段嘉斌

[摘要] 目的 探討對(duì)梗阻性腦積水患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療的方法和臨床效果。 方法 選取2015年1月—2016年8月該院收治的梗阻性腦積水患者16例，隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組有患者8例，分別對(duì)其實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療及傳統(tǒng)腦室腹腔分流術(shù)治療，對(duì)其近遠(yuǎn)期療效，并發(fā)癥發(fā)生率及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。 結(jié)果 觀察組患者在近遠(yuǎn)期療效（96.67%；70.0%）（80.0%；60.0%），并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%；20.0%）及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較結(jié)果上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水的療效顯著，且治療安全性高，可作為臨床首選治療方案加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)；梗阻性腦積水；治療方法；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0114-03

[Abstract] Objective To study the clinical method and effect of neuroendoscopic third ventriculostomy in treatment of obstructive hydrocephalus. Methods 16 cases of patients with obstructive hydrocephalus admitted and treated in our hospital from January 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 8 cases in each， and both groups were respectively treated with neuroendoscopic third ventriculostomy and traditional endoscopic ventriculal peritoneum shunt， and the short-term and long-term curative effects， incidence rate of complications and various operation indexes were observed and compared. Results The short-term and long-term curative effects， incidence rate of complications and various operation indexes in the observation group were obviously better than those in the control group[（96.67%；70.0%）（80.0%；60.0%）， （6.67%；20.0%）]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of neuroendoscopic third ventriculostomy in treatment of obstructive hydrocephalus is obvious， and the treatment safety is high， which can be used as the clinical primary treatment plan for promotion.

[Key words] Neuroendoscopic third ventriculostomy； Obstructive hydrocephalus； Treatment method； Clinical effect

梗阻性腦積水是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，發(fā)生原因多為腦組織因多種梗阻因素含有過(guò)量組織液。患病后患者主要表現(xiàn)為程度不同的顱內(nèi)高壓癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至表現(xiàn)為智力障礙、意識(shí)障礙、行走困難等，嚴(yán)重影響其正常的休息和生活。臨床上主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行疾病的治療[1]。為了研究對(duì)梗阻性腦積水患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療的方法和臨床效果，該文特對(duì)2015年1月—2016年8月該院收治的16例梗阻性腦積水患者進(jìn)行了疾病治療相關(guān)問(wèn)題的研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料方便選取于該院收治的16例梗阻性腦積水患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組兩組，在觀察組7例患者中有男性5例，女性2例，最小年齡32歲，最大年齡62歲，平均（51.13±3.1）歲；在對(duì)照組9例患者中有5例男性，4例女性；最小年齡28歲，最大年齡63歲，平均（48.02±3.5）歲。在性別、年齡等基線資料上兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)比結(jié)果有意義。全部入組患者疾病確診，對(duì)治療及該研究知情，耐受性及配合度較高，患者無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病，符合手術(shù)治療的指征，無(wú)精神障礙，能進(jìn)行有效的溝通交流，排除有嚴(yán)重組織或器官器質(zhì)性疾病，不符合手術(shù)治療指征，不愿接受手術(shù)治療或配合該研究，有精神障礙，不能進(jìn)行有效的溝通交流，中途轉(zhuǎn)院或死亡的患者[2]。

1.2 手術(shù)方法

在實(shí)施相同的常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)腦室腹腔分流術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療，具體為：患者取仰臥頭高位，全麻并消毒手術(shù)部位，鋪無(wú)菌巾后開(kāi)始手術(shù)，以冠狀縫前 2 cm、矢狀竇旁3 cm交點(diǎn)為中心做中線，縱行旁邊3 cm切開(kāi)頭皮，鉆開(kāi)顱骨骨孔，大小約1 cm，切開(kāi)硬腦膜，向側(cè)腦室內(nèi)插入神經(jīng)內(nèi)鏡并進(jìn)入第三腦室，使用37℃乳酸鈉林格氏液反復(fù)沖洗腦室。與第三腦室乳頭體基底動(dòng)脈前做腳間池造口，剪開(kāi)室管膜，將造瘺口通過(guò)球囊導(dǎo)管擴(kuò)大至5 mm，打開(kāi)LiLiequist膜。造瘺成功的標(biāo)志為可見(jiàn)其邊緣擺動(dòng)，活動(dòng)性出血采用電凝止血，小劑量出血經(jīng)林格氏液反復(fù)沖洗可自行止血，術(shù)后將乳酸鈉林格氏液灌滿腦室，以預(yù)防氣顱及硬膜外血腫[3]。endprint

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)觀察內(nèi)容：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療總費(fèi)用；②觀察兩組患者的近期療效、遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)上的比較

經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)治療，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療總費(fèi)用上的比較結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者在治療效果上的比較

經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)治療，觀察組患者近期有效率、遠(yuǎn)期有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦脊液來(lái)源于腦室系統(tǒng)的脈絡(luò)叢，性質(zhì)為無(wú)色透明，存在于整個(gè)腦室及靜脈系統(tǒng)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中主要起提供營(yíng)養(yǎng)，帶走廢物，調(diào)節(jié)酸堿平衡，緩沖壓力，保護(hù)和支持腦和脊髓的作用，其正常分泌量在400～500 mL/d。腦積水的出現(xiàn)原因是腦脊液含量過(guò)多，分為交通性腦積水和梗阻性腦積水[4]。其中梗阻性腦積水的發(fā)生原因主要是由于腦脊液循環(huán)通路受阻，出現(xiàn)吸收障礙所致。患病早期病情較輕時(shí)，可通過(guò)保守治療促進(jìn)體內(nèi)水分排出體外，對(duì)于病情較重的患者，應(yīng)考慮行手術(shù)治療[5]。

該疾病行手術(shù)治療的原理在于解除梗阻或建立腦脊液新的循環(huán)途徑。該研究中的神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的最佳梗阻性腦積水的治療方式，該方法微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單，手術(shù)所需時(shí)間短，內(nèi)鏡連接外顯示器，視野清晰，腦部各組織顯示良好，可有效避免損傷重要組織，術(shù)中無(wú)需置入異物，患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腹腔臟器損傷等不良癥狀的幾率低，術(shù)后無(wú)需置管，患者的心理負(fù)擔(dān)輕，對(duì)治療護(hù)理的接受度高[6]。

該研究中觀察組對(duì)比對(duì)照組的近遠(yuǎn)期療效分別為（96.67%；70.0%）（80.0%；60.0%），與黃國(guó)棟[7]等對(duì)62例梗阻性腦積水患者進(jìn)行內(nèi)鏡與腦室腹腔分流術(shù)治療后得出的近遠(yuǎn)期療效（90.91%；87.50），（77.27%；70.0%）相符。

術(shù)中所做造瘺口的理想位置在第三腦室漏斗隱窩與乳頭體之間的薄膜，因該處無(wú)血管走行，蛛網(wǎng)膜較薄，安全性高；如造瘺口偏前，患者術(shù)后出現(xiàn)短暫尿崩，如造瘺口偏后，患者術(shù)后可能表現(xiàn)為記憶力缺失。該治療常導(dǎo)致患者出現(xiàn)硬膜下血腫、顱內(nèi)積氣等不良癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后可恢復(fù)好轉(zhuǎn)，為有效避免不良癥狀的發(fā)生，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，造瘺口定位精確[8]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水的療效顯著，且治療安全性高，可作為臨床首選治療方案加以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-03-14）endprint