曹琳琳

·臨床研究·

加速外科康復理論對內(nèi)鏡黏膜下剝離術患者預后的影響

曹琳琳

目的：探討加速康復外科(ERAS)理論對內(nèi)鏡黏膜下剝離術(ESD)患者預后及術后生活質(zhì)量的影響。方法：2015年1月～2017年4月選取84例ESD患者并隨機等分為觀察組和對照組，對照組圍手術期應用常規(guī)性護理；觀察組圍手術期應用ERAS實施護理，比較兩組患者預后、并發(fā)癥發(fā)生及術后生活質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組患者術后疼痛評分低于對照組(P<0.05)，而首次下床活動時間、平均住院時間短于對照組(P<0.05)，滿意度評分高于對照組(P<0.05)；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組干預后生理機能、生理職能、機體疼痛、總體健康、活力狀態(tài)、社會職能、情感狀態(tài)、精神健康評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：ERAS理論能有效減輕ESD患者術后疼痛感，降低患者術后并發(fā)癥，促進患者患者術后康復，提高患者術后生活質(zhì)量。

加速康復外科；內(nèi)鏡黏膜剝離術；術后康復；生活質(zhì)量

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(ESD)是目前治療胃腸黏膜病變的微創(chuàng)方法，主要用于治療早期食管癌、胃癌患者清晰且平坦的病變黏膜，由于其具有術中出血量少、患者術后康復快的特點，因此，近年被廣泛應用在胃腸道疾病早期診治過程中[1-2]。但ESD作為侵入性操作仍會存在一定的風險，加之術中麻醉藥物應用、保溫措施、患者應激反應、營養(yǎng)狀況等因素均會影響患者術后康復[3]。圍手術期對患者進行系統(tǒng)化、全面化、科學化的護理將有助于提高患者圍手術期安全性，促進患者術后康復[4]。加速康復外科(ERAS)理論是基于循證護理學，將外科手術、麻醉學、營養(yǎng)支持及疼痛控制等方面的最新技術進行有機整合，并通過多學科團隊協(xié)作，減輕患者圍手術期創(chuàng)傷應激反應，降低圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生，以促進患者術后康復[5]。本研究對ESD患者圍手術期應用ERAS理念實施管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月～2017年4月選取84例ESD患者，納入標準：(1)經(jīng)超聲內(nèi)鏡確診為黏膜下隆起病變。(2)患者無認知功能障礙、精神障礙或意識障礙。(3)患者及其家屬均自愿參與研究。排除標準：(1)存在ESD禁忌證者。(2)合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移者。(3)有吸毒史、酗酒史或精神疾病史者。根據(jù)隨機數(shù)字表將84例患者等分為觀察組和對照組，觀察組中男 22例，女 20例；年齡28～68歲，平均(38.50±3.80)歲；疾病類型：食管平滑肌瘤15例，胃神經(jīng)纖維瘤15例，胃間質(zhì)瘤8例，早期胃癌4例。對照組中男20例，女22例；年齡28～70歲，平均(38.80±3.40)歲；疾病類型：食管平滑肌瘤14例，胃神經(jīng)纖維瘤14例，胃間質(zhì)瘤10例，早期胃癌4例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組圍手術期應用常規(guī)護理；觀察組圍手術期應用ERAS實施護理，兩組患者具體護理措施見表1。

表1 兩組患者圍手術期護理措施

1.3 觀察指標 (1)由責任護士記錄兩組患者首次下床活動時間、平均住院時間、術后疼痛評分、滿意度評分。術后疼痛評分采用數(shù)字評分法(NRS)進行評價，總分為0～10分，分值越高患者疼痛感越明顯。滿意度評分采用本院自行設計的“患者滿意度調(diào)查問卷”，總分10分，分值越高患者滿意度越高。(2)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃腸道反應、活動性出血、胃腸黏膜損傷、感染等。(3)生活質(zhì)量分別于干預前后由隨訪護士應用國際健康狀況調(diào)查問卷[6]進行評價，量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力狀態(tài)、社會職能、情感狀態(tài)、精神健康等方面評分，總分0～100分，分值越高提示患者健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料的比較符合正態(tài)分布采用t檢驗或重復測量設計的方差分析，符合偏態(tài)分布的采用秩和檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者預后及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2，表3)

表2 兩組患者預后情況比較

注：1)為t值，2)為u值

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較(表4)

表4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

ESD是目前治療上消化道腫瘤的有效方法，該方法具有明顯的微創(chuàng)性，不會對機體造成嚴重的損傷，而且能明顯改善患者臨床癥狀，消除病灶，同時避免開腹手術引起的多種并發(fā)癥[7]。但ESD作為侵入性操作，不可避免地會引起患者術后不適及相關并發(fā)癥。有研究指出[8]，在ESD手術治療期間給予患者科學化、系統(tǒng)化的護理干預能有效改善患者臨床癥狀，減少患者手術創(chuàng)傷，縮短患者治療時間，促進患者術后康復。ERAS理論是基于循證醫(yī)學的基礎上開展的一系列干預措施，目前已有多項研究表明[9-10]，基于ERAS理論的護理方案能有效減弱機體應激反應及術后相關并發(fā)癥，可促進患者術后康復，降低患者相關并發(fā)癥。

ERAS理論要求多學科相互協(xié)作，包括麻醉科、手術醫(yī)師、手術室護士、病房護士、患者及其家屬等共同參與到患者康復工作中，通過多學科共同合作可促進患者術后康復[11]。本研究為了減輕ESD患者術后創(chuàng)傷，降低患者術后并發(fā)癥，促進患者術后康復，在圍手術期間應用ERAS理念對患者實施護理干預，結(jié)果顯示，觀察組患者術后NRS評分低于對照組，觀察組肛門恢復排氣時間、胃管留置時間、首次下床活動時間、平均住院時間短于對照組，而滿意度評分高于對照組；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示ERAS理論能有效促進ESD患者術后康復，考慮可能由于：(1)術前對患者進行健康教育可提高患者對疾病的認識，減輕患者對手術的焦慮、恐懼情緒，從而能減輕不良情緒引起的生理應激反應，因此有利于患者術后康復。(2)術前指導患者服用碳水化合物能減輕患者饑餓感，降低患者低血糖等不良反應的發(fā)生，可促進患者術后康復。(3)術前不行腸道準備能有效避免胃腸道損傷，可減輕患者術后胃腸道反應，同時能避免術后活動性出血，有利于患者術后康復。(4)低體溫可增加患者應激反應，降低患者免疫功能，增加患者心血管負擔，因此術中對患者進行體溫干預可避免低體溫引起的不良反應，促進患者術后康復。(5)術中大量輸注液體可導致患者血容量增加，血漿膠體滲透壓下降，導致腸胃壁及組織間液體積聚，不利于患者胃腸功能恢復。因此ERAS理念認為在維持正常生命體征的前提下只需對患者適當補液。(6)術后盡早進食及功能鍛煉，既往認為[12]，消化道手術患者應在術后3～5 d后進食，而ERAS認為未經(jīng)手術干預的小腸蠕動及吸收功能在術后4～8 h即可恢復，在沒有明顯不適的前提下盡早進行流質(zhì)飲食并不會增加患者胃腸道不適風險，并有利于患者術后康復。另外，為了盡快減輕患者術后腹脹及不適感，本研究于患者麻醉清醒后即對其進行康復功能指導，從而促進患者術后康復。

生活質(zhì)量是衡量患者身心健康的重要指標，本研究觀察組干預后生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力狀態(tài)、社會職能、情感狀態(tài)、精神健康等方面評分均高于對照組，進一步表明ERAS理念能有效提高ESD患者術后生活質(zhì)量。這可能由于ERAS理念能有效減輕患者軀體癥狀，消除患者焦慮、抑郁情緒，進而有利于患者身心健康。

綜上所述，ERAS理論能有效減輕ESD患者術后疼痛感，降低患者術后并發(fā)癥，促進患者患者術后康復，提高患者術后生活質(zhì)量。

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(本文編輯 陳景景)

Influence of theory of enhanced recovery after surgery on prognosis of patients receiving endoscopic submucosal dissection

CAO Lin-lin

(Xuzhou First People’s Hospital,Xuzhou 221002)

Objective:To discuss the influence of theory of enhanced recovery after surgery (ERAS) on the prognosis and post-operation life quality of patients receiving endoscopic submucosal dissection (ESD).Methods:Selected 84 ESD patients from January 2015 to April 2017, and they were equally divided into observation group and control group at random, where patients in the control group

conventional nursing in the perioperative period; and patients in the observation group received EARS nursing in the perioperative period, and patients in the two groups were compared in prognosis, occurring of complications and post-operation life quality.Results:The pain score of patients in the observation group after operation was lower than that of patients in the control group (P<0.05), while the first time for ambulation and average length of stay of patients in the observation group were shorter than those of patients in the control group(P<0.05), and the satisfaction score of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group (P<0.05); the occurring rate of post-operation complications of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group (P<0.05); the physiological condition, physiological function, bodily pain, active state, social function, emotional state and mental health scores of patients in the observation group after intervention were higher than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:EARS theory could effectively reduce the post-operation sense of pain of ESD patients, reduce the patients’ post-operation complications, promote the patients’ post-operation recovery and improve the patients’ life quality after operation.

Enhanced recovery after surgery;Endoscopic submucosal dissection;Postoperative rehabilitation;Quality of life

221002 徐州市 江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科

曹琳琳：女，本科，副主任護師，護士長

江蘇大學醫(yī)學臨床科技發(fā)展基金(JLY20160145)

2017-04-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.003