朱偉明，陳玉超

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，南京 210029）

陳玉超教授辨治大腸癌用藥特色

朱偉明1，陳玉超2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，南京 210029）

陳玉超教授認(rèn)為,大腸癌主要病機(jī)為因虛致積,因積致虛,久則積漸大而體更虛，臨床多見全身屬虛,局部屬實(shí)。病性為本虛標(biāo)實(shí),其中脾胃虛弱為發(fā)病之本,濕熱瘀毒為致病之標(biāo)。陳師治療大腸癌的用藥特色在于重視脾腎,固本培元；清熱利濕,化瘀散結(jié)；益氣養(yǎng)陰，解毒抗癌；提壺揭蓋，宣肺順腸。

大腸癌；固本培元；清熱利濕；益氣養(yǎng)陰解毒；提壺揭蓋；陳玉超

導(dǎo)師陳玉超教授師從國醫(yī)大師周仲瑛教授，全國名老中醫(yī)劉沈林教授。從事中醫(yī)臨床工作近30年，對中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤有著較為深入的研究，擅長運(yùn)用中醫(yī)藥治療多種惡性腫瘤及腫瘤并發(fā)癥等。目前擔(dān)任江蘇省抗癌協(xié)會(huì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)秘書長，劉沈林工作室副主任。陳師不僅在臨床工作中取得了驕人的成績，而且形成了自己獨(dú)特的辨證論治特色。筆者有幸投入導(dǎo)師門下，隨師出診學(xué)習(xí)，獲益匪淺?，F(xiàn)通過整理分析陳師門診100例大腸癌首診用藥情況，以探究其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

1 基本資料

本文收集陳師自2015年9月－2016年9月門診首次辨治大腸癌驗(yàn)案100例，均為原發(fā)性，其中結(jié)腸癌48例，直腸癌52例。

1.1 統(tǒng)計(jì)及用藥概況 使用Excel 2016統(tǒng)計(jì)，首診中100例大腸癌共使用中藥186味，共計(jì)1 643味次，平均16.43味次，最多1例24味，最少1例11味。其中，使用頻次在10次以上的中藥從高到低依次為茯苓(茯神)、甘草、白術(shù)、黨參、陳皮、白花蛇舌草、白芍、神曲、薏苡仁、木香、黃芪、當(dāng)歸、枳殼（枳實(shí)）、半夏、雞血藤、藤梨根、仙鶴草、半枝蓮、夜交藤、川芎、山藥、莪術(shù)、蒼術(shù)、厚樸、麥芽、益智仁、麥冬、石斛、赤芍、枸杞子、黃芩、黃連、炮姜、石打穿、牛膝、烏梅、五味子、葛根、防風(fēng)、太子參、蜀羊泉等。

1.2 藥物使用頻次及頻率分析 藥物使用頻次及各類藥物占總藥味次的比例情況（見表1）。以下藥物分類參考《中藥學(xué)》[1]及《中醫(yī)藥大辭典》[2]。其中，186味中藥涉及補(bǔ)益藥（補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)陽藥）、清熱藥、利水滲濕藥、平肝熄風(fēng)藥、活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥、理氣藥、收澀藥、溫里藥等19類。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，清熱藥味數(shù)最多，共34味；補(bǔ)益藥次之，共31味；活血化瘀藥味數(shù)第3，共17味；利水滲濕藥和解表藥分別為13味和12味，位居第4和第5，其他藥物使用藥味較少（見表1）。另外，補(bǔ)益藥用藥頻率最高，占27.02%，其中，補(bǔ)氣藥占15.95%，說明補(bǔ)益藥，尤其是補(bǔ)氣藥臨床使用最頻繁；清熱藥位居其次，占18.32%，其中，清熱解毒藥占11.38%，說明清熱藥，尤其是清熱解毒藥是大腸癌臨床常用藥；利水滲濕藥第3，占10.16%；理氣藥位居第四，占8.22%；活血化瘀藥占6.09%；消食藥占5.42%；其他類使用頻率均較低（見表1）。

表1 各類藥使用頻次分析 次

2 用藥特色

2.1 重視脾腎，固本培元 補(bǔ)益藥使用頻率最高，這也佐證了素體虧虛是大腸癌的基本病機(jī)。中醫(yī)認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊， 其氣必虛” ，正氣不足是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素。其中，茯苓(茯神)、甘草、白術(shù)、黨參、薏苡仁、黃芪等健脾益氣藥物使用頻率最高，則表明健脾益氣、補(bǔ)益脾胃在大腸癌的治療中占有重要的地位。脾胃為“后天之本”，氣血生化之源，主運(yùn)化、腐熟水谷，升清降濁，為氣機(jī)之樞紐。飲食不節(jié)（潔），喜好辛辣炙煿或生冷之品，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，釀生濕熱或寒濕，阻遏中焦，氣機(jī)升降失調(diào)，氣、血、痰、瘀膠著，久聚腸中，形成腫物；若正氣虧虛，氣血乏源，則日漸消瘦乏力；若升清降濁功能失常，清濁夾雜而下，則為洞泄。故而陳師臨證處方每以健脾和胃藥物起筆，常選用《太平惠民合劑局方》參苓白術(shù)散(人參常用黨參或太子參代、白術(shù)、白扁豆、山藥、薏苡仁、茯苓、砂仁、甘草)加神曲、木香等。除此之外，熟地黃、山藥、白芍、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎藥物使用頻率也較高，說明腎虛在大腸癌的發(fā)病中也是較為重要的病因，補(bǔ)腎法為大腸癌的常見治法。

2.2 清熱利濕，化瘀散結(jié) 吾師認(rèn)為，晚期大腸癌大多由長期的飲食不節(jié)（潔），或勞逸過度，或憂思郁怒，或久病失治誤治，導(dǎo)致脾胃損傷，氣血乏源，久則正氣虧虛，外邪侵襲，痰濕內(nèi)生，瘀毒結(jié)聚，發(fā)為本病。病性為本虛標(biāo)實(shí)，其中脾胃虛弱為發(fā)病之本，濕熱瘀毒為致病之標(biāo)。脾失健運(yùn)，胃失受納，導(dǎo)致機(jī)體不能正常運(yùn)化，產(chǎn)生內(nèi)濕，久蘊(yùn)化熱，濕熱困脾，阻礙氣機(jī)，日久血瘀毒聚，又阻礙脾胃運(yùn)化，如此形成惡性循環(huán)。所選病案中利水滲濕藥共167次，清熱藥共301次，活血化瘀藥100次，化濕藥46次，共計(jì)614味次，占37.37%。

2.3 益氣養(yǎng)陰，解毒抗癌 陳師認(rèn)為，中晚期大腸癌發(fā)展到一定階段，常常傷及正氣；然而胃為陽明燥土，體陽用陰，多氣多血，性喜潤惡燥，主通降，故濕熱癌毒更易傷及氣陰。并且大腸癌患者常由于手術(shù)、放化療以及病情進(jìn)展，耗竭人體的氣血津液，臨床常表現(xiàn)為氣陰兩虛之證。現(xiàn)代研究[3-4]表明，益氣養(yǎng)陰與活血化瘀藥組方可抑制腫瘤細(xì)胞的浸淫和轉(zhuǎn)移。因此，陳師臨證時(shí)常運(yùn)用益氣養(yǎng)陰解毒之法調(diào)整陰陽的平衡，常選用沙參麥冬湯或益胃湯化裁，常用藥物為太子參、沙參、麥冬、炒白芍、石斛、生地黃、百合、烏梅等，佐以解毒，著重改善患者臨床癥狀，提高生命質(zhì)量，延長生存期，控制、延緩病情進(jìn)展，以期達(dá)到扶正不留邪、養(yǎng)正積自消和祛邪不傷正、解毒可散結(jié)的療效。其中，白花蛇舌草、獼猴桃根、半枝蓮等清熱解毒藥味使用頻率相對最高。所選病案中攻邪類藥物：平肝熄風(fēng)藥、利水滲濕藥、清熱藥、活血化瘀藥、攻毒消蟲止癢藥、祛風(fēng)濕藥、消食藥、化痰止咳平喘藥，共計(jì)768味次，占46.74%；補(bǔ)益類藥物：補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陽藥，共計(jì)444味次，占27.02%。

2.4 提壺揭蓋，宣肺順腸 肺與大腸相表里，即“肺合大腸”，通過宣通肺氣，肺氣肅降，氣機(jī)通暢，就能水液通利、二便通暢，即“提壺揭蓋法”[5]，可達(dá)到通降大腸腑氣的作用。另一方面，大腸癌的病變部位在大腸，但涉及肝、脾、胃、腎，尤其與脾胃關(guān)系密切，肺屬金，脾屬土，肺主氣，通調(diào)水道，脾胃運(yùn)化的水谷精微和津液必須經(jīng)過肺的宣發(fā)肅降，才能輸布全身，發(fā)揮營養(yǎng)、濡潤作用?！按竽c主津”，津液輸布有賴于肺的宣發(fā)肅降作用，又參與整個(gè)過程。兩者關(guān)系緊密，相輔相成。陳師臨床上常于辨證中酌加荊芥、防風(fēng)、半夏、葛根、枇杷葉等宣降肺氣之品治療，收效甚著。

3 結(jié)語

陳師認(rèn)為，腫瘤患者求治于中醫(yī)者多見于以下幾種情況[6-9]：1）發(fā)現(xiàn)腫瘤已屆晚期，己失去手術(shù)指征的患者；2）腫瘤己經(jīng)手術(shù)切除，氣血大傷者；3）邊進(jìn)行放化療，邊服中藥，以協(xié)同完成療程者；4）因不能耐受放化療的反應(yīng)而終止治療者。故陳師臨床診治大腸癌遵循“四四二”原則，即四分健康宣教，四分調(diào)節(jié)情志，二分治療疾病。由此可見，情志因素在調(diào)治腫瘤疾病中的重要性。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段的介入，有些患者發(fā)現(xiàn)大腸癌時(shí)，無明顯不適癥狀，因此，陳師治療大腸癌強(qiáng)調(diào)“辨證”與“辨病”相結(jié)合[10]，以期收到更為滿意的效果。

[1]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2006:1-8.

[2]趙國平.中醫(yī)藥大辭典[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2005:3091.

[3]陸為民,徐丹華.徐景藩治療脾胃病臨證思辨特點(diǎn)[N].中國中醫(yī)藥報(bào), 2007-08-08 (005).

[4]鄭浩,陸為民.國醫(yī)大師徐景藩治療大腸癌經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志, 2015,31(2):20-21.

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[10]楊維泓,周華妙,郭勇.中醫(yī)藥治療大腸癌的探討[J].吉林中醫(yī)藥, 2011,31(6):521-522.

Analysis of Professor CHEN Yuchao’s administration features in the treatment of colorectal cancer

ZHU Weiming1, CHEN Yuchao2*
（1. Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210023, China；2. Department of Oncology, Affliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China）

Professor CHEN Yuchao believes that the main pathogenesis of colorectal cancer is defciency due to product, product due to defciency, for a long time, defciency become bigger as well as body becone more weakness gradually, the whole body is defciency and the partial is excess is commonly encountered in clinical. Its nature ofdisease is that root deficiency and branch excess, in which deficiency in spleen and stomach is the root, wetnessheat and toxic stasis is branch. The characteristics of professor CHEN in the treatment of colorectal cancer is attach importance to the spleen and kidney, consolidating vital base and primordial qi; Clearing heat removing dampness, remove blood stasis and swelling; supplementing qi and nourishing yin, reducing toxin and anti-cancer; Tihu Jiegai, Xuanfei Shunchang.

colorectal cancer; consolidating vital base and primordial qi; clearing away heat and promoting diuresis; supplementing qi and nourishing yin and detoxifcation; Tihu Jiegai; CHEN Yuchao

R735.3

A

2095-6258(2017)04-0568-03

2016-12-16）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.018

江蘇省中醫(yī)藥管理局“大腸癌中醫(yī)基礎(chǔ)理論及名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承研究”（js1305-7）。

朱偉明（1989 -），男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腫瘤方向研究。

*通信作者：陳玉超，男，博士，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電話-13912960150，電子信箱-1581012199@qq.com