張翔，王冠，姚俊龍

（四川省儀隴縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充 637676）

急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果探討

張翔，王冠，姚俊龍

（四川省儀隴縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充 637676）

目的 了解急性膽囊炎患者接受腹腔鏡手術膽囊切除治療的臨床效果。方法 納入于本院2012年-2015年期間收治確診需外科方案治療急性膽囊炎患者300例為研究對象，其中150例通過傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療的患者設為對照組，另150例應用腹腔鏡膽囊切除術操作治療的患者設為觀察組。記錄并對比兩種手術方案的各項臨床指標差異。結果 腹腔鏡手術術中、術后指標包括手術時間、術中出血量、患者腸道功能恢復時間、下床活動時間及住院時間等均優(yōu)于開腹手術治療患者，統(tǒng)計學處理有顯著差異性（P＜0.05）。結論 急性膽囊炎患者外科治療方式選擇腹腔鏡膽囊切除術能在更短時間內完成手術操作，患者術后恢復時間縮短有利于抑制并發(fā)癥發(fā)生，對患者機體、預后質量有突出保障作用，值得推廣。

腹腔鏡手術；急性膽囊炎；臨床效果

0 引言

隨著人們現(xiàn)代生活水平提升以及生活節(jié)奏加快，飲食習慣隨之出現(xiàn)劇烈的變化。同時，無論體力或者腦力的勞動強度明顯增加，使得急性膽囊炎發(fā)病概率顯著提升。急性膽囊炎起病突然且短時間內可迅速發(fā)展，屬臨床常見的急腹癥，大部分患者因細菌感染或者膽囊管阻塞而出現(xiàn)該病，主要臨床癥狀有腹肌強直、上腹存在陣發(fā)性絞痛和胸背部有自覺放射痛等，當前對急性膽囊炎患者主要通過外科膽囊切除進行治療[1]。作為臨床發(fā)病率相對較高的一種急腹癥，我國首例成功腹腔鏡膽囊切除術成功案例出現(xiàn)后，在外科臨床腹腔鏡應用范圍逐漸廣泛，當前已成為治療急性結石性膽囊炎疾病的主要手段，且操作和設備要求不高，在基層醫(yī)院也可推廣。以往腹腔鏡手術部分禁忌癥隨著醫(yī)療技術的完善也成為適應癥，但對于該病選擇腹腔鏡膽囊切除術治療是否值得推廣還有一定的爭議，本文旨在了解急性膽囊炎患者接受腹腔鏡手術膽囊切除治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析資料選自在2012年3月至2015年7月間本院制定外科手術方案治療的急性膽囊炎患者，從該群體中抽取300例，編序并采取隨機數(shù)字表法將其以每組150例分為對照組（傳統(tǒng)開腹膽囊切除術）和觀察組（腹腔鏡膽囊切除術）。入院時患者體溫在37.5℃以上，經(jīng)檢提示白細胞計數(shù)在10×109/L以上，存在不同程度急性結石性膽囊炎典型癥狀：右上腹陣痛、放射痛、壓痛、反跳痛?；颊咧心行?、女性對應例數(shù)165例和135例；年齡最小26歲，最大68歲，平均年齡（55.1±3.1）歲。患者各臨床基線資料如性別、年齡、體征等統(tǒng)計學處理后，提示無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術前通過腹部B超或者MRI檢查，排除存在肝膽內外結石患者。

觀察組患者麻醉方式可用氣管內插管全麻或硬膜外麻醉，根據(jù)病情選擇合理麻醉方式，仰臥體位，在臍部做切口后建立氣腹，氣腹壓力在13-15mmHg間，頭部與腳部角度在15°左右，頭高腳低。在腹腔鏡輔助下選擇四孔法，探查患者腹腔情況并確定膽囊病灶所在位置和周圍組織黏連狀況，對膽囊和周圍組織存在黏連的位置分離并確認將膽囊三角區(qū)暴露出來，以膽囊三角解剖方式暴露膽囊管和膽囊動脈，選擇最佳視野，切除膽囊。

對照組采取傳統(tǒng)開服膽囊切除術治療，做斜切口，位置選右肋邊緣下方，完全剝離膽囊，反復沖洗腹腔，間斷式對膽囊床充分縫合。

1.3 觀察指標

記錄與對比兩組患者手術術中、術后指標包括手術時間、術中出血量、患者腸道功能恢復時間、下床活動時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次結果研究所需數(shù)據(jù)應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析后，分別用（）/n（%）表示計量資料/計數(shù)資料，數(shù)據(jù)對照用t進行檢驗，療效情況用χ2進行對比，分析結果以0.05為判斷依據(jù)，如P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義。

2 結果

詳情請見表1：

表1 不同手術方式各項指標情況

上表數(shù)據(jù)內容對比后可知，接受腹腔鏡手術治療的觀察組患者，各項指標情況均優(yōu)于開腹手術治療的對照組，統(tǒng)計學處理后提示有意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來臨床收治急性膽囊炎例數(shù)呈現(xiàn)不斷增加趨勢，急性膽囊炎患者在發(fā)病初期大部分沒有存在典型的發(fā)冷、發(fā)熱癥狀，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)膽囊位置化膿感染后，膽囊及周圍相關組織均可能受到炎癥的侵襲，部分患者接受診治時已經(jīng)存在一定程度的炎癥并伴隨有局部粘連/水腫癥狀，伴隨有自覺強烈的腹痛，在短時間內病情就會極速惡化，部分患者可發(fā)生腹膜炎、脫水、休克等并發(fā)癥，如再無干預措施可導致發(fā)生死亡事件。準確診斷、針對性治療是保障急性結石性膽囊炎患者健康甚至生命的重要前提[4-5]。

急性膽囊炎發(fā)病后短時間內明顯惡化，采取內科藥物保守治療難以控制病情發(fā)展，因此外科手術為當前臨床對此類患者主要治療手段。開腹膽囊切除術可解除患者臨床癥狀，但患者受手術創(chuàng)傷較大，術后切口需長時間恢復且期間可能發(fā)生相關并發(fā)癥，一般預后質量不如人意。腹腔鏡膽囊切除術為微創(chuàng)治療，彌補了上述傳統(tǒng)手術存在缺陷，雖然以往臨床認為水腫、粘連癥狀是腹腔鏡手術的禁忌癥，但隨著醫(yī)學技術不斷完善，這些問題已經(jīng)得到很好的解決[6-8]。腹腔鏡膽囊切除術不但安全性令人滿意且有準確的診斷率，全面把握患者病情狀態(tài)讓手術方案制定更具針對性[9-12]。從本文研究數(shù)據(jù)分析可知，急性膽囊炎患者分別用腹腔鏡手術、開腹手術治療后，手術臨床考察指標均以腹腔鏡手術患者更具備優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學意義。

腹腔鏡膽囊切除術具有微創(chuàng)手術的優(yōu)勢，其應用于臨床的主要優(yōu)點包括如下：有較高的診斷率同時安全性令人滿意，在腹腔鏡輔助下能夠得到良好的手術視野，甚至明顯比開腹手術更加開闊，可以充分暴露腹腔，手術過程中建立人工氣腹后可以極大程度地降低發(fā)生誤診或者漏診的情況，準確的診斷是治療的重要前提，同時有利于醫(yī)生及時調整手術方式并保障手術的安全性；僅需做一小型切口，可降低并發(fā)癥發(fā)生率；作為微創(chuàng)手術，順利進行僅需要3個小切口即可，具有瘢痕、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，也可以明顯降低術后感染發(fā)生概率，同時也避免了傳統(tǒng)手術創(chuàng)口和空氣發(fā)生直接接觸的事件，防止了腸粘連并發(fā)癥，而腹腔鏡通過纖細的器械完成相關操作，不會嚴重影響組織，極大程度地降低粘連發(fā)生；手術時間較短有利于患者的術后康復，另一方面手術時間的縮短不但可以減少患者痛苦，同時也降低了長時間麻醉藥物刺激誘發(fā)的胃腸功能受損情況，保障了預后質量。

膽囊結石梗阻是誘發(fā)急性膽囊炎的常見原因，腹腔鏡技術在不夠成熟階段時，由于膽囊炎患者存在局部嚴重充血水腫并使得出現(xiàn)周圍組織黏連，模糊了局部的解剖關系，因此，對急性結石性膽囊炎患者如有必要可采取急診手術，有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生概率。雖然手術本身存在風險，但早期階段水腫情況較輕且三角解剖結構清晰度足夠，有利于手術的順利完成。

綜上所述，急性膽囊炎患者外科治療方式選擇腹腔鏡膽囊切除術能在更短時間內完成手術操作，出血量少、創(chuàng)傷性輕微，患者術后恢復時間縮短，有利于抑制并發(fā)癥發(fā)生[13]，極大促進了患者病情改善，對患者機體、預后質量有突出的保障作用，值得推廣。

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The Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in Patients with Acute Cholecystitis

ZHANG Xiang, WANG Guan, YAO Jun-long
(The Chinese Medicine Hospital of Yilong,Nanchong,Sichuan,637676,China)

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis. Methods the inclusion were diagnosed for surgery treatment of patients with acute cholecystitis in 300 cases as the object of study, the 150 cases by traditional sigmoidectomy cystic resection in the treatment of patients with design for the control group and the other 150 cases of laparoscopic gallbladder resection operation in the treatment of patients as the observation group. Results laparoscopic surgery, postoperative indicators include operation time, intraoperative bleeding, intestinal function recovery time, time to ambulation and length of hospital stay and were better than laparotomy in the treatment of patients, statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion Patients with acute cholecystitis surgical treatment choice peritoneoscope gallbladder excision operation can be completed in a shorter period of time, the postoperative recovery time shortened to suppress the occurrence of complications and patient prognosis and quality of a prominent role in safeguarding and is worthy to be popularized.

Laparoscopic surgery; Acute cholecystitis; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.07