董現(xiàn)福

河南沈丘縣婦幼保健院 沈丘 466300

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果觀察

董現(xiàn)福

河南沈丘縣婦幼保健院 沈丘 466300

目的 分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法 將70例腹股溝疝患者隨機(jī)分為2組，每組35例。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)修疝補(bǔ)術(shù)，觀察組采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)。比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。

腹股溝疝;無張力疝修補(bǔ)術(shù);傳統(tǒng)修疝補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是普外科的常見病，學(xué)齡前兒童及老年人多發(fā)[1]。多需手術(shù)治療。2013-01—2016-01間，我院對(duì)70例腹股溝疝患者分別實(shí)施傳統(tǒng)修疝補(bǔ)術(shù)及無張力疝修補(bǔ)術(shù)，并對(duì)不同手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行回顧性比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例腹股溝疝患者均為男性；年齡52～74歲，平均58.9歲。腹股溝斜疝64例，直疝6例。擇期手術(shù)64例，急診手術(shù)6例。伴有高血壓10例，心血管疾病8例，慢性支氣管炎12例，糖尿病7例，前列腺增生9例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法[2-3]術(shù)前均積極控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，完善檢查，排除手術(shù)禁忌證。(1)對(duì)照組行傳統(tǒng)Bassini 法或Halsted法修補(bǔ)手術(shù)。(2)觀察組行無張力疝修補(bǔ)術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉,于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5 cm至恥骨結(jié)節(jié)做長3～5 cm斜切口，逐層進(jìn)入腹股溝管。充分游離精索，保護(hù)精索血管，髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)，找出疝囊。高位游離疝囊，疝囊較小者可直接游離還納，較大疝囊需橫斷，遠(yuǎn)端曠置，近端縫閉后還納。直疝疝囊在中部環(huán)形切開疝囊外的腹橫筋膜，暴露腹膜外脂肪，將游離的疝囊還納入直疝三角。將錐型網(wǎng)放入內(nèi)環(huán)口或直疝三角，邊緣與腹橫筋膜平齊并固定3～4針。在精索后平鋪補(bǔ)片，四周與腹股溝韌帶、聯(lián)合腱及恥骨結(jié)節(jié)等組織處固定6～8針。徹底止血，逐層縫合切口。術(shù)后切口沙袋壓迫6～8 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪期間的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間情況 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)一般情況對(duì)比

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪期間復(fù)發(fā)情況 觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例(5.7%)，其中陰囊水腫1例，切口脂肪液化1例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥7例(20.0%)，其中陰囊水腫5例、切口脂肪液化2例。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6～12個(gè)月，觀察組無復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例(11.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中需強(qiáng)行拉攏鄰近不同組織修補(bǔ)腹壁的缺損和薄弱處，不僅張力大而且破壞了腹股溝管的正常解剖關(guān)系，導(dǎo)致術(shù)后疼痛較劇烈及腹股溝區(qū)有明顯牽拉感和異物感，復(fù)發(fā)率高。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是在無張力狀態(tài)下完成腹壁的修補(bǔ)，符合人體解剖學(xué)和疝的病理生理學(xué)特點(diǎn)。所用的聚丙烯材料，由單絲編織而成，具有不吸收、異物反應(yīng)小、組織相容性佳、抗感染等特性。復(fù)發(fā)率低，術(shù)后疼痛較輕，住院時(shí)間較短，術(shù)后早期就可以下床活動(dòng)，增加局部組織的抗壓能力[4]。實(shí)施中應(yīng)注意：(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。(2)充分游離精索，避免平片孔徑小對(duì)精索卡壓太緊，增加術(shù)后陰囊水腫等并發(fā)癥發(fā)生率。(3)補(bǔ)片需根據(jù)腹股溝管后壁的大小作修剪，鋪平后間斷縫合數(shù)針，防止卷曲。

[1] 景恩義,劉雅莉,楊克虎,等.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(7):875-881.

[2] 劉春富,宮金偉,許軍.下腹正中切口入路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用外科雜志,2014,34(5):435-437.

[3] 劉文.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)療效比較[J].中國普通外科雜志，2005，14(15)：395-396.

[4] 陳新民.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比[J].中國醫(yī)藥指南,2013，11(14):588-589.

(收稿 2017-01-22)

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1077-8991(2017)05-0057-02