林江

（山東省臨沂羅莊中心醫(yī)院，山東 臨沂 276017）

頸動脈支架植入術(shù)對腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的影響

林江

（山東省臨沂羅莊中心醫(yī)院，山東 臨沂 276017）

目的 探討腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者給予頸動脈支架植入術(shù)對其認(rèn)知功能的影響及療效。方法 對2015年5月至2016年12月我院收治的64例認(rèn)知功能障礙合并腦梗死患者，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組32例與觀察組32例，對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組給予頸動脈支架植入術(shù)，對比兩組患者治療后1月、2月、5月的認(rèn)知功能變化。結(jié)果觀察組患者經(jīng)頸動脈支架植入術(shù)后1月、2月、5月Barthel指數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組腦梗死合并認(rèn)知障礙患者經(jīng)治療后MMSE評分指標(biāo)顯然高于對照組（P＜0.05）；觀察組認(rèn)知障礙合并腦梗死患者MoCA評分結(jié)果明顯高過對照組MoCA評分（P＜0.05）。結(jié)論 采用頸動脈支架植入術(shù)治療認(rèn)知功能障礙合并腦梗死患者，可有效改善患者認(rèn)知障礙，提高患者生活質(zhì)量。

腦梗死；認(rèn)知功能障礙；頸動脈支架植入術(shù)；治療效果

0 引言

腦梗死是臨床中常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其病因是動脈發(fā)生粥樣硬化所致，該疾病又被稱之為缺血性腦卒中，該疾病具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高以及致殘率高等特點[1]。研究顯示，頸動脈嚴(yán)重狹窄是導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙的首要因素，大部分腦梗死患者均合并有認(rèn)知功能障礙[2-3]。腦梗死合并認(rèn)知功能障礙是臨床醫(yī)學(xué)中重點精神疾病研究內(nèi)容，患者不能得到有效治療，認(rèn)知功能障礙轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆，嚴(yán)重影響患者生活、社會等功能[4]。本研究對2015年5月至2016年12月我院收治的32例腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者實施頸動脈支架植入術(shù)進行治療，取得顯著成果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2016年12月我院收治的64例認(rèn)知功能障礙合并腦梗死患者，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組32例與觀察組32例，對照組中，男18例、女14例，年齡45-76歲，平均年齡（57.5±4.7）歲；觀察組中，男17例，女15例，年齡46-75歲，平均年齡（55.6±5.3）歲。本組64例患者中，頸內(nèi)動脈狹窄35例，頸總動脈狹窄13例，分叉部和頸動脈狹窄16例；其中合并糖尿病7例，合并高血脂16例，合并高血壓41例。對比兩組患者基本資料年齡、男女比例等，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本組64例患者經(jīng)檢測確診為認(rèn)知功能障礙合并腦梗死；（2）本組64例患者中，均無顱腦外傷、凝血功能異常、阿爾茲海默癥等；（3）本組所有患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法

給予兩組患者治療前進行凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能，頭顱MRI、心電圖等常規(guī)檢查。對照組患者給予藥物治療，對照組患者進行腦血管造影術(shù)后給予每天5 mg鹽酸多奈哌齊進行治療，持續(xù)5個月。

觀察組患者進行頸動脈支架植入術(shù)治療，觀察組患者術(shù)前7 d及術(shù)后5個月均給予口服100 mg/d阿司匹林和75 mg/d氯毗格雷藥物支持，手術(shù)進行前2 h持續(xù)到手術(shù)結(jié)束期間持續(xù)給予患者尼莫地平注射液進行血壓控制監(jiān)測，防止患者腦血管發(fā)生痙攣；手術(shù)結(jié)束后3 d給予患者低分子肝素抗凝支持，預(yù)防患者支架內(nèi)形成血栓。手術(shù)中，醫(yī)師根據(jù)血管狹窄位置、性質(zhì)、形態(tài)選擇手術(shù)方式與適合的支架置入。支架置入完成后，立即進行頸動脈造影，觀察支架形態(tài)，在進行支架治療術(shù)過程中時刻關(guān)注預(yù)防腦血管發(fā)生痙攣。支架植入術(shù)完成后，對穿刺血管進行縫合包扎。

1.3 認(rèn)知功能測評

對兩組患者治療后1、2、5個月進行日常生活量表（Barthel指數(shù)）、蒙特利爾認(rèn)知功能量表（MoCA）、簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）等認(rèn)知功能測評。測評時保證相同專業(yè)測評員、根據(jù)相關(guān)評分指導(dǎo)進行測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，采用χ2檢驗組間計數(shù)資料，采用t檢驗組間計量資料，計數(shù)資料運用%表示，運用（）表示計量資料，組間差異顯著P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者Barthel指數(shù)評分結(jié)果

觀察組32例患者經(jīng)頸動脈支架植入術(shù)后1月、2月、5月Barthel指數(shù)明顯高于對照組藥物治療患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 兩組患者治療后不同階段Barthel指數(shù)評分結(jié)果比較[n,（）]

表1 兩組患者治療后不同階段Barthel指數(shù)評分結(jié)果比較[n,（）]

69.59±13.11 63.35±12.43 13.826 0.000組別例數(shù)治療后1月治療后2月治療后5月觀察組對照組32 32 t P --63.92±10.73 53.90±11.29 9.358 0.000 67.65±12.87 55.75±13.41 10.458 0.000

2.2 對比兩組患者MMSE評分結(jié)果

觀察組32例腦梗死合并認(rèn)知障礙患者經(jīng)治療后MMSE評分指標(biāo)顯然高于對照組32例患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 兩組患者不同階段MMSE評分結(jié)果對比[n,（）]

表2 兩組患者不同階段MMSE評分結(jié)果對比[n,（）]

24.61±2.30 21.59±3.01 9.574 0.000組別例數(shù)治療后1月治療后2月治療后5月觀察組對照組32 32 t P --20.17±2.77 20.81±3.25 7.356 0.000 22.26±2.34 20.90±3.22 7.482 0.000

2.3 兩組患者MoCA評分結(jié)果比較

觀察組認(rèn)知障礙合并腦梗死患者MoCA評分結(jié)果明顯高過對照組MoCA評分，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3：

表3 比較兩組患者MoCA評分結(jié)果[n,（）]

表3 比較兩組患者MoCA評分結(jié)果[n,（）]

組別例數(shù)治療后1月治療后2月治療后5月觀察組對照組32 32 t P --17.25±2.11 16.13±2.73 6.758 0.000 20.13±2.54 17.48±2.59 7.104 0.000 22.09±2.57 19.63±1.54 9.715 0.000

3 討論

隨著我國老齡化加重，老年性疾病逐年上升，醫(yī)學(xué)界對于各種老年疾病的治療與影響因素越來越關(guān)注[5]。認(rèn)知功能障礙對于患者智力、家庭負(fù)擔(dān)等造成嚴(yán)重影響，使其成為醫(yī)學(xué)專家重點研究對象。認(rèn)知功能障礙是導(dǎo)致患者自知、記憶力、注意力、思維以及高知覺等功能發(fā)生障礙。記憶力衰減、認(rèn)知功能障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥[6-7]。導(dǎo)致患者認(rèn)知功能發(fā)生障礙是因患者腦梗死發(fā)生在神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)與血管分布的要害部位，從而對多個認(rèn)知能力造成損傷。同時部分腦梗死患者病灶處牽涉較多神經(jīng)元系統(tǒng)，造成其認(rèn)知降低[8-9]。

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能受損與大腦頸動脈狹窄存在必然關(guān)系，對患者的言語、定向力、記憶力、注意力等多個認(rèn)知領(lǐng)域均造成影響，其中記憶力、執(zhí)行力以及患者言語能力影響較為嚴(yán)重[10]。且該疾病表現(xiàn)為病情進展緩慢、起病隱匿以及病情會發(fā)生持續(xù)加重。對于腦卒中患者頸動脈狹窄程度同患者認(rèn)知能力負(fù)相關(guān)性較為顯著，但與其腦萎縮表現(xiàn)為正相關(guān)性。人體大腦中記憶、情緒、智力等神經(jīng)細(xì)胞與額葉、海馬等代謝活躍組織以及腦深部供血較差結(jié)構(gòu)對于頸動脈狹窄造成的缺血極其敏感，致使患者發(fā)生一系列認(rèn)知障礙病癥[11-12]。據(jù)國外文獻報道，該疾病生理機制包括，長期低灌注、患者大腦前循環(huán)系統(tǒng)廣泛等，造成患者腦細(xì)胞處于慢性缺血、缺氧狀態(tài)，造成患者大腦神經(jīng)元能量降低、大腦皮質(zhì)損傷以及腦組織內(nèi)協(xié)調(diào)分子發(fā)生異常，引發(fā)患者軸突、神經(jīng)細(xì)胞等代謝能力降低[13-14]。造成皮層下灰質(zhì)功能以及腦白質(zhì)疏松質(zhì)皮層功能發(fā)生異常，對患者認(rèn)知能力造成損傷。同時，應(yīng)腦血流供應(yīng)不足，使額葉、下行纖維以及腦葉間精細(xì)連接被損壞，并且造成海馬膽堿能神經(jīng)元細(xì)胞死亡，使患者認(rèn)知能力逐步發(fā)生功能障礙。該疾病治療重點在于早期干預(yù)血管狹窄情況，從而控制患者病情。

頸動脈支架植入術(shù)是一種新型手術(shù)方式，可消除患者動脈狹窄病癥，改善緩和灌注情況，有效避免因腦缺血造成的神經(jīng)元瀑布損傷，有效避免級聯(lián)反應(yīng)發(fā)生，從根本上治療腦梗死合并認(rèn)知功能障礙。同時，頸動脈支架植入術(shù)具備療效高、操作安全等優(yōu)點備受醫(yī)師青睞。本研究顯示，藥物治療對改善患者認(rèn)知能力存在療效，但采用頸動脈支架植入術(shù)臨床效果更佳。臨床中，對于認(rèn)知功能障礙患者，多采用心理學(xué)評價以及評估。且眾多數(shù)據(jù)顯示，MoCA量表與MMSE量表具備簡單易行、準(zhǔn)確度高等優(yōu)點，臨床中最常用于篩選認(rèn)知功能障礙。研究結(jié)果顯示，Barthel指數(shù)量表對于患者自理能力、生活能力、工具使用等測評提供準(zhǔn)確指標(biāo)，同時MoCA量表相比于MMSE量表診斷患者輕度認(rèn)知障礙靈敏度以及特異性更準(zhǔn)確。同時結(jié)合三組量表進行患者自理能力、認(rèn)知程度進行測評，具有良好可行性、可信度及有效性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Barthel指數(shù)，MoCA，MMSE等量表評分高于對照組（P＜0.05），與以往文獻研究結(jié)果類似。因此，臨床中神經(jīng)功能損傷、認(rèn)知障礙患者給予頸動脈支架植入術(shù)，其臨床療效相比較藥物治療效果更佳顯著。頸動脈支架植入術(shù)作用機制，解除患者腦缺血現(xiàn)象，恢復(fù)腦供血，促使腦氧飽和。改善患者灌注情況，增加患者神經(jīng)系統(tǒng)傳遞能力。

綜上所述，采用頸動脈支架植入術(shù)治療腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者，使患者腦組織血液循環(huán)得到良好改善，使其患者認(rèn)知能力恢復(fù)，有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Effect of Carotid Artery Stenting on Cognitive Function In Patients with Cerebral Infarction Complicated with Cognitive Impairment

LIN Jiang
(The Central Hospital of Luozhuang, Linyi, Shandong, 276017, China)

Objective To investigate the effect of carotid stent implantation on cognitive function in patients with cerebral infarction combined with cognitive impairment. Methods From May 2015 to December 2016, 64 patients with cognitive dysfunction complicated with cerebral infarction were treated in our hospital, were randomly divided into control group of 32 cases and observation group of 32 cases, the control group

the conventional treatment, the observation group were given carotid artery stenting, cognitive function, the cognitive function of the two groups was compared at 1 months, 2 months and 5 months after treatment. Results The observation group patients after carotid artery stenting after 1 months, 2 months , 5 months the Barthel index was significantly higher than the control group (P＜0.05); patients with cerebral infarction complicated with cognitive disorder group after treatment MMSE score index was obviously higher than that of control group (P＜0.05); observation group cognitive impairment combined with cerebral infarction patients MoCA score significantly higher than the MoCA score of control group (P＜0.05). Conclusion Carotid stent implantation can effectively improve cognitive impairment and improve the quality of life in patients with cognitive dysfunction complicated with cerebral infarction.

Cerebral infarction; Cognitive dysfunction; Carotid stent implantation; Treatment effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.08