王慶旭，李德才，唐煥君，張大勇，胡 波，陳 濤，周致遠(yuǎn)，袁 明，劉 虹，楊 艷，邸云峰，胡曉燕

(四川綿陽四零四醫(yī)院(川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)，四川 綿陽621000)

心肌鈣蛋白T和氨基末端腦鈉肽前體臨床檢測對急性心肌梗死患者的意義

王慶旭，李德才，唐煥君，張大勇，胡 波，陳 濤，周致遠(yuǎn)，袁 明，劉 虹，楊 艷，邸云峰，胡曉燕

(四川綿陽四零四醫(yī)院(川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)，四川 綿陽621000)

目的 探析急性心肌梗死(AMI)患者早期診治中血清心肌鈣蛋白T(cTnT)和氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)的臨床檢測意義。方法 分析2013年5月至2015年10月在我院接受治療的118例高度疑似AMI患者的臨床資料。根據(jù)臨床診斷將入選者分成觀察組(AMI患者，62例)和對照組(非AMI患者，56例)兩組。比較兩組患者的一般資料、cTnT、NT-proBNP水平以及cTnT、NT-proBNP單項(xiàng)及兩者聯(lián)合檢測價(jià)值。結(jié)果 兩組患者的一般資料組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組患者的cTnT、NT-proBNP水平明顯較對照組高(P<0.01)。cTnT、NT-proBNP單項(xiàng)檢測的敏感性(82.3%，83.95%)明顯低于聯(lián)合檢測(91.9%)，特異性(78.6%，82.1%)也明顯較聯(lián)合檢測(92.9%)低(P<0.05)。結(jié)論 血清cTnT與NT-proBNP的聯(lián)合檢測在AMI患者的早期診斷中發(fā)揮了重要作用，具有較高的特異性和敏感性，值得推廣。

急性心肌梗死；心肌鈣蛋白T；氨基末端腦鈉肽前體；早期診斷

(ChinJLabDiagn,2017,21:1338)

臨床上急性心肌梗死(AMI)屬于急診科常見的一種急危重癥，臨床特征主要有心律失常、心肌損傷、胸痛以及心功能衰竭等[1]。AMI患者一般起病及病情進(jìn)展均較迅猛，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，且誤診率較高，故及早診斷對AMI患者的正確治療、預(yù)后改善及病死率的降低方面均有著極其重要的臨床意義[2]。目前，診斷AMI患者主要依據(jù)酶學(xué)檢查、臨床癥狀及系列心電圖等，往往錯(cuò)失了最佳診斷時(shí)間，而心肌損傷生化標(biāo)志物由于準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性均較高，且檢測重復(fù)性良好、操作簡單、結(jié)果易得，在AMI患者的早期診斷中發(fā)揮了重要作用。其中心肌鈣蛋白T(cTnT)屬于心肌特異性結(jié)構(gòu)蛋白之一，據(jù)報(bào)道，其特異性及敏感性均較高，且診斷窗口期較長，與肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)相比，其在心肌損傷中具有重要的檢測價(jià)值，是AMI患者診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。而氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是判斷心功能紊亂的高特異性指標(biāo)之一，可以良好反映AMI患者的病情。本研究旨在通過對AMI患者體內(nèi)血清cTnT與NT-proBNP水平的檢測，探析上述指標(biāo)在AMI患者中的檢測意義，給AMI患者的早期診斷提供一定的理論參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析2013年5月至2015年10月在我院接受治療的118例高度疑似AMI患者的臨床資料。根據(jù)2007年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)/美國心臟學(xué)會(AHA)/美國心臟病學(xué)會基金會(ACCF)/世界心臟聯(lián)盟(WHF)關(guān)于AMI患者的診治指南診斷。入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間<6 h；均接受病史詢問及體格檢查；行心電血壓監(jiān)測；經(jīng)冠脈造影(CAG)、心臟超聲心動圖、血常規(guī)及生化等檢查確診；動態(tài)觀察心電圖、cTnT及心肌酶譜；發(fā)病后含服救心丸、拜阿司匹林腸溶片或硝酸甘油片等藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診時(shí)存在顯著的心功能不全癥狀；存在其他藥物治療史；年齡超過75歲者；癥狀性心衰患者；腎功能不全者；無心衰體征但心臟彩超顯示射血分?jǐn)?shù)(EF)不超過40%；室上性或室性心動過速者；瓣膜性心臟病、心肌病、肺源性心臟病及高血壓性心臟病患者；合并可能導(dǎo)致全血NT-proBNP濃度上升的如肝硬化、敗血癥、肺栓塞等其它疾患者。根據(jù)臨床診斷將入選者分成觀察組(AMI患者，62例)和對照組(非AMI患者，56例)兩組。兩組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

1.2 研究方法

主要儀器：德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)的cobash232心臟標(biāo)志物檢測儀。

采集1 ml肘靜脈血在肝素抗凝管中，先后取樣品150 μl滴加至靈敏測試條，床邊快速定量(12 min)測量cTnT及NT-proBNP的表達(dá)水平。按照說明書上檢測儀嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)步驟。

評判標(biāo)準(zhǔn)：NT-proBNP參考范圍：60-9 000 pg/mL，cTnT參考范圍：0.03-2 ng/mL。NT-proBNP超過125 pg/mL判為陽性；cTnT超過0.10 ng/mL判為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入研究對象118例，其中觀察組62例，對照組56例。表1可見兩組患者的一般資料組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 觀察組與對照組一般資料的比較

2.2 兩組患者cTnT、NT-proBNP水平比較

表2結(jié)果提示，觀察組患者的cTnT、NT-proBNP水平明顯較對照組高(P<0.01)。

表2 兩組患者cTnT、NT-proBNP水平比較

2.3 cTnT、NT-proBNP及兩者聯(lián)合檢測價(jià)值比較

表3結(jié)果提示，cTnT、NT-proBNP單項(xiàng)檢測的敏感性(82.3%，83.95%)明顯低于聯(lián)合檢測(91.9%)，特異性(78.6%，82.1%)也明顯較聯(lián)合檢測(92.9%)低(P<0.05)。

表3 cTnT、NT-proBNP及兩者聯(lián)合檢測價(jià)值比較

3 討論

臨床上急性心肌梗死(AMI)主要是指冠脈急性閉塞導(dǎo)致局部心肌出現(xiàn)缺血性壞死或損傷現(xiàn)象，臨床體征主要表現(xiàn)為持久胸痛、心肌酶學(xué)呈動態(tài)性變化及進(jìn)行性心電圖[4]。AMI患者一般發(fā)病較急、病情進(jìn)展迅速，且發(fā)病率及病死率均較高。據(jù)報(bào)道，冠脈急性閉塞至透壁性心肌梗死間存在6 h左右的時(shí)間窗，在此期間讓冠脈再通可以顯著改善心肌壞死現(xiàn)象。大量研究證實(shí)，AMI患者治療的關(guān)鍵是時(shí)間，救治及時(shí)可以顯著降低AMI患者的死亡率[5]。AMI發(fā)病初期的典型癥狀為體內(nèi)血清心肌酶水平顯著上升、心前區(qū)劇烈疼痛以及心電圖呈特征性變化等，由于患者臨床表現(xiàn)有著極大的差異性，部分患者早期臨床特征并不典型，且無特征性心電圖變化，故誤診率及漏診率均較高。

心肌鈣蛋白T(cTnT)在心肌細(xì)胞無缺損的情況下無法穿透細(xì)胞膜，屬于心肌細(xì)胞特有調(diào)節(jié)蛋白之一，如果心肌細(xì)胞缺血缺氧導(dǎo)致?lián)p傷，則細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)就會被破壞[6]，據(jù)報(bào)道，患者癥狀發(fā)作后1 h，血清中可以檢測出cTnT，而發(fā)作后3-4h其靈敏度可達(dá)50%左右；隨后細(xì)肌絲上復(fù)合物逐步降解，致使大量cTnT進(jìn)至血液循環(huán)內(nèi)，導(dǎo)致血中cTnT水平急劇上升[7]。盡管cTnT的半衰期只有2 h，但其降解的過程卻持續(xù)很長時(shí)間，故其在血中上升的時(shí)間也很長。有研究證實(shí)，cTnT的特異性明顯較肌酸激酶同工酶(CK-MB)優(yōu)秀，且cTnT水平不受患者性別、年齡、心肌受損部位、溶栓藥物種類等影響[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的cTnT水平明顯較對照組高(P<0.01)，且其對AMI患者的靈敏度、特異度均較高，提示cTnT是反映AMI患者心肌細(xì)胞受損的標(biāo)志物之一，有助于AMI患者的臨床早期診斷。

腦鈉肽(BNP)是多肽類的一種心臟神經(jīng)激素，主要合成分泌于心室肌細(xì)胞，一旦心室壁張力增強(qiáng)或心室負(fù)荷過重，心室肌細(xì)胞被牽拉刺激，則會爆發(fā)式形成BNP前體(proBNP)，借助于活化酶的作用，proBNP裂解形成無活性的氨基末端proBNP(NT-proBNP)和生物活性激素BNP[9]。NT-proBNP與BNP的生理功能類似，但生物學(xué)特性略有不同。據(jù)報(bào)道，NT-proBNP在血中出現(xiàn)的時(shí)間比BNP更早，且半衰期也更長，穩(wěn)定性及操作重復(fù)性均更好，表達(dá)水平及敏感性均更高，而個(gè)體變異性相對較小，可以良好反映患者體內(nèi)的真實(shí)水平，在初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及床邊快速檢測中的使用較為普遍[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的NT-proBNP水平明顯較對照組高(P<0.01)，且其對AMI患者的靈敏度、特異度均較好，提示NT-proBNP是心肌壞死的重要敏感指標(biāo)之一。

大量研究證實(shí)，所有的單項(xiàng)檢測結(jié)果均有可能存在漏診、誤診的情況[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，cTnT、NT-proBNP單項(xiàng)檢測的敏感性(82.3%，83.95)和特異性(78.6%，82.1%)明顯較聯(lián)合檢測(91.9%，92.9%)低(P<0.05)，提示AMI患者的早期診斷中cTnT、NT-proBNP聯(lián)合檢測可以起互補(bǔ)的作用。

總之，在AMI患者的早期診斷中，cTnT與NT-proBNP聯(lián)合檢測發(fā)揮了重要的臨床意義，不僅具有高度的敏感性和特異性，而且對于小灶性、微小的心梗患者以及早期心電圖無變化或癥狀不典型者的早期診斷的價(jià)值更為突出，在改善患者生活質(zhì)量及其預(yù)后、減少死亡率方面等均有著極其重要的臨床價(jià)值，值得推廣。

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The clinical significance of cTnT and NT-proBNP in AMI patients

WANGQing-xu,LIDe-cai,TANGHuan-jun,etal.

(MianyangNo.404Hospital(TheSecondAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege),MianyangSichuan621000，China)

Objective Our retrospective study was aimed toanalyze the clinical detective significance of the serum cTnT and NT-proBNP in early diagnosing patients with AMI.Methods Clinical data of 118 patients with highly suspected AMI

treatment at our hospital from May 2013 to October 2015 was retrospectively analyzed.Patients included were divided into two groups according to the diagnosis,observe group (AMI patients,62 cases) and control group (non-AMI patients,56 cases).The general information,the levels of cTnT and NT-proBNP and the detective value of the specificity detected lonely (cTnT and NT-proBNP) and combined detection of cTnT and NT-proBNP.Results The general information in two groups had no statistical difference (P>0.05).The levels of cTnT and NT-proBNP in observe group were obviously higher than those in control group (P<0.01).The sensitivity and specificity of cTnT (82.3%,78.6%) and NT-proBNP(83.95%,82.1%) were obviously lower than those of combined detection of cTnT and NT-proBNP (91.9%,92.9%)(P<0.01).Conclusion The combined detection of cTnT and NT-proBNP plays an important role in early diagnosis of AMI patients,which has higher sensitivity and specificity.It’s worth promoting.

Acute myocardial infarction (AMI),cTnT,NT-proBNP,early diagnosis

1007-4287(2017)08-1338-03

R542.2+2

A

王慶旭(1966-)，男，四川三臺人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：冠心病、心力衰竭、高血壓。

2016-07-19)