何明全

（新疆疏附縣人民醫(yī)院，新疆 疏附 844100）

經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合LC-LCP治療肱骨干骨折的效果觀察

何明全

（新疆疏附縣人民醫(yī)院，新疆 疏附 844100）

目的 經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合LC-LCP治療肱骨干骨折的效果觀察。方法 回顧性分析我院在2014-2016年進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合LC-LCP治療的60例肱骨干骨折患者，使用Neer 評分標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前后肩肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，以此來對MIPPO結(jié)合LC-LCP治療肱骨干骨折的效果進(jìn)行分析。結(jié)果 隨訪過程中，患者傷肢肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況也較為良好，Neer肩肘關(guān)節(jié)功能治療前評分為（59.23±1.04），治療后評分為（84.58±2.32），其中，優(yōu)27例，良26例，可5例，差2例，優(yōu)良率一共為88.33 %，治療前后Neer肩肘關(guān)節(jié)功能評分?jǐn)?shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合LC-LCP治療肱骨干骨折的效果顯著，能夠有效地促進(jìn)患者傷肢肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣使用。

經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)；LC-LCP；肱骨干骨折

0 引言

肱骨干骨折在臨床上屬于肩關(guān)節(jié)周圍較為常見的骨折類型，在對這類患者進(jìn)行治療的過程中，以往大多是采用內(nèi)固定術(shù)來進(jìn)行，這種手術(shù)方式損傷較大，切口較大對于患者會造成較為嚴(yán)重的影響[1]。在臨床不斷發(fā)展過程中，微創(chuàng)治療成為了骨折治療較為重要的一個(gè)發(fā)展方向，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）在骨折治療中就受到了較大的關(guān)注，相比較于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，其損傷較小還能保護(hù)患者骨折部位的生物學(xué)環(huán)境，而LC-LCP（有限接觸鎖定加壓接骨板）在臨床中的應(yīng)用則是目前研究熱點(diǎn)之一，其主要是傳統(tǒng)加壓接骨板技術(shù)和Liss接骨板技術(shù)的結(jié)合[2]。為了更好地對肱骨干骨折患者臨床治療進(jìn)行分析，本文主要對經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合LC-LCP治療肱骨干骨折的效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2014-2016年進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合LC-LCP治療的60例肱骨干骨折患者，其中，男性患者有37例，女性患者23例；患者年齡最大為68歲，最小為22歲，平均年齡為（37.12±10.31）歲；致傷原因：車禍致傷29例，生活致傷27例，4例打傷或者是砸傷；骨折部位：33例肱骨干中上1/3，27例中遠(yuǎn)端骨折；AO分型：8例A1型，10例A2型，11例A3型；6例B1型，8例B2型，10例B3型；7例C型。

1.2 方法

患者在進(jìn)行手術(shù)的過程中，麻醉方式采用氣管插管全麻或者是臂叢麻醉，取平臥位，患者傷側(cè)肩胛下需要使用軟墊或是其他墊高10度左右，近端切口位置主要是在患者肩峰下方縱向劈開三角肌上部約3-4 cm處，將患者肱骨近端外側(cè)緣顯露出來，遠(yuǎn)側(cè)切口則是取患者自肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)肱肌與肱橈肌間，切口長度需要控制在2-3 cm，將患者肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)緣充分顯露出來，在C 型臂X光機(jī)監(jiān)護(hù)之下緩慢地進(jìn)行牽引復(fù)位，在復(fù)位滿意之后，就可以從患者近端向遠(yuǎn)端貼骨膜打一隧道，在這一操作過程中，一定要盡可能貼肱骨骨膜潛行，避免患者橈神經(jīng)受到損傷，之后還需要為LC-LCP 接骨板置入通道，從患者近端向遠(yuǎn)端沿所開隧道置入LC-LCP接骨板，維持牽引復(fù)位，在患者骨折近端和遠(yuǎn)端分別使用3枚鎖定頭螺釘來進(jìn)行固定，如果骨折是C型骨折的話，對于一些較大的碎骨片并且移位情況也較為明顯的時(shí)候，就可以在骨折斷端行長度約2 cm的切口，在游離骨塊復(fù)位之后，就可以使用1枚鎖定頭螺釘來進(jìn)行固定，最后，還需要使用C型臂X光機(jī)對患者骨折復(fù)位及螺釘長短進(jìn)行全面透視檢查，在確定合適之后，就可以常規(guī)沿鋼板隧道方向置傷口16號或者是18號軟性硅膠引流管，分層對患者切口進(jìn)行縫合。在手術(shù)完成之后，通常情況下不需要使用抗菌素，或者是結(jié)合患者實(shí)際情況給予患者1 d靜滴抗菌素，以此來避免患者出現(xiàn)感染，在術(shù)后48 h內(nèi)則需要將患者引流管拔出，48 h之后就可以應(yīng)用CPM機(jī)來對患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄，使用Neer評分標(biāo)準(zhǔn)[3]對患者治療前后肩肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則表示功能恢復(fù)得較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，（P＞0.05）表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.01）表示差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)

本研究中60例患者在經(jīng)過經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合LC-LCP治療之后，患者傷口全部在一個(gè)星期之內(nèi)得到愈合，患者術(shù)中出血量為100-200 ml，平均術(shù)中出血量為（123.32±10.34）ml；手術(shù)時(shí)間則是90-120 min，平均手術(shù)時(shí)間為（99.32±9.08）min。

2.2 患者隨訪結(jié)果

所有患者均進(jìn)行了為期4-22個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為（10.39±2.45）個(gè)月，術(shù)后拍攝X線片檢查患者骨折對位對線情況，經(jīng)過評估和分析發(fā)現(xiàn)所有患者骨折對位對線情況較為良好，患者通常情況下，骨痂出現(xiàn)時(shí)間是在4-9個(gè)星期，平均為（4.23±0.24）個(gè)星期。隨訪過程中，患者傷肢肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況也較為良好，Neer肩肘關(guān)節(jié)功能治療前后評分如下表1。其中，優(yōu)27例、良26例、可5例、差2例，優(yōu)良率一共為88.33 %，治療前后Neer肩肘關(guān)節(jié)功能評分?jǐn)?shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者治療前后Neer肩肘關(guān)節(jié)功能評分

3 討論

經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)是現(xiàn)代臨床發(fā)展下的產(chǎn)物，使用這一治療方式，對于骨干部位骨折患者就不需要再對其進(jìn)行解剖復(fù)位，反而是要求其維持骨骼對位、對線，最大程度地保存患者骨折局部原始血腫中的成骨因子和碎小骨屑，不讓患者這些因子受到破壞，希望能夠真正以小的手術(shù)干擾來保留患者自然愈合的潛能，這樣就能真正促進(jìn)患者骨折愈合[4]。經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)在實(shí)際實(shí)施過程中，其本身就是放棄了對骨折部位的復(fù)位，希望能夠在保留患者局部血液循環(huán)的情況下，促進(jìn)患者骨折的愈合。再加上應(yīng)用了LC-LCP鎖定接骨板，螺釘頭就能夠和接骨板鎖固在一起，這樣接骨板就不需要直接壓在骨表面，這樣就能有效地提升手術(shù)的可靠以及安全性[5]。也正是因?yàn)槿绱?，本研究也對?jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合LC-LCP治療肱骨干骨折的效果進(jìn)行了觀察。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，在對肱骨干骨折患者進(jìn)行治療的過程中，MIPPO技術(shù)存在較為顯著的優(yōu)勢，其具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）相比較于常規(guī)手術(shù)而言，MIPPO技術(shù)在使用過程中，患者全身反應(yīng)較輕，瘢痕也較少，在手術(shù)過程中，其切口相對也較小，都是在2-3 cm，這樣患者在術(shù)后康復(fù)過程中也會更加得迅速[6]。本研究調(diào)查顯示，本研究中60例患者在經(jīng)過經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合LC-LCP治療之后，患者傷口全部在一個(gè)星期之內(nèi)得到愈合，患者術(shù)中出血量為100-200 ml，平均術(shù)中出血量為（123.32±10.34）ml；手術(shù)時(shí)間則是90-120 min，平均手術(shù)時(shí)間為（99.32±9.08）min。這一結(jié)果顯示出，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合LC-LCP治療肱骨干骨折對于患者所造成的損傷較小，患者恢復(fù)得也會更快，所以患者在一個(gè)星期之內(nèi)得到愈合。

（2）MIPPO技術(shù)本身就是采用肌肉下插入接骨板、橫跨骨折端予以橋接、螺釘固定骨折遠(yuǎn)近兩端來獲得骨折的有效固定，再加上螺釘頭螺釘和鋼板本身就是鎖固在一起的，這樣就能有效地保護(hù)患者骨膜，讓患者骨折能夠盡快愈合，這也是為什么患者能夠在一個(gè)星期之內(nèi)就都能愈合。在這一過程中，鋼板本身不會直接對患者骨膜表面進(jìn)行壓迫，其更加強(qiáng)調(diào)保持骨折處的生物完整性，所以就使用了間接復(fù)位技術(shù)來進(jìn)行固定處理，這樣不僅有效地節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，螺釘和鋼板的鎖定螺紋還能從不同方向進(jìn)行鎖定，這樣就能有效地提升鋼板抗拔出能力。

（3）鎖定鋼板本身就好比是體內(nèi)的外固定架，所以不需要進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)彎，這樣就能減少患者傷口暴露的次數(shù)，最大程度地減少患者傷口感染情況的發(fā)生[7]。也正是因?yàn)檫@一技術(shù)存在如此顯著的優(yōu)勢，我院60例肱骨干骨折患者在對其進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合LC-LCP治療之后，患者傷肢肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況也較為良好，Neer肩肘關(guān)節(jié)功能治療前評分為（59.23±1.04）分，治療后評分為（84.58±2.32），其中，優(yōu)27例，良26例，可5例，差2例，優(yōu)良率一共為88.33 %，治療前后Neer肩肘關(guān)節(jié)功能評分?jǐn)?shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合LC-LCP治療肱骨干骨折的效果顯著，存在較為良好的優(yōu)良率，對于治療肱骨干骨折患者有著較大的價(jià)值?？墒牵胱畲蟪潭鹊乇Ｕ辖?jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合LC-LCP治療肱骨干骨折的效果，在手術(shù)操作過程中需要注意的是，LCP的產(chǎn)生與MIPPO技術(shù)的發(fā)展有著較為密切的關(guān)系，應(yīng)用MIPPO技術(shù)才能最大程度將LCP的優(yōu)勢發(fā)揮出來，而在使用微創(chuàng)技術(shù)對骨折進(jìn)行固定的過程中，術(shù)前還需要為患者拍攝不同位置的X線片，如果患者骨折情況較為復(fù)雜的話，還需要對其進(jìn)行CT或者是三維重建，準(zhǔn)確地掌握骨折類型以及特點(diǎn)，這樣才能保障手術(shù)的順利實(shí)施[8]。此外，在手術(shù)完成之后，在術(shù)后48 h之內(nèi)可以將傷口引流管拔出，然后結(jié)合患者實(shí)際情況決定是否要停止使用抗生素，在術(shù)后48 h則可以對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，這樣也能有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合LCLCP治療肱骨干骨折的效果顯著，能夠有效地促進(jìn)患者傷肢肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣使用。

[1] 李云華,劉文和,劉春磊,等.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合LCLCP治療肱骨干骨折[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,23(1):44-45.

[2] 彭新,王偲偉.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療肱骨干骨折的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(8):52-53.

[3] 趙隆隊(duì),王鋼.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)與髓內(nèi)釘固定治療肱骨干骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(6):544-548.

[4] 方軍.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)與髓內(nèi)釘固定對肱骨干骨折的療效對比[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(1):28-29.

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[8] 張蔭坤,何平,龔翰.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折臨床療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,48(3):194-196.

The Effect of Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis Combined with LC-LCP in the Treatment of Humeral Shaft Fracture

HE Ming-quan
(The People’s Hospital of Shufu , Shufu, Xinjiang, 844100, China)

Objective To observe the effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis combined with LC-LCP in the treatment of humeral shaft fracture. Methods A retrospective analysis of minimally invasive percutaneous plate fixation combined with LC-LCP in the treatment of 60 cases of humeral shaft fractures in patients with 2014 to 2016 of shoulder and elbow joint function of patients before and after treatment were scored using the Neer standard for evaluation, analysis to MIPPO combined with LC-LCP in the treatment of humeral shaft fracture effect. Results During the follow-up, patients with limb shoulder and elbow joint function recovery is relatively good, Neer shoulder and elbow function score before treatment was (59.23±1.04), after treatment the score was (84.58±2.32), among them, 27 cases were excellent, good in 26 cases, 5 cases, poor in 2 cases, the excellent and good rate a total of 88.33 %, Neer of shoulder and elbow function score data difference before and after treatment was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis combined with LC-LCP is effective in the treatment of humeral shaft fractures, and can effectively promote the recovery of shoulder and elbow joint function in injured limbs. It is worth popularizing.

Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis; LC-LCP; Humeral shaft fracture

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.03