容彥英

資陽市第一人民醫(yī)院超聲科，四川資陽 641300

常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像SR診斷乳腺惡性腫塊的臨床價值

容彥英

資陽市第一人民醫(yī)院超聲科，四川資陽 641300

目的 研究常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像應(yīng)變率比值(SR)對乳腺惡性腫塊的診斷價值。方法 該院2015年4月—2016年7月收治的乳腺腫瘤患者84例，所有患者術(shù)前均行常規(guī)超聲和彈性成像SR檢查，術(shù)后與病檢結(jié)果對照，探討常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像SR檢查的應(yīng)用價值。 結(jié)果 術(shù)后病理證實(shí)惡性腫瘤69例，共102個腫塊，良性腫瘤15例，腫塊23個。常規(guī)超聲靈敏度為91.18%，特異度為65.22%，準(zhǔn)確率86.40%，經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)顯示常規(guī)超聲與病理結(jié)果一致性尚可（Kappa值=0.555,P=0.000）。彈性成像SR靈敏度為93.14%，特異度為73.91%，準(zhǔn)確性為89.6%，經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)顯示彈性成像SR與病理結(jié)果一致性較好（Kappa=0.659，P=0.000）。常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像SR靈敏度為99.02%，特異度為86.96%，準(zhǔn)確性為96.8%，常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像SR與病理結(jié)果高度一致（Kappa=0.890,P=0.000）。常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像SR檢查靈敏度和準(zhǔn)確性顯著優(yōu)于其他兩種單獨(dú)檢查方法 （P＜0.05）。 結(jié)論 常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像SR較單一檢查方法可明顯提高對乳腺惡性腫塊診斷的準(zhǔn)確性，值得臨床推廣應(yīng)用。

常規(guī)超聲；彈性成像SR；乳腺惡性腫塊；臨床價值

乳腺癌是威脅女性健康的三大常見惡性腫瘤之一[1]。近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，且越來越年輕化。乳腺腫塊的早期發(fā)現(xiàn)和腫塊良惡性的鑒別診斷直接影響著醫(yī)生對患者治療方案的選擇和預(yù)后評估[2]。既往研究[3]證明，彈性成像應(yīng)變率比值(SR)較常規(guī)超聲更有助于診斷乳腺惡性腫塊，而對于常規(guī)超聲與彈性成像SR的聯(lián)合診斷應(yīng)用卻鮮有報道。鑒于此，該次研究納入該院2015年4月—2016年7月收治的乳腺腫塊患者84例，探討常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像SR對乳腺惡性腫塊的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的乳腺腫塊患者84例，患者均為女性，年齡18～70歲，平均年齡（50.21±14.65）歲，共有乳腺腫塊108個，腫塊直徑10～28 mm，平均（23.15± 0.57）mm。

1.2 檢查方法

采用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率設(shè)置為5～15 Hz?；颊呷⊙雠P位，雙臂外展上舉，充分暴露乳腺檢查部位。先觀察患者患者腫塊的部位、形態(tài)與邊界、大小與周邊回聲比較，以及腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)合周邊的血流信號，記錄超聲圖像。接著，將檢查設(shè)置成彈性成像SR模式，囑患者盡力吸氣后，暫時屏氣8～10 s，觀察超聲屏幕上的壓力圖標(biāo)，待其穩(wěn)定時迅速凍結(jié)圖像，通過超聲與彈性圖像雙幅實(shí)時現(xiàn)象，觀察病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周邊區(qū)域的硬度差別。其中，彈性圖采用紅、綠、藍(lán)代表不同硬度，綠色代表平均硬度，紅色代表較平均硬度更軟，藍(lán)色代表較平均硬度更硬。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超聲 根據(jù)BI-RADS常規(guī)超聲標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，≤3分提示良性可能性大；≥4分高度懷疑惡性腫塊。腫塊血流分級采用Adler半定量法分級：0～I(xiàn)級提示良性；II～I(xiàn)II高度懷疑惡性[4]。

1.3.2 彈性成像SR 根據(jù)彈性圖中腫塊的顯色，采用改良的5分評分法，1分：病灶整體或大部分顯示綠色；2分：病灶中心顯示藍(lán)色，周邊顯示綠色；3分：病灶顯示的綠色和藍(lán)色區(qū)域大致相等；4分：病灶大部分為藍(lán)色，僅有少量綠色顯示；5分：病灶及周圍組織均顯示為藍(lán)色，內(nèi)部結(jié)構(gòu)伴或不伴綠色。得分≤3分提示良性；≥4分提示惡性[5]。

1.3.3 常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像SR 超聲提示良性，且彈性評分＜4分考慮良性；超聲提示傾向惡性，且彈性評分≥4分考慮惡性；超聲提示與彈性評分結(jié)果不一致，若其中有一個傾向于惡性，則考慮惡性。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較行 χ2檢驗(yàn)，一致性比較行Kappa檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲與病檢結(jié)果比較

術(shù)后病理證實(shí)惡性腫瘤69例，共發(fā)現(xiàn)102個腫塊，良性腫瘤15例，發(fā)現(xiàn)腫塊23個。常規(guī)超聲靈敏度為91.18%，特異度為65.22%，準(zhǔn)確率86.40%，經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)顯示常規(guī)超聲與病理結(jié)果一致性尚可（Kappa=0.555，P=0.000）。見表1。

表1 常規(guī)超聲與病理結(jié)果比較

2.2 彈性成像SR與病檢結(jié)果比較

彈性成像SR靈敏度為93.14%，特異度為73.91%，準(zhǔn)確性為89.6%，經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)顯示彈性成像SR與病理結(jié)果一致性較好（Kappa=0.659，P=0.000）。見表2。

表2 彈性成像SR與病檢結(jié)果比較

2.3 常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像SR與病理結(jié)果比較

常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像SR靈敏度為99.02%，特異度為86.96%，準(zhǔn)確性為96.8%，常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像SR與病理結(jié)果高度一致（Kappa=0.890，P=0.000）。見表3。

表3 常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像SR與病理結(jié)果比較

2.4 3種檢查方法比較

常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像SR檢查靈敏度和準(zhǔn)確性顯著優(yōu)于其他兩種單獨(dú)檢查方法（P＜0.05）。見表4。

表4 3種檢查方法比較

3 討論

超聲彈性成像于1991年由Ophri等人首次提出[6-7]，該技術(shù)利用病灶組織與正常組織的彈性系數(shù)不同，從而通過不同顏色的所代表的彈性系數(shù)來反應(yīng)病灶組織的良惡性。一直以來，超聲檢查以其安全無創(chuàng)、簡便快捷等優(yōu)點(diǎn)，既往研究表明，乳腺良惡性腫塊的交叉性表現(xiàn)是超聲檢查的難題[8]。因?yàn)榱紣盒阅[塊的病理學(xué)表現(xiàn)雖然各有不同，但是對于交叉性的腫塊，單從腫塊的外觀、形態(tài)以及血流信號等判斷，很難對腫塊的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的定論。因此，單純從超聲檢查已經(jīng)很難滿足臨床精確診斷要求。

乳腺癌病灶組織硬度較正常組織硬度增加，這說明通過乳腺惡性腫塊硬度的判斷，就可以初步了解乳腺腫塊的良惡性，為制定下一步治療方案和預(yù)后打下基礎(chǔ)。常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像檢查乳腺腫塊時，減小了既往超聲檢查發(fā)現(xiàn)小病灶、血流信號顯示不清晰的惡性腫塊漏診率，提高了部分小病灶、邊界不清晰惡性腫塊的假陰性率，并且聯(lián)合檢查提高了乳腺腫塊的檢查的敏感度和準(zhǔn)確性。該研究中聯(lián)合檢查敏感度和準(zhǔn)確度達(dá)99.02%和96.80%，彈性成像技術(shù)以不同色彩編碼代表組織硬度，該研究中結(jié)合常規(guī)超聲對腫瘤形態(tài)、鈣化灶及回聲的描述，做出判斷，因而準(zhǔn)確性得到顯著提高。該次研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查與兩種檢查方法單獨(dú)使用相比，其特異度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此在采用常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像檢查時，不能過分依賴彈性評分，應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和超聲顯像綜合考慮。除此之外，該次研究采用超聲顯像和彈性評分法評定乳腺腫塊良惡性，其局限性在于彈性評分法為半定量法，只能對組織間的硬度進(jìn)行對比比較，在與病理基礎(chǔ)比較時必然會存在偏差，因此在評分時難免會存在主觀判斷誤差，這與超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與操作手法都有密切關(guān)系。因此，對于聯(lián)合診斷中出現(xiàn)的假陽性和假陰性也是不可避免。

綜上所述，常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像為診斷乳腺腫塊提供了新的診斷方法，降低了單一檢查手段的漏診率和誤診率，二者聯(lián)合應(yīng)用提高了乳腺腫塊良惡性的鑒別能力，對于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌和早期治療都有著重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳堂珍.淺談超聲常規(guī)檢查結(jié)合彈性成像在乳腺腫塊的診斷中臨床價值[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(4):512-513.

[2]吳艷輝,楊向榮,韓錫鐵,等.多普勒超聲和彈性成像技術(shù)在良惡性乳腺腫塊診斷中的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2017,33(7):135-136.

[3]石秋玲,羅慧,范海波,等.超聲彈性成像技術(shù)及三維成像技術(shù)對乳腺腫塊診斷的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014, 12(6):962-965.

[4]黃毅.實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)在鑒別診斷乳腺良惡性腫塊中的應(yīng)用價值[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(z1):21-22.

[5]龐紅霞.高分辨率B型超聲和彩色多普勒超聲及超聲彈性成像對區(qū)分良惡性乳腺腫塊診斷率的分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25(9):714-716.

[6]肖芳.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷乳腺腫瘤良惡性的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,13(31):82-83.

[7]陳翠京,張彥,史秀云,等.超聲彈性成像對乳腺良惡性病灶的鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(12):843-845.

[8]梁志.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷乳腺良惡性腫瘤的應(yīng)用價值研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(7): 133-134.

Clinical Value of Routine Ultrasound and Elastography SR in Diagnosis of Malignant Breast Masses

RONG Yan-ying

Department of Ultrasound,Ziyang First People’s Hospital,Ziyang,Sichuan Province,641300 China

ObjectiveTo research the clinical value of routine ultrasound and elastography SR in diagnosis of malignant breast masses.Methods84 cases of patients with breasttumors admitted and treated in our hospital from April 2015 to July 216 were selected and underwent the routine ultrasound and elastography SR before surgery,and the operationResultsand pathologicalResultswere compared and the application value of routine ultrasound and elastography SR was discussed.ResultsThe postoperative pathology proved that there were 69 cases with malignant tumors,102 masses in total,and 15 cases with benign tumors,23 masses in total,and the sensitivity,specificity and accuracy of routine ultrasound were respectively 91.18%,65.22%,86.40%,and theResultsshowed that the consistency of routine ultrasound and pathologicalResultswas fair (Kappa=0.555,P=0.000),and the sensitivity,specificity and accuracy of elastography SR were respectively 93.14%,73.91% and 89.6%,and the consistency of elastography SRResultsand pathologicalResultswas good (Kappa=0.659，P=0.000),and the sensitivity,specificity and accuracy of routine ultrasound and elastography SR were respectively 99.02%,86.96%and 96.8%,and theResultswere highly consistent with the pathologicalResults(Kappa=0.890,P=0.000),and the sensitivity, specificity and accuracy of routine ultrasound combined with elastography SR were obviously better than those of single examination method（P<0.05）.ConclusionCompared with the single examination method,the routine ultrasound and elastography SR can obviously improve the diagnostic accuracy of malignant breast tumors,which is worth clinical promotion and application.

Routine ultrasound;Elastography SR;Malignant breast mass;Clinical value

R737.9；R445.1

A

1674-0742（2017）06（c）－0185-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.185

2017-03-23）

容彥英（1969-），女，四川資陽人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事超聲醫(yī)學(xué)的臨床診斷工作。