王媚

摘要：目的 探討ASRM修正子宮內膜異位癥分期法指導子宮內膜異位癥術后應用GnRH-a的臨床療效。方法 在醫(yī)院2013年4月～2014年4月診治的子宮內膜異位癥行保留生育功能手術后的患者中抽取80例作研究對象，并按照ASRM修正子宮內膜異位癥分期法進行分組，治療組（n=40）根據(jù)分期法中分為Ⅰ期、Ⅱ期者術后不予藥物治療，而Ⅲ期、Ⅳ期者給予GnRH-a治療，觀察組（n=40）不管分期如何均不予藥物治療，對比兩組患者術后疼痛程度、妊娠分娩率、術后復發(fā)率、藥物副作用情況。結果 ①治療組妊娠率、分娩率均高于觀察組（均P<0.05），而復發(fā)率和VAS疼痛評分顯著低于觀察組（均P<0.05）；②治療組患者均無嚴重不良反應。結論 ASRM修正子宮內膜異位癥分期法指導子宮內膜異位癥術后應用GnRH-a的臨床療效確切，可明顯緩解患者疼痛，并提升其妊娠率、分娩率，降低術后疾病復發(fā)率，且安全性較高。

關鍵詞：ASRM修正子宮內膜異位癥分期法；子宮內膜異位癥；GnRH-a

中圖分類號：R713 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0050-02

Clinical Study of Applying ASRM to Repair Endometriosis after Staging Endometriosis Guided by GnRH-a

WANG Mei

（Department of Obstetrics and Gynecology，the First People's Hospital of Nankang，Nankang 341400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of ASRM modified endometriosis staging in the treatment of endometriosis after GnRH-a.Methods A total of 80 patients with endometriosis who had been treated in the hospital from April 2013 to April 2014 were enrolled in the study，and were grouped according to the modified ASRM endometriosis staging method，treatment group（n=40）according to the staging method is divided into phase I and II patients without drug treatment， and stage III，IV were given GnRH-a treatment，the observation group（n=40），regardless of staging，was not treated with drugs，the degree of postoperative pain，the rate of pregnancy delivery，the rate of postoperative recurrence and the side effects of the two groups were compared.Results ①The pregnancy rate and delivery rate in the treatment group were higher than those in the observation group（P< 0.05），while the recurrence rate and VAS pain score were significantly lower than those in the observation group（P<0.05）；②there were no serious adverse reactions in the treatment group.Conclusion The clinical curative effect of modified ASRM endometriosis stage guidance of endometriosis postoperative application of GnRH-a is effective，can significantly relieve the pain of patients，and improve the pregnancy rate and delivery rate，reduce the recurrence rate after operation，and high safety.

Key words：ASRM modified endometriosis staging method；Endometriosis；GnRH-a

本研究為明確ASRM修正子宮內膜異位癥分期法指導子宮內膜異位癥術后應用GnRH-a的臨床療效，在ASRM修正子宮內膜異位癥分期法指導下對40例子宮內膜異位癥行保留生育功能手術后患者進行促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）治療，對同期選取的40例同類型患者不予藥物治療，現(xiàn)報道兩組術后疼痛程度、妊娠分娩率、術后復發(fā)率、藥物副作用情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入本次研究的80例子宮內膜異位癥行保留生育功能手術后患者均為醫(yī)院自2013年4月～2014年4月收治，排除合并妊娠、嚴重過敏史、意識不清以及嚴重肝腎心等發(fā)生器質性病變者，隨機分成治療組與觀察組，均40例。其中，治療組患者年齡為27～39歲，平均年齡為（34.1±1.0）歲；參考ASRM修正子宮內膜異位癥分期法予以分期：Ⅰ期者9例，Ⅱ期者12例，Ⅲ期者13例，Ⅳ期者6例；觀察組患者年齡為28～39歲，平均年齡為（34.1±1.1）歲；分期：Ⅰ期者8例，Ⅱ期者11例，Ⅲ期者14例，Ⅳ期者7例；兩組患者均已簽訂知情同意書，其年齡、分期等基線資料經統(tǒng)計學處理，結果顯示其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。endprint

1.2方法

治療組在分期法指導下進行GnRH-a治療，即Ⅰ期、Ⅱ期者術后不予藥物治療，Ⅲ期、Ⅳ期者則在月經來潮后3 d，取3.75 mg GnRH-a（商品名：達菲林；生產企業(yè)：IPSEN PHARMA BIOTECH；規(guī)格：3.75mg×1支；生產批號：151223）行肌內注射治療，每個月1次，一共治療3～6次；觀察組則不與任何藥物治療。

1.3觀察指標

具體觀察指標如下：①參照視覺模擬評分法（VAS）[1]評估兩組患者術后疼痛程度，評分范圍是0～10分，其評分與疼痛程度呈正比；②治療組患者停藥后即開始隨訪其妊娠分娩、疾病復發(fā)情況，統(tǒng)計其治療后1年的妊娠率、分娩率與復發(fā)率；③評估治療組患者術后不良反應情況。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究中資料均應用SPSS17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗分析；正態(tài)計量資料應用（x±s）表示，兩組正態(tài)計量資料對比則通過t檢驗；P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)對比有顯著差異。

2 結果

2.1兩組患者妊娠率、分娩率、復發(fā)率情況

與觀察組相比，治療組妊娠率、分娩率均高于觀察組，復發(fā)率顯著低于觀察組（均P<0.05）

2.2對比兩組患者術后疼痛程度

治療組術后VAS疼痛評分是（3.9±0.8）分，觀察組術后VAS疼痛評分是（5.7±1.1）分，兩組對比差異明顯（P<0.05）。

2.3評估治療組患者不良反應情況

治療組中術后應用GnRH-a治療的19例患者中，出現(xiàn)發(fā)熱者1例，發(fā)汗者1例，食欲不振者2例，注射部位局部疼痛者1例，經相應處理后消退，無骨疼痛、血尿等嚴重不良反應。

3 討論

子宮內膜異位癥，指的是子宮內膜組織（以腺體、間質為主）在子宮體以外出現(xiàn)的病癥，具有粘連、浸潤破壞卵巢組織的病理特點，可導致患者不孕。腹腔鏡診斷+保守手術+藥物治療，是子宮內膜異位癥臨床治療金標準[2]。保守手術可在破壞患者內膜病灶、恢復其正常解剖結構的同時，保留患者生育功能，為正常妊娠提供必要條件。然而據(jù)既往臨床實踐結果得知，手術無法徹底清除全部病灶[3]，患者術后疾病復發(fā)率較高，術后需輔以藥物治療。

目前，GnRH-a是臨床上公認的預防子宮內膜異位癥復發(fā)的最有效藥物之一，其作為一種十肽類化合物，由人工合成所制，其藥物作用與患者體內GnRH-a基本相同，可促進垂體FSH和LH釋放；同時，GnRH-a對于GnRH-a受體親和力較高，可有效抑制其患者促性腺激素的釋放，降低其卵巢激素水平，從而降低本病復發(fā)率。目前，大多數(shù)學者認為手術聯(lián)合GnRH-a治療可降低疾病復發(fā)率，但關于是否提升妊娠率的問題上仍有較大爭議[4]。有學者認為術后使用GnRH-a治療，可改善患者盆腔免疫內環(huán)境，從而抑制其病灶復發(fā)，促使患者早期受孕[5]。另外部分學者認為，術后應用GnRH-a治療，可抑制患者排卵，影響其術后妊娠[6-7]。ASRM修正子宮內膜異位癥分期法是美國生育協(xié)會（AFS）所提出的子宮內膜異位癥分期標準[8]，本組研究中治療組患者嚴格依據(jù)分期法指導進行GnRH-a治療，結果顯示治療組患者術后妊娠率、分娩率均高于觀察組，而復發(fā)率低于觀察組。據(jù)此可見，依據(jù)分期法指導行GnRH-a治療，可顯著提升患者妊娠率、分娩率，并降低其復發(fā)率。同時，治療組術后VAS疼痛評分較低，且無嚴重不良反應，可見根據(jù)分期法行GnRH-a治療，可緩解其術后疼痛，且安全性較高。

綜上所述，子宮內膜異位癥保留生育功能患者術后在ASRM修正子宮內膜異位癥分期法指導下應用GnRH-a治療，患者不僅能獲得最佳療效，且能避免GnRH-a過度應用而產生嚴重副作用，造成藥物浪費。

參考文獻：

[1]馬曉燕.卵巢子宮內膜異位癥術后聯(lián)合GnRH-a類藥物副反應的中西醫(yī)治療[J].新疆中醫(yī)藥，2016，34（1）：112-115.

[2]張慶霞，李喜英，張?zhí)N霞，等.重度子宮內膜異位癥術后使用GnRH-a與孕三烯酮的臨床觀[J].實用婦產科雜志，2015，31（2）：153-155.

[3]王琴，趙玲軍.腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥的療效對比觀察[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（10）：1619-1621.

[4]武麗蕊，王蘭朋，李紅霞，等.子宮內膜異位癥術后應用GnRH-α和孕三烯酮療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（5）：74-75.

[5]陳建歡，馬彩玲.GnRH-a治療腹腔鏡術后子宮內膜異位癥合并不孕癥的作用機制與療效[J].生殖與避孕，2013，33（5）：333-337.

[6]申愛榮，郭歡歡，李燦宇，等.青春期與非青春期子宮內膜異位癥的臨床分析比較[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（8）：20-21.

[7]顧華芬，張麗文，梅小會，等. FS、ENA-78和RANTES在子宮內膜異位癥患者早期檢測中的意義[J].河北醫(yī)藥，2016，38（10）：1484-1486.

[8]苗卉，苗聰秀，李娜，等.子宮內膜異位癥患者IL-8、VEGF及CRP的表達及其與R-AFS分期的相關性研究[J].中國婦幼保健， 2015， 30（25）：4288-4290.

[9]羅李莉，徐紅.保守性手術后聯(lián)合GnRH-a治療子宮內膜異位癥相關不孕有效性的系統(tǒng)評價[J].現(xiàn)代婦產科進展， 2013，22（3）：206-210.

[10]鄧華麗，葉虹，裴莉，等.不同GnRH-a降調節(jié)方案用于子宮內膜異位癥合并不育者的體外受精-胚胎移植研究[J].重慶醫(yī)學，2012，41（4）：333-335.

[11]李孟慧，冷金花，李成龍，等.GnRH-a對子宮內膜異位癥腹膜纖溶相關因子tPA/PAI-1表達影響的研究[J].現(xiàn)代婦產科進展，2012，21（1）：20-22.

[12]王方方，馬楠.子宮內膜異位癥保留生育功能術后GnRH-a聯(lián)合不同反向添加方案的臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2017（2）：177-179.

[13]姜濤.子宮內膜異位癥患者腹腔鏡術后應用GnRH-與孕三烯酮的臨床效果比較[J].山東醫(yī)藥，2014（26）：36-38.

編輯/王朵梅endprint