胡光瑞，高秀芝，孫 晶*

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院體檢中心，長春 130033；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胸外科，長春 130033）

舒適護(hù)理對降低克林霉素藥物不良反應(yīng)的效果

胡光瑞1，高秀芝2，孫 晶1*

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院體檢中心，長春 130033；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胸外科，長春 130033）

目的 分析研究舒適護(hù)理對降低克林霉素藥物不良反應(yīng)的效果。方法 抽取2014年6月－2015年5月我院實施舒適護(hù)理后使用克林霉素藥物的2 000例作為研究對象，設(shè)為Ⅰ組，抽取2013年6月－2014年5月我院實施常規(guī)護(hù)理期間使用該藥物的2 000例作對照，設(shè)為Ⅱ組，觀察2組克林霉素藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 Ⅰ組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率1.95%，明顯低于Ⅱ組的8.05%（P＜0.05）；Ⅰ組護(hù)理滿意度99.4%，高于對照組的88.3%（P＜0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理有助于降低克林霉素藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有積極的應(yīng)用價值。

克林霉素；不良反應(yīng)；舒適護(hù)理；護(hù)理滿意度

近年來，隨著克林霉素在臨床的廣泛應(yīng)用，其藥物不良反應(yīng)明顯增加，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，克林霉素注射劑不良反應(yīng)情況較為嚴(yán)重，其中包括全身性損害、泌尿系統(tǒng)損害及呼吸系統(tǒng)損害等[1-2]。因而，采取合理措施防范克林霉素藥物不良反應(yīng)的發(fā)生對提高其臨床應(yīng)用的安全性具有重要意義。為探究舒適護(hù)理對降低克林霉素藥物不良反應(yīng)的效果，將我院實施舒適護(hù)理后與實施常規(guī)護(hù)理期間使用該藥物的患者為研究對象，進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年6月－2015年5月我院使用克林霉素藥物的2 000例作為研究對象，設(shè)為Ⅰ

資金項目：吉林省科技廳重點科技攻關(guān)項目（20110467）。組，抽取2013年6月－2014年5月我院使用該藥物的 2 000例作對照，設(shè)為Ⅱ組。Ⅰ組男1 022例，女978例，年齡6個月～69歲，平均（32.8±3.5）歲；Ⅱ組男1 008例，女992例，年齡11個月～70歲，平均（33.1±3.2）歲。2組給藥方式均為靜脈注射，2組性別、年齡等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 Ⅱ組予以常規(guī)護(hù)理 1）輸液前：接待患者時詳細(xì)登記每位患者的姓名、性別、年齡、診斷以及經(jīng)管醫(yī)師，詳細(xì)詢問患者過敏史及用藥史，對于克林霉素用藥史患者，詢問有無克林霉素藥物不良反應(yīng)史，對于有青霉素或頭孢菌素類藥物過敏史的患者要慎重使用克林霉素，使用過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察。護(hù)士核對、督查處方，發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方及時與醫(yī)師溝通。對于院外就診帶藥來院治療者，經(jīng)我院醫(yī)師審核后執(zhí)行，以防發(fā)生二次不良反應(yīng)。向患者講解克林霉素使用時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提示患者不要空腹用藥，以防發(fā)生不良反應(yīng)，輸液過程中若出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護(hù)人員。2）輸液過程中：對特殊群體兒童和老人需謹(jǐn)慎用藥，選擇合適的靜脈，根據(jù)患者具體情況隨時調(diào)整滴數(shù)，避免滴注速度過快，發(fā)生藥物不良反應(yīng)立即停藥，給予對癥處理。

1.2.2 Ⅰ組予以舒適護(hù)理 1）環(huán)境管理：保持輸液室安靜、清潔，光線柔和，溫濕度適宜，溫度控制在20～22 ℃，濕度50%～60%，根據(jù)患者需求及時調(diào)整室內(nèi)溫度，以防輸液過程中引起不適感。在室內(nèi)擺放綠蘿，給患者帶來視覺上的舒適；裝配電視機、雜志等，采用可調(diào)式輸液椅，擺放整齊。每天定時使用臭氧消毒機消毒1次，桌椅使用有效氯消毒劑擦拭消毒。在室內(nèi)安置電話，值班人員可根據(jù)患者的咨詢和要求隨時與各科室保持聯(lián)系，發(fā)生不良反應(yīng)可及時采取相應(yīng)措施。防止患者因視覺上的因素而引起不舒適的感覺，營造安全、舒適的治療環(huán)境。2）加強巡視：采用紅色輸液巡視卡標(biāo)注輸注克林霉素的患者，清晰醒目。扎針成功后，對病情較輕者，護(hù)士應(yīng)暫時陪在身旁，觀察藥液流通是否通暢，輸液管是否被壓或彎曲，針頭是否固定，患者有無不良反應(yīng)，確認(rèn)無誤后離開；對于病情較重者，由護(hù)士全程陪同，隨時觀察患者體征及癥狀變化，主動詢問患者有無不適，是否需要協(xié)助變換體位、如廁等，加強巡視，觀察并詢問患者有無胸悶、心悸、發(fā)冷等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，巡視時避免“只看液體不看人”，每次都應(yīng)彎下腰雙眼正視穿刺部位，不能單純查看液體滴完與否，且不注意患者感受，細(xì)致觀察注射部位有無滲出、腫脹及輸液反應(yīng)，應(yīng)把液體和患者視為一個整體，及時了解患者病情變化。3）心理護(hù)理及健康教育：輸液過程中，護(hù)士應(yīng)以輕松的語氣與患者交談，詢問其是否需要飲水、看電視等，室內(nèi)溫度是否合適，身體是否不適等。在輸液的過程中，也可以播放健康教育宣傳片或輕松的音樂，讓治療環(huán)境變得輕松愉快。將輸液的告知事項制成宣傳欄，供患者候診時瀏覽，根據(jù)患者的文化程度采用通俗易懂的語言向其講解克林霉素的藥物作用及使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑患者不要空腹用藥，輸液完留院觀察30 min后離開。將“輸液后留觀30 min”制成印章，印在患者病歷上，將克林霉素使用注意事項做成告知單釘在病歷上，確保護(hù)理安全。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較2組藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，其中包括胃腸道反應(yīng)、藥疹、心悸胸悶等。護(hù)理滿意度調(diào)查問卷由本院護(hù)理部參考相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)一制定，共20個條目，包括護(hù)士護(hù)理技巧、護(hù)士服務(wù)態(tài)度和主動性等內(nèi)容，分為十分滿意、滿意、不滿意，滿意度計算方法：滿意度＝（十分滿意條目數(shù)×1＋滿意條目數(shù)×0.9＋不滿意條目數(shù)×0.5）÷總條目數(shù)× 100%。調(diào)查均采用不記名的方式，問卷均由相同人員發(fā)放并及時回收，2組均發(fā)放200份護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分別回收有效問卷196份和193份，回收率分別為98.0%和96.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將實驗數(shù)據(jù)錄入Excel表格并保證準(zhǔn)確無誤，選用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用例和百分率表示，并進(jìn)行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單樣本配對的t檢驗或兩獨立樣本的t檢驗。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表1。

2.2 2組患者及家屬護(hù)理滿意度比較 見表2。

3 討論

克林霉素磷酸酯為克林霉素衍生物，在體外無抗菌活性，進(jìn)入體內(nèi)后被水解為克林霉素發(fā)揮抗菌活性，適用于革蘭陽性菌引起的呼吸道、關(guān)節(jié)、軟組織、骨組織等感染以及心內(nèi)膜炎等，相關(guān)臨床實驗證實，單獨用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率高于合并用藥，其與紅霉素、氯霉素之間的拮抗作用具有臨床意義，不宜同時使用[3-4]。克林霉素對突觸前、受體、通道及肌肉均具阻滯作用，與鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥及部分抗菌類藥物(如氨基糖苷類藥物阿米卡星)聯(lián)合應(yīng)用時，均可出現(xiàn)肌肉松弛過度、呼吸抑制、心功能抑制等癥狀，因2種藥物均有神經(jīng)肌肉阻滯和中樞抑制作用，合用后出現(xiàn)累加和協(xié)同作用，因而，在配藥、輸液時，可在2組藥物中間使用生理鹽水沖管[5-7]。

表1 2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n=2 000） 例(%)

由于個體差異，患者對藥物的不良反應(yīng)多種多樣，靜脈滴注和注射給藥更易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，其中靜脈滴注藥物不良反應(yīng)發(fā)生時間迅速，病情也較重，因而使用的過程中護(hù)理人員要密切觀察患者病情變化，進(jìn)而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥，及時給予對癥治療[8]。據(jù)相關(guān)研究[9-11]報道，空腹靜脈滴注克林霉素時，藥物經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)胃腸道毛細(xì)血管后會刺激胃腸黏膜，促進(jìn)胃酸分泌，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)反酸、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)，此外，空腹用藥患者還會出現(xiàn)腦部暫時性供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀，繼而加重藥物不良反應(yīng)。因而，在用藥前護(hù)理人員應(yīng)囑患者輸液前不要空腹。舒適護(hù)理對患者的病情觀察與及時有效的處理具有重要意義[12-17]。本組研究中，Ⅱ組用藥時采用常規(guī)護(hù)理，Ⅰ組為舒適護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加環(huán)境管理，心理護(hù)理健康教育等，通過表1可以看出，Ⅰ組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率1.95%明顯低于Ⅱ組的8.05%，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效減少了患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，此外Ⅰ組護(hù)理滿意度99.4%高于Ⅱ組的88.3%。

綜上所述，臨床使用克林霉素時，在護(hù)理的過程中盡量找出護(hù)理人員可控的因素，采取相應(yīng)的措施，有助于減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]陳粉霞,劉寬榮.臨床藥KE物不良反應(yīng)186例分析[J].山西醫(yī)藥雜志, 2015, 44(1):86-87.

[2]蔣林,張奇兵,劉航.克林霉素使用強度與其主要目標(biāo)菌耐藥相關(guān)性分析[J].中國藥業(yè), 2015(11):68, 69.

[3]趙蕊,華旭東.克林霉素膠囊致嚴(yán)重藥物性皮炎1例[J].中國新藥雜志, 2006, 15(2):102.

[4]曾佳,黎行山,李艷,等.克林霉素致不良反應(yīng)215例臨床分析[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報, 2006, 22(1):80-81.

[5]溫曉娜,毛靜怡.克林霉素的不良反應(yīng)分析及合理應(yīng)用[J].中國新藥雜志, 2005, 14(3):367-368.

[6]陳俊苗,王少敏,王玉棟,等.克林霉素及其磷酸酯的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志, 2011, 27(1):55-58.

[7]菅凌燕,姜清華,徐英宏.克林霉素磷酸酯在葡萄糖氯化鈉鉀注射液中和蓮必治配伍的穩(wěn)定性考察[J].山西醫(yī)藥雜志, 2006, 35(9):844.

[8]張明怡.20例克林霉素注射液不良反應(yīng)的分析[J].中國藥師, 2009, 12(4):513-514.

[9]陳玉如,黃小影,關(guān)雪艷,等.克林霉素靜脈輸液及其常見不良反應(yīng)的監(jiān)測[J].安徽醫(yī)藥, 2008, 12(5):477-478.

[10]黃燕玲.舒適護(hù)理在門診輸液患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理, 2012, 10(4):317-318.

[11]彭紅,康寧.舒適護(hù)理在門診輸液護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(5):1056.

[12]楊麗華.甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(17):55-56.

[13]張妹蓮.克林霉素聯(lián)合慶大霉素治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014(20):107.

[14]劉海霞.甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎臨床療效觀察[J].首都醫(yī)藥, 2013(22):48-49.

[15]劉喜絨.73例甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎臨床觀察[J].微量元素與健康研究, 2015, 32(1):73-74.

[16]陳姝.克林霉素引起腹痛為首發(fā)癥狀的過敏性休克1例的急救護(hù)理[J].健康必讀(下旬刊), 2013(3):465.

[17]王丹楓,張學(xué)美.克林霉素致嚴(yán)重不良反應(yīng)2例報告[J].海峽藥學(xué), 2011, 23(2):200.

Effects of the comfort nursing on reducing adverse drug reactions of clindamycin

HU Guangrui1, GAO Xiuzhi2, SUN Jing1*
(1. Physical Examination Center, China-Japan Union Hospital of Jilin University, Changchun 130033, China ; 2. Department of Thoracic Surgery, China-Japan Union Hospital of Jilin University, Changchun 130033, China)

Objective To investigate effects of comfort nursing on reducing adverse drug reactions of clindamycin. Methods 2000 patients with clindamycin injection who

comfort nursing from June 2014 to May 2015 were chosen as groupⅠ; 2000 patients with clindamycin injection who didn’ t receive comfort nursing from June 2013 to May 2014 as group Ⅱ, the adverse reactions of 2 groups of clindamycin drugs and nursing satisfaction were observed. Results The incidence of adverse drug reactions in groupⅠ was 1.95%, which was signifcantly lower than that in group Ⅱ (8.05%)( P＜ 0.05). The satisfaction rate of nursing in groupⅠ was 99.4%, higher than 88.3% in Ⅱ (P＜0.05). Conclusion Comfortable nursing can help reduce the incidence of adverse drug reactions of clindamycin, improve nursing satisfaction, which has a positive value.

clindamycin; adverse reaction; comfort nursing; nursing satisfaction

R248.1

A

2095-6258(2017)04-0623-03

2016-09-21）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.036

胡光瑞（1965-）,女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事常見病多發(fā)病護(hù)理與管理。

*通信作者：孫 晶，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師,電話-（0431）84995322