張曉惠

摘 要：心電圖檢查是診斷心血管疾病的重要方法，又是監(jiān)測急危重癥患者生命征象的重要指標。作為一名高職院校的護理學生應該熟悉和掌握心電圖的操作、正常心電圖和異常心電圖的識圖及對應的臨床意義。但由于該項檢查本身的抽象性，學生常難于掌握，在教學中常常困擾著諸多同仁。以高職護理專業(yè)教學要求為出發(fā)點，以培養(yǎng)學生建立識圖思維、提升辨圖能力為目標，在多年的實際教學中總結了“七步法”識圖步驟，激發(fā)了學生學習的積極性、主動性，提高學生的學習興趣。

關鍵詞：心電圖 教學方法 七步法識圖

《健康評估》這門課程，對于高職護理專業(yè)來講，是通向臨床護理的橋梁課程，心電圖教學在本課程中既是教學重點又是教學難點。在臨床上，心電圖檢查是診斷心血管疾病的重要方法，又是監(jiān)測急危重癥患者生命征象的重要指標。

一、興趣引導，基礎知識鋪墊

1.情景導入

引入情景，例如：“搬運工老李，53歲，高血壓病史9年，不規(guī)律服用降壓藥，一日工作時老李突然感到心口劇烈疼痛，大汗出，休息不能緩解，同事?lián)艽?20急診入院，高度懷疑心臟疾病。”為明確診斷入院應迅速做哪項檢查？興趣是最好的老師，引入情景設疑[2]，讓學生結合生活常識，引出“心電圖”檢查，這項臨床檢查方法。

2.基礎知識過渡

引導學生回憶基礎課程生理課上曾經(jīng)學習過生物電，對于心電其實是生物電的一種，是心肌細胞在發(fā)生機械動作之前先發(fā)生的電激動，傳布全身表面形成了電位差，心電圖機相當于收集器和復印機，將電活動呈現(xiàn)在紙上描記出彎彎曲曲的曲線圖。所以心電圖代表的是做圖時刻心臟的活動狀態(tài)。開課之初的過渡非常重要，由使學生大致了解心電圖的產(chǎn)生原理，消除抽象認識。指導學生學習心電圖各波的組成和命名，掌握測量方法。

3.實訓操作

在實驗室完成認識、了解、使用心電圖機，能夠獨立做圖并且測量、計算心率。教師先示教，然后學生分組操作，要求每名同學做出一份圖，并且對所做出的圖進行標記（包括：導聯(lián)、波段、間期等），掌握正常心電圖波形的分析。理論與實踐相結合，鞏固理論知識。

二、“七步法”識圖

準備多份正常、異常心電圖圖譜，特別是心房肥大、心室肥大、心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，應用多媒體、幻燈的方式展示圖譜[4]，依照“七步法”識圖步驟進行詳細分析。建立心電圖識圖、分析思維框架，指導學生拿到一份圖譜，不茫然、不慌亂，逐步分析。

第一步：判斷心律是否整齊，回顧心動周期的定義，結合生理知識完成從生物電心動周期到心臟活動心動周期之間的銜接。比如：兩個完全相同并且相鄰的波之間就是一個心動周期（多選用P-P或R-R），其實它就相當于心臟發(fā)生了一次收縮和舒張動作。變抽象為宏觀，看圖辨意。關于心律是否整齊，我們需要關注的是圖譜上心動周期的寬度是否相近，從而判斷心臟跳動的節(jié)律是否整齊。如果同一導聯(lián)P-P或R-R之間的間距之差>0.12秒，提示不齊，否則為整齊。

第二步：判斷是否為竇性心律，觀察圖譜是否滿足竇性心律的心電圖特征：P波規(guī)律出現(xiàn)，P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導聯(lián)直立，aVR倒置。

第三步：計算心率，圖譜上如心律規(guī)則，只需測量一個P-P或R-R（一個心動周期）的秒數(shù)，用60秒除以這個心動周期即可，如：HP=60/P-P（或R-R）。如果該圖譜心律不整齊，一般需要連續(xù)取5-6個心動周期，取其平均數(shù)，然后再代入公式計算即可。另外在導聯(lián)的選擇上心率計算多選用Ⅱ導聯(lián)的心動周期。

第四步：判斷心電軸是否發(fā)生偏移，目測法（常用）：根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向可以大致估計心電軸是否偏移。Ⅰ導聯(lián)QRS波群的主波方向向上，Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向也向上，呈“尖尖右”（心電軸右偏）；Ⅰ導聯(lián)QRS波群的主波方向向上，Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向也向下，呈“背背左” （心電軸左偏）。

第五步：判斷心臟是否發(fā)生轉位，QRS波群的一般規(guī)律是由V1～V6導聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸減小。V1、V2導聯(lián)多呈rS型，V3、V4導聯(lián)多呈RS型，R/S大致相等，為左右心室過渡區(qū)波形。V5、V6導聯(lián)主波向上，呈R、Rs、qRs、qR型。當過渡區(qū)波形出現(xiàn)在V5、V6導聯(lián)上，提示順鐘向轉位，常見于右心室肥大。當過渡區(qū)波形出現(xiàn)在V1、V2導聯(lián)上，提示逆鐘向轉位，常見于左心室肥大[1]。

第六步：從Ⅰ導聯(lián)至V6導聯(lián)依次梳理，逐導聯(lián)查：P波、P-R間期、QRS波群、S-T段、T波，注意波的寬度、高度、方向、形態(tài)，參照正常心電圖波形特點與正常值，判斷有無異常。

第七步：結合臨床資料做出診斷，心電圖圖譜需要結合患者的臨床資料做出最后的診斷。診斷包括：（1）是否為竇性心律（2）是否為正常心電圖（如果有異常，簡單明了的直接得出診斷，復雜的要指出某個導聯(lián)的具體問題）

三、分組練習，強化教學效果

對學生進行分組，5-6人為一組，應用多媒體、幻燈的方式給出心電圖圖譜，學生分組討論，然后推薦一名同學按照“七步法”識圖步驟，分析圖譜。教師對分析結果進行點評，鞏固基礎知識，強化識圖思路，使學生掌握分析心電圖的方法。

四、討論

心電圖在健康評估教學中是比較重要的部分，由于其抽象性、繁瑣性，對于高職院校的護理專業(yè)學生來講比較難于理解、難于掌握[3]。尤其在教學結束后，教學內(nèi)容遺忘非常嚴重，學生面對一份圖譜常常感覺無從下手，所以心電圖教學工作一直都是高職教育教學的難題?！笆谌艘贼~，不如授人以漁”，“七步法”識圖強化了識圖步驟，幫助學生建立心電圖識圖的思維模式，使學生加深了對心電圖的理解和掌握。該識圖法實用性、針對性強，立足于高等職業(yè)教育教學要求，以學生為中心，意在激發(fā)學生學習積極性和主動性，努力培養(yǎng)合格的衛(wèi)生職業(yè)技術人才。

參考文獻

[1]李君，呂探云，孫玉梅[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.539.

[2]金立軍，情景教學模式在高職護理專業(yè)心電圖教學中的應用. [J].護理學雜志，2011，26（10）：78-80.

[3]謝慧文，張偉.提高心電圖課堂教學質量方法的初探[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（32）：117-118.endprint