張 姝

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032）

·臨床研究·

中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩對(duì)老年中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀證神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

張 姝

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032）

目的 探究中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩對(duì)老年中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀證神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法 選取我院氣虛血瘀證中風(fēng)恢復(fù)期患者70例，隨機(jī)分為2組，各35例,對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩護(hù)理療法，均治療護(hù)理30 d。比較2組臨床療效及癥狀積分變化情況，并測(cè)定神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）；護(hù)理后，2組臨床癥狀積分指標(biāo)均有下降，但觀察組較對(duì)照組下降明顯（P＜0.05）；2組治療神經(jīng)功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論 中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩能刺激經(jīng)絡(luò)、開(kāi)泄腠理，使藥物得以充分吸收，改善臨床癥狀。

中藥熏洗；穴位按摩；中風(fēng)

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)恢復(fù)期為本虛標(biāo)實(shí)之癥，其病因病機(jī)為年老體虛、陰虛風(fēng)動(dòng)，痰濁瘀阻于脈絡(luò)，氣血精液虧虛，髓竅濡養(yǎng)不足，風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，最終引發(fā)半身不遂、口眼歪斜等癥狀，臨床上以氣虛血瘀證最為多見(jiàn)[1-2]。中藥熏洗和穴位按摩均為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的重要外治方法，是利用藥物和穴位刺激達(dá)到治療目的，2種外治法聯(lián)合使用，可有效改善患者體質(zhì)及臨床癥狀[3]，故筆者通過(guò)觀察治療護(hù)理后患者各臨床癥狀積分變化及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，并計(jì)算臨床總有效率，來(lái)探究中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩護(hù)理療法對(duì)老年中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀證患者的治療影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例腦梗死恢復(fù)期老年患者均于2014年6月－2016年1月收入我院，隨機(jī)分為2組，每組35例。觀察組男22例，女13例，平均年齡（66.43±9.79）歲，平均病程（11.72±9.79）月；對(duì)照組中男21例，女14例，平均年齡（65.21±10.04）歲，平均病程為（12.43±8.67）月。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中有關(guān)腦梗死的診斷，無(wú)前驅(qū)癥狀，經(jīng)CT掃描或MRI顯示有缺血性低密度影，有短暫性的意識(shí)障礙，癥狀體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，洼田氏的飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)≥Ⅲ級(jí)。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中對(duì)中風(fēng)氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為：疲勞乏力，頭部刺痛，眩暈，言語(yǔ)謇澀、口眼歪斜、偏癱、偏身感覺(jué)障礙，兼有飲水發(fā)嗆，舌暗偏紫，邊有瘀斑，脈沉澀等?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理，選用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物奧拉西坦0.4 g，2粒/次，3次/d，抗血小板凝集藥物，阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d口服，營(yíng)養(yǎng)周?chē)窠?jīng)藥物維生素B1片10 mg、甲鈷胺片

0.5 mg，均1片/次， 3次/d口服，連續(xù)治療30 d。護(hù)理內(nèi)容包括飲食、生活、情志、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩護(hù)理療法，連續(xù)治療護(hù)理30 d。1）根據(jù)后遺癥狀表現(xiàn)給予不同的穴位進(jìn)行按摩，如有神志不清者，可按摩百會(huì)、太陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、風(fēng)府、啞門(mén)、大椎等穴；有半身不遂者可按摩患側(cè)上下肢，肩髃、合谷、委中、陽(yáng)陵泉、足三里等穴；有言語(yǔ)謇澀者，可取廉泉、啞門(mén)、承漿等穴，并配合發(fā)生訓(xùn)練；有口眼歪斜者，可按摩合谷、地倉(cāng)、頰車(chē)、四百、陽(yáng)白、太沖等穴。按摩2次/d，30 min/次，以上穴位按摩操作時(shí)應(yīng)當(dāng)注意操作時(shí)間和操作力度，以患者耐受為度。2）根據(jù)患者后遺癥狀表現(xiàn)進(jìn)行中藥熏洗，選取熏洗藥物為黃芪、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、甘草等，熏洗部位根據(jù)患者癥狀而定，如有半身不遂者，可熏洗整個(gè)患側(cè)肢體，或相應(yīng)穴位；若有神志不清者，可單獨(dú)熏洗百會(huì)穴。熏洗1次/d，20～30 min/次。同時(shí)應(yīng)注意患者皮膚情況，避免造成損傷。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 1）檢測(cè)治療護(hù)理前后臨床癥狀積分變化情況：半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)不利等癥狀以0～4級(jí)填表，分別計(jì)0～4分，用統(tǒng)一量表填寫(xiě)，以患者敘述為標(biāo)準(zhǔn)，主訴內(nèi)容記4分，如癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn)記3分，癥狀重而間斷出現(xiàn)記2分，癥狀輕或偶爾出現(xiàn)記1分，無(wú)癥狀記0分。2）統(tǒng)計(jì)臨床有效率：觀察臨床癥狀改善情況，并計(jì)算總有效率。3）分別對(duì)患者治療護(hù)理后第10、20、30天神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用中國(guó)卒中量表進(jìn)行評(píng)分，得分越低說(shuō)明神經(jīng)功能恢復(fù)程度越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：臨床癥狀消失，癥狀積分改善＞90%；顯效：臨床癥狀明顯改善，癥狀積分改善＞70%；有效：臨床癥狀有所改善，癥狀積分改善＞50%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重，癥狀積分改善≤30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n=35） 例

2.2 2組臨床癥狀積分比較 見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理前后2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表3。

表2 2組臨床癥狀積分比較（x±s，n=35） 分

表3 護(hù)理前后2組神經(jīng)功能缺損情況比較（x±s ，n=35） 分

3 小結(jié)

中藥熏洗是通過(guò)利用藥物煎湯煮沸，趁熱對(duì)皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、洗滌，熏洗過(guò)程中借助藥力和熱力，直接作用于局部病變部位，蒸騰的熱氣可使腠理開(kāi)泄，有利于對(duì)藥液中有效成分的吸收，而發(fā)揮最佳治療效應(yīng)；穴位按摩則是通過(guò)各種點(diǎn)、按、揉等推拿手法，刺激患者相應(yīng)穴位，使病變部位經(jīng)絡(luò)疏通，氣血運(yùn)行得暢，以治療疾病[7-11]。其中穴位按摩操作是根據(jù)不同癥狀表現(xiàn)，選取不同穴位進(jìn)行按摩治療，如有神志不清者，可按摩百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎等穴[12-14]。半身不遂者，可按摩患側(cè)上下肢穴位，如肩髃、合谷、曲池、血海、陽(yáng)陵泉、足三里等穴[15-17]。若有言語(yǔ)謇澀、口眼歪斜者，可取廉泉、啞門(mén)、承漿、合谷、地倉(cāng)、頰車(chē)、太沖等穴[18-19]。中風(fēng)恢復(fù)期主要證型為氣虛血瘀證，因此中藥熏洗選取藥物以益氣活血類(lèi)為主，選用王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩護(hù)理療法對(duì)老年中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀證患者更為有效，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，益氣活血，改善患者體質(zhì)，提高患者生存質(zhì)量。

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Traditional Chinese medicine fumigation combined with acupoint massage nursing methods on the effects of nerve function recovery of qi defciency blood stasis syndrome in elderly patients with stroke

ZHANG Shu
( Affliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China )

Objective To explore the traditional Chinese medicine fumigation combined with acupoint massage nursing methods on the effects of nerve function recovery of qi defciency blood stasis syndrome in elderly patients with stroke. Methods 70 patients with qi deficiency blood stasis syndrome stroke recovery in our hospital were randomly divided into two groups, each group of 35 cases. The control group was treated with conventional western medicine and care. On the basis of the control group, the observation group was treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with acupoint massage. Both groups were treated for 30 days. After the treatment, compared two groups of patients with clinical efficacy and symptom integral, and neural functional recovery in patients with determination. Results The total effective rate was 91.43% in the observation group, which was 80.00% higher than that in the control group (P＜0.05). After treatment, the scores of clinical symptoms integral indexes were decreased in the two groups, but the observation group decreased significantly compared with the control group (P＜0.05). The neural function nursing after the score is higher than before the treatment, and improve the experimental group after treatment was better than control group, the difference was statistically signifcant(P＜0.05). Conclusion Traditional Chinese medicine fumigation combined with acupoint massage can stimulate the meridians, and open pore,so that drugs can be fully absorbed to improve clinical symptoms.

traditional Chinese medicine fumigation; acupoint massage; stroke

R255.2

A

2095-6258(2017)04-0578-03

2016-10-25）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.021

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81574058)；遼寧省中醫(yī)藥科技創(chuàng)新工程（lslgslgl-097）。

張 姝（1979 -），女，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)研究。