劉 俊

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 黔東南 556000）

營養(yǎng)支持在術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用價值

劉 俊

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 黔東南 556000）

目的 評價強加營養(yǎng)支持在術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用效果。方法 2014年8月～2016年5月，入選對象80例，采用隨機數(shù)字表達法分組，觀察組、對照組各40例，對照組常規(guī)治療，觀察組綜合營養(yǎng)支持管理。結(jié)果 觀察組與對照組中轉(zhuǎn)手術(shù)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥合計發(fā)生率，開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間，腸外營養(yǎng)支持持續(xù)時間，經(jīng)口進食開始時間，癥狀完全緩解時間，術(shù)后住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合營養(yǎng)支持管理可加速術(shù)后早期炎性腸梗阻患者康復(fù)。

腸梗阻；營養(yǎng)支持；保守治療

腸梗阻是臨床常見病，可原發(fā)也可并發(fā)癥，是手術(shù)常見并發(fā)癥。腸梗阻危害較大，可并發(fā)穿孔、腸壞死，科學(xué)規(guī)范治療可改善患者預(yù)后，降低死亡風(fēng)險[1]。腸梗阻的治療方法主要包括保守以及手術(shù)治療，近年來越來越多的研究顯示腸梗阻治療有明顯的時間窗，絕大多數(shù)患者都有保守治療成功的機會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年8月開始篩選患者。以醫(yī)院外科收治的術(shù)后早期炎性腸梗阻患者作為研究對象。納入標(biāo)準：①明確診斷，采用超聲＋X線和/或CT明確確診，為炎性腸梗阻；②具有一定的進食能力；③年齡18～65歲；④知情同意。排除標(biāo)準：①動力性腸梗阻，絞窄性腸梗阻，伴腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、疝氣形成；②腹部壓痛包塊、高熱、腹痛進行性加重，保守治療成功率較低的患者；③拒絕參與研究。截止2016年5月，入選對象80例，其中男男49例、女21例，年齡（45.6±12.4）歲。伴原發(fā)性消化系統(tǒng)疾病53例，合并糖尿病10例。手術(shù)時間（2.1±1.4）日，均采用全麻。術(shù)前積液、腹膜炎體征36例。小腸分辨征15例，腸鳴音減弱36例。采用隨機數(shù)字表達法分組，觀察組、對照組各40例，兩組患者年齡、性別、合并癥、手術(shù)時間、麻醉方式、術(shù)前積液/腹膜炎體征比重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組嚴格禁水食，給予靜脈營養(yǎng)支持，全腸外營養(yǎng)支持。糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，改善代謝，聯(lián)合抗炎、改善胃腸道動力藥物、生長抑素治療。胃鏡下洗凈胃內(nèi)容物，直視下活檢鉗將導(dǎo)絲帶入十二指腸降部，固定導(dǎo)絲將導(dǎo)管插入十二指腸，留置經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管，早期從導(dǎo)管注入或口服液體石蠟，緩解腹脹等癥狀。

1.2.2 觀察組采取更積極的營養(yǎng)支持管理，主要內(nèi)容：①營養(yǎng)免疫支持，靜脈營養(yǎng)支持，聯(lián)合谷氨酰胺雙肽、w-3多不飽和脂肪酸、精氨酸，據(jù)患者經(jīng)濟承受能力、需求穩(wěn)定，個體化，持續(xù)5～7日；②采用PC-SCA量表評價法，評估患者的營養(yǎng)不良風(fēng)險，制定調(diào)整營養(yǎng)支持策略，強調(diào)低氮低熱量，必要時添加結(jié)構(gòu)脂肪乳，積極糾正營養(yǎng)不良。

1.3 觀察指標(biāo)

中轉(zhuǎn)手術(shù)率，并發(fā)癥發(fā)生情況。開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間，腸外營養(yǎng)支持持續(xù)時間，經(jīng)口進食開始時間，癥狀完全緩解時間，術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計量資料以例（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中轉(zhuǎn)手術(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組與對照組中轉(zhuǎn)手術(shù)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組并發(fā)癥合計發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組中轉(zhuǎn)手術(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [n（%）]

2.2 腸道功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間，腸外營養(yǎng)支持持續(xù)時間，經(jīng)口進食開始時間，癥狀完全緩解時間，術(shù)后住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組腸道功能恢復(fù)相關(guān)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 觀察組與對照組腸道功能恢復(fù)相關(guān)相關(guān)指標(biāo)（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

組別（n=40） 開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間（d） 腸外營養(yǎng)支持持續(xù)時間（d）經(jīng)口進食開始時間（d）癥狀完全緩解時間（d）術(shù)后住院時間（d）觀察組 3.43±1.5 5.33±1.45 5.81±6.33 5.14±2.21 11.13±3.46對照組 5.41±2.13* 8.65±2.53* 10.34±5.46* 8.95±2.63* 14.85±4.33*

3 討 論

大量研究顯示，早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于改善患者的預(yù)后[2]。但對于腸梗阻患者是否應(yīng)及早腸道營養(yǎng)支持爭議較大。筆者認為，對于單純的炎性腸梗阻，機械性作用在梗阻中起到的作用十分有限甚至無，控制炎癥后，腸道功能將明顯恢復(fù)，胃腸道動力整體上是向正面發(fā)展的，過去完全禁水食5-6日顯然是不可行的。結(jié)果顯示，觀察組盡管中轉(zhuǎn)手術(shù)率無明顯下降，但并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，腸道功能恢復(fù)、癥狀緩解更快，術(shù)后住院速度縮短，有助于減輕患者痛苦。

[1] 石 帥,腹部手術(shù)后腸梗阻的影響因素與診療對策[J].中國普通外科雜志,2012,21(8):1041-1043.

[2] 崔熙娟.早期腸內(nèi)營養(yǎng)促進重癥急性胰腺炎預(yù)后效果的系統(tǒng)評價[J].護理管理雜志,2013,13(8):536-538.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.18.41.01