對(duì)比不同他汀類藥物（瑞舒伐他汀、阿托伐他?。┲委煿谛牟〉寞熜?/h1>
2017-09-03 10:59王小軍
中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版) 2017年18期
王小軍
（溱潼人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225508）
對(duì)比不同他汀類藥物（瑞舒伐他汀、阿托伐他?。┲委煿谛牟〉寞熜?/p>
王小軍
（溱潼人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225508）
目的 觀察瑞舒伐他汀與阿托伐他汀在治療冠心病中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)兩者療效。方法 以2015年3月～2017年2月為時(shí)間段，對(duì)期間我院收治的124例冠心病患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)比研究，給予其中62例A組患者行瑞舒伐他汀治療，B組62例則給予阿托伐他汀治療，對(duì)比兩組患者臨床治療情況。結(jié)果 較之治療前，兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、Hcy水平、頸動(dòng)脈IMT等指標(biāo)水平均明顯改善，且A組改善幅度優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外經(jīng)治療后對(duì)兩組患者隨訪顯示，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良發(fā)應(yīng)。結(jié)論 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均能有效改善冠心病患者血脂水平、降低血hs-CRP及Hcy水平，從而有利于延遲或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，但瑞舒伐他汀的作用較阿托伐他汀的近期效果更顯著。
瑞舒伐他??；阿托伐他??；冠心病；療效
冠心病的發(fā)作與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)少、飽食、長(zhǎng)期吸煙、酗酒等存在直接關(guān)系[1]。本病最典型的表現(xiàn)為胸痛，在行體力活動(dòng)中、情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)突發(fā)性心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，并伴有一定憋悶感，嚴(yán)重者則伴有全身癥狀，如驚恐、發(fā)熱、惡心嘔吐，部分患者可直接造成猝死[2]。本病的治療原則基于生活習(xí)慣改變、藥物治療，嚴(yán)重者需采取血運(yùn)重建治療。他汀類藥物是治療本病的常見用藥，在治療中起到重要調(diào)脂作用，而比較不同他汀類藥物對(duì)于本病的預(yù)后效果具有重要研究?jī)r(jià)值[3]。本次通過以2015年3月～2017年2月為時(shí)間段，對(duì)期間我院收治的124例冠心病患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)比研究，觀察瑞舒伐他汀與阿托伐他汀在治療冠心病中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)二者療效，為選擇臨床藥物提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2015年3月～2017年2月為時(shí)間段，對(duì)期間我院收治的124例冠心病患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)比研究，所有入院的患者均已行心電圖與冠狀動(dòng)脈造影等方式確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②伴有惡性腫瘤者；③伴有高膽固醇血癥者；④伴有嚴(yán)重血管類疾病者；⑤伴有嚴(yán)重精神疾病者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦近期服用過阿片類、調(diào)脂類、類固醇等藥物。隨機(jī)分為A、B兩組各62例，其中A組男39例，女23例，年齡55～75歲，平均年齡（64.8±1.9）歲，平均體重指數(shù)（22.4±1.7）kg/m2；根據(jù)患者既往史分為：伴有糖尿病病史29者，伴有高血壓病史者41例，伴有吸煙史者43例；根據(jù)患者冠脈血管病變支數(shù)：多支15例，單支47例；B組男37例，女25例，年齡55～75歲，平均年齡（65.3±2.1）歲，平均體重指數(shù)（23.7±2.1）kg/m2；伴有糖尿病病史27者，伴有高血壓病史者42例，伴有吸煙史者42例；冠脈血管病變多支17例，單支45例。兩組患者一般資料（年齡、性別、體重指數(shù)等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者入院均行β-受體阻滯劑、血管緊張素受體抑制劑、抑制血小板聚集、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。A組口服瑞舒伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca UK limited（英國）（阿斯利康制藥有限公司分裝）；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20155360）初始劑量為5 mg/次，1次/d，于餐前或餐后服用，根據(jù)患者情況酌情調(diào)整為5mg、10 mg、20 mg；B組口服阿托伐他汀膠囊（生產(chǎn)廠家：天方藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20157410）起始劑量為10 mg/次，1次/d，多數(shù)患者20 mg/次，1次/d，最大劑量不超過80 mg/次/d，根據(jù)患者情況選擇時(shí)間服用。兩組患者均為期治療8周。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者圍治療期各指標(biāo)表現(xiàn)，其中包括：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）等指標(biāo)。治療后對(duì)兩組患者隨訪3個(gè)月，對(duì)其不良反應(yīng)發(fā)生情況予以統(tǒng)計(jì)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究中所有涉及數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 A組與B組治療前后觀察指標(biāo)比較
較之治療前，兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、Hcy、頸動(dòng)脈IMT等指標(biāo)水平均明顯改善，且A組改善幅度優(yōu)于B組（P＜0.05），見表1。
表1 A組與B組治療前后觀察指標(biāo)比較（±s）
表1 A組與B組治療前后觀察指標(biāo)比較（±s）
注：較之治療前，#表示＜0.05；與B組比較，*表示＜0.05。
分組 時(shí)間 TC（mmol/L） TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）hs-CRP（g/L） Hcy（mol/L） IMT（mm）B組（62） 治療前 7.9±0.4 4.9±0.3 4.5±0.3 3.9±0.4 7.2±1.9 15.1±6.8 1.39±±0.05治療后 5.1±0.3# 2.7±0.2# 3.1±0.1# 1.6±0.2# 5.6±1.3# 12.3±5.5# 0.95±0.08#A組（62） 治療前 8.0±0.6 5.1±0.5 4.6±0.4 3.9±0.5 6.9±2.1 15.3±7.1 1.38±0.06治療后 4.3±0.2#* 1.6±0.3#* 2.7±0.2#* 2.4±0.2#* 3.6±1.1#* 9.3±3.6#* 0.67±0.09#*
2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
此外經(jīng)治療后對(duì)兩組患者隨訪顯示，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良發(fā)應(yīng)。A組出現(xiàn)2例（3.23%）腹瀉，1例（1.61%）皮疹，總發(fā)生率為4.84%（3/62）；B組出現(xiàn)腹瀉1例（1.61%），皮疹2例（3.23%），輕度肝功能受損1例（1.61%），總不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%（4/62）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.654，P＞0.05）。
3 討 論
冠心病是一組因冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致血管腔狹窄或（和）造成阻塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。據(jù)上世紀(jì)90年代調(diào)查顯示[4]，我國發(fā)病率在0.77%左右，而在近年來相關(guān)報(bào)道指出，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。本病的發(fā)作與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、少體力活動(dòng)、飽食、長(zhǎng)期吸煙、酗酒等存在直接關(guān)系。
瑞舒伐他汀屬選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑[5]，可轉(zhuǎn)換3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A為甲戊酸鹽，經(jīng)口服進(jìn)入機(jī)體后，可增加肝低密度脂蛋白（LDL）細(xì)胞表面受體數(shù)目，促進(jìn)LDL吸收與分解代謝，抑制極低密度脂蛋白（VLDL）的肝合成，以此降低VLDL與LDL的數(shù)量，達(dá)到降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，臨床常用于降低非致死性心肌梗死、卒中、血管重建術(shù)、充血性心力衰竭、心絞痛等風(fēng)險(xiǎn)，攝入藥物后1～2 h血漿濃度達(dá)峰值，對(duì)冠心病具有一定改善作用。從本次研究結(jié)果中來看，較之治療前，兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、Hcy、頸動(dòng)脈IMT等指標(biāo)水平均明顯改善，且A組改善幅度優(yōu)于B組（P＜0.05），且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05）。
綜上所述，較之阿托伐他汀、瑞舒伐他汀對(duì)冠心病患者血脂水平、降低血hs-CRP及Hcy水平改善效果更優(yōu)，有助于延遲或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，為疾病預(yù)后提供有效保障。
[1] 龐 風(fēng).對(duì)比觀察瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療冠心病患者的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,13(09):157-158.
[2] 黃健中.冠心病治療中瑞舒伐他汀與阿托伐他汀降脂效果的對(duì)比分析[J].北方藥學(xué),2016,35(08):71-72.
[3] 曹禮軍.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果對(duì)比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,41(28):16-17.
[4] 劉宗燕,商艷芬.對(duì)比觀察瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療冠心病患者的臨床有效性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,09(30):28-29.
本文編輯：李 豆
R541.4
B
ISSN.2095-6681.2017.18.29.01
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王小軍
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目的 觀察瑞舒伐他汀與阿托伐他汀在治療冠心病中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)兩者療效。方法 以2015年3月～2017年2月為時(shí)間段，對(duì)期間我院收治的124例冠心病患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)比研究，給予其中62例A組患者行瑞舒伐他汀治療，B組62例則給予阿托伐他汀治療，對(duì)比兩組患者臨床治療情況。結(jié)果 較之治療前，兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、Hcy水平、頸動(dòng)脈IMT等指標(biāo)水平均明顯改善，且A組改善幅度優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外經(jīng)治療后對(duì)兩組患者隨訪顯示，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良發(fā)應(yīng)。結(jié)論 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均能有效改善冠心病患者血脂水平、降低血hs-CRP及Hcy水平，從而有利于延遲或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，但瑞舒伐他汀的作用較阿托伐他汀的近期效果更顯著。
瑞舒伐他??；阿托伐他??；冠心病；療效
冠心病的發(fā)作與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)少、飽食、長(zhǎng)期吸煙、酗酒等存在直接關(guān)系[1]。本病最典型的表現(xiàn)為胸痛，在行體力活動(dòng)中、情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)突發(fā)性心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，并伴有一定憋悶感，嚴(yán)重者則伴有全身癥狀，如驚恐、發(fā)熱、惡心嘔吐，部分患者可直接造成猝死[2]。本病的治療原則基于生活習(xí)慣改變、藥物治療，嚴(yán)重者需采取血運(yùn)重建治療。他汀類藥物是治療本病的常見用藥，在治療中起到重要調(diào)脂作用，而比較不同他汀類藥物對(duì)于本病的預(yù)后效果具有重要研究?jī)r(jià)值[3]。本次通過以2015年3月～2017年2月為時(shí)間段，對(duì)期間我院收治的124例冠心病患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)比研究，觀察瑞舒伐他汀與阿托伐他汀在治療冠心病中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)二者療效，為選擇臨床藥物提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2015年3月～2017年2月為時(shí)間段，對(duì)期間我院收治的124例冠心病患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)比研究，所有入院的患者均已行心電圖與冠狀動(dòng)脈造影等方式確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②伴有惡性腫瘤者；③伴有高膽固醇血癥者；④伴有嚴(yán)重血管類疾病者；⑤伴有嚴(yán)重精神疾病者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦近期服用過阿片類、調(diào)脂類、類固醇等藥物。隨機(jī)分為A、B兩組各62例，其中A組男39例，女23例，年齡55～75歲，平均年齡（64.8±1.9）歲，平均體重指數(shù)（22.4±1.7）kg/m2；根據(jù)患者既往史分為：伴有糖尿病病史29者，伴有高血壓病史者41例，伴有吸煙史者43例；根據(jù)患者冠脈血管病變支數(shù)：多支15例，單支47例；B組男37例，女25例，年齡55～75歲，平均年齡（65.3±2.1）歲，平均體重指數(shù)（23.7±2.1）kg/m2；伴有糖尿病病史27者，伴有高血壓病史者42例，伴有吸煙史者42例；冠脈血管病變多支17例，單支45例。兩組患者一般資料（年齡、性別、體重指數(shù)等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者入院均行β-受體阻滯劑、血管緊張素受體抑制劑、抑制血小板聚集、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。A組口服瑞舒伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca UK limited（英國）（阿斯利康制藥有限公司分裝）；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20155360）初始劑量為5 mg/次，1次/d，于餐前或餐后服用，根據(jù)患者情況酌情調(diào)整為5mg、10 mg、20 mg；B組口服阿托伐他汀膠囊（生產(chǎn)廠家：天方藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20157410）起始劑量為10 mg/次，1次/d，多數(shù)患者20 mg/次，1次/d，最大劑量不超過80 mg/次/d，根據(jù)患者情況選擇時(shí)間服用。兩組患者均為期治療8周。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者圍治療期各指標(biāo)表現(xiàn)，其中包括：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）等指標(biāo)。治療后對(duì)兩組患者隨訪3個(gè)月，對(duì)其不良反應(yīng)發(fā)生情況予以統(tǒng)計(jì)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究中所有涉及數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 A組與B組治療前后觀察指標(biāo)比較
較之治療前，兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、Hcy、頸動(dòng)脈IMT等指標(biāo)水平均明顯改善，且A組改善幅度優(yōu)于B組（P＜0.05），見表1。
表1 A組與B組治療前后觀察指標(biāo)比較（±s）
表1 A組與B組治療前后觀察指標(biāo)比較（±s）
注：較之治療前，#表示＜0.05；與B組比較，*表示＜0.05。
分組 時(shí)間 TC（mmol/L） TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）hs-CRP（g/L） Hcy（mol/L） IMT（mm）B組（62） 治療前 7.9±0.4 4.9±0.3 4.5±0.3 3.9±0.4 7.2±1.9 15.1±6.8 1.39±±0.05治療后 5.1±0.3# 2.7±0.2# 3.1±0.1# 1.6±0.2# 5.6±1.3# 12.3±5.5# 0.95±0.08#A組（62） 治療前 8.0±0.6 5.1±0.5 4.6±0.4 3.9±0.5 6.9±2.1 15.3±7.1 1.38±0.06治療后 4.3±0.2#* 1.6±0.3#* 2.7±0.2#* 2.4±0.2#* 3.6±1.1#* 9.3±3.6#* 0.67±0.09#*
2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
此外經(jīng)治療后對(duì)兩組患者隨訪顯示，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良發(fā)應(yīng)。A組出現(xiàn)2例（3.23%）腹瀉，1例（1.61%）皮疹，總發(fā)生率為4.84%（3/62）；B組出現(xiàn)腹瀉1例（1.61%），皮疹2例（3.23%），輕度肝功能受損1例（1.61%），總不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%（4/62）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.654，P＞0.05）。
3 討 論
冠心病是一組因冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致血管腔狹窄或（和）造成阻塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。據(jù)上世紀(jì)90年代調(diào)查顯示[4]，我國發(fā)病率在0.77%左右，而在近年來相關(guān)報(bào)道指出，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。本病的發(fā)作與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、少體力活動(dòng)、飽食、長(zhǎng)期吸煙、酗酒等存在直接關(guān)系。
瑞舒伐他汀屬選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑[5]，可轉(zhuǎn)換3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A為甲戊酸鹽，經(jīng)口服進(jìn)入機(jī)體后，可增加肝低密度脂蛋白（LDL）細(xì)胞表面受體數(shù)目，促進(jìn)LDL吸收與分解代謝，抑制極低密度脂蛋白（VLDL）的肝合成，以此降低VLDL與LDL的數(shù)量，達(dá)到降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，臨床常用于降低非致死性心肌梗死、卒中、血管重建術(shù)、充血性心力衰竭、心絞痛等風(fēng)險(xiǎn)，攝入藥物后1～2 h血漿濃度達(dá)峰值，對(duì)冠心病具有一定改善作用。從本次研究結(jié)果中來看，較之治療前，兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、Hcy、頸動(dòng)脈IMT等指標(biāo)水平均明顯改善，且A組改善幅度優(yōu)于B組（P＜0.05），且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05）。
綜上所述，較之阿托伐他汀、瑞舒伐他汀對(duì)冠心病患者血脂水平、降低血hs-CRP及Hcy水平改善效果更優(yōu)，有助于延遲或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，為疾病預(yù)后提供有效保障。
[1] 龐 風(fēng).對(duì)比觀察瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療冠心病患者的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,13(09):157-158.
[2] 黃健中.冠心病治療中瑞舒伐他汀與阿托伐他汀降脂效果的對(duì)比分析[J].北方藥學(xué),2016,35(08):71-72.
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本文編輯：李 豆
R541.4
B
ISSN.2095-6681.2017.18.29.01
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