospectively analyzed and the imaging manifestations were observed and the benign and malignant tumors were ensured,and the coincidence rate was total accurate rate were calculated according to the pathological diagnosisResults.ResultsThe mammary tumor molybdenum target xray examination showed that there were 45 cases with benign breast tumors and 55 malignant breast tumors,and the pathological diagnosisResultswere compared and the coincidence rate of benign and malignant tumors of molybdenum target xray was respectively 77.78%and 81.82%,and there was no statistical difference by comparison（P＞0.05）,and the total diagnosis accuracy rate was 80.00%.ConclusionThe accurate rate of molybdenum target x-ray in diagnosis of mammary tumors is high,which can provide guidance for the accurate and rational treatment of mammary tumors.

Molybdenum target x-ray;Breast tumor;Diagnosis value

R737

A

1674-0742（2017）06（c）－0191-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.191

2017-03-27）

史福?。?963-），男，內(nèi)蒙古烏蘭察布人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事乳腺及胸部腫瘤影像診斷工作。