周成銀+陳正勇

[摘要] 目的 觀察角膜緣干細胞移植與羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床效果，分析研究其差異。方法 方便收集該院2012年1月—2016年1月收治的翼狀胬肉患者2 000例，隨機分兩組，所有患者給予翼狀胬肉切除，后給予移植術(shù)。羊膜移植組采用的術(shù)式為羊膜移植治療；干細胞移植組采用的術(shù)式為角膜緣干細胞移植，其余手術(shù)方式相同。就兩組患者創(chuàng)面平均愈合時間和翼狀胬肉治愈率、翼狀胬肉1年復(fù)發(fā)率進行比較。 結(jié)果 干細胞移植組患者創(chuàng)面平均愈合時間（4.11±0.15）d均明顯優(yōu)于羊膜移植組（6.24±1.91）d（P<0.05）。干細胞移植組翼狀胬肉治愈率97.80%明顯高于羊膜移植組83.50%，（P<0.05）。干細胞移植組翼狀胬肉1年復(fù)發(fā)率0.50%明顯低于羊膜移植組4.80%（P<0.05）。結(jié)論 角膜緣干細胞移植與羊膜移植治療翼狀胬肉臨床效果對比，前者效果更好，可加速角膜創(chuàng)面愈合，降低復(fù)發(fā)率，二者存在明顯差異，因此，可將角膜緣干細胞移植可作為翼狀胬肉首選手術(shù)方式，在臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 角膜緣干細胞移植；羊膜移植；翼狀胬肉；臨床效果

[中圖分類號] R777.33 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0101-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation in treatment of pterygium and analyze and research the difference. Methods 2000 cases of patients with pterygium in our hospital from January 2012 to January 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the pterygium of all patients were removed and were given the transportation， and the operation method in the amniotic membrane transplantation group was amniotic membrane transplantation treatment， and the main operation method in the stem cell transplantation group was stem cell transplantation， and the other operation methods were the same， and the average healing time of wound， cure rate of pterygium and recurrence rate in 1 year of pterygium were compared between the two groups. Results The average wound healing time in the stem cell transplantation group was obviously better than that in the amniotic membrane transplantation group[（4.11±0.15）d vs （6.24±1.91）d]（P<0.05）， and the cure rate of pterygium in the stem cell transplantation group was obviously higher than that in the amniotic membrane transplantation group（97.80% vs 83.50%）（P<0.05）， and the recurrence rate in 1 year of pterygium in the stem cell transplantation group was obviously lower than that in the amniotic membrane transplantation group（0.50% vs 4.80%）（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of stem cell transplantation is better than that of amniotic membrane transplantation， which can accelerate the cornea wound healing， reduce the recurrence rate， and there are obvious differences， therefore， the limbal stem cell transplantation can be used as the primary operation method of pterygium， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Limbal stem cell transplantation； Amniotic membrane transplantation； Pterygium； Clinical effect

翼狀胬肉是常見多發(fā)眼表疾病，為瞼裂部球結(jié)膜和纖維血管組織向角膜三角形侵入形態(tài)像翼狀的病癥，在戶外工作者中多發(fā)。目前關(guān)于翼狀胬肉尚未明晰其發(fā)病原因，多認為和風(fēng)塵接觸、氣候以及紫外線照射等相關(guān)，以慢性刺激后作用于結(jié)膜下組織膠原纖維為病理機制，可導(dǎo)致角膜前彈力層損傷而纖維組織變形，結(jié)締組織增生，并長入變形角膜形成翼狀胬肉。翼狀胬肉發(fā)生后可出現(xiàn)結(jié)膜充血，患者可伴隨不適，影響外觀，甚至可影響視力。目前臨床對翼狀胬肉多采用單純切除暴露方法，但復(fù)發(fā)率高，恢復(fù)慢[1]。該研究方便收集該院2012年1月—2016年1月收治的翼狀胬肉患者2 000例分兩組，探討了角膜緣干細胞移植與羊膜移植治療翼狀胬肉臨床效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院收治的翼狀胬肉患者2 000例分兩組，所有患者為單眼發(fā)病。羊膜移植組男578例，女422例。年齡32～77歲，平均年齡為（45.13±2.46）歲。干細胞移植組男576例，女424例。年齡31～77歲，平均年齡為（45.21±2.92）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者給予翼狀胬肉切除，后給予移植術(shù)。羊膜移植組采用的術(shù)式為羊膜移植治療，用4 000 U/L慶大霉素（國藥準(zhǔn)字H34023138，批準(zhǔn)于2015-07-08）溶液沖洗干凈備好的羊膜（取自剖宮產(chǎn)孕婦胎盤），將其剪成30 mm×40 mm大小置入100%甘油瓶密封，在4℃冰箱保存，使用時用BBS將表面甘油沖去，置入4 000 U/L慶大霉素溶液半小時使用。根據(jù)鞏膜裸露區(qū)域大小以及形狀剪取羊膜組織，上皮面向上在鞏膜裸露區(qū)域平鋪，將羊膜邊緣埋在結(jié)膜下，結(jié)膜殘緣和羊膜用10-0尼龍線淺層鞏膜縫合固定。術(shù)后給予妥布霉素地塞米松眼膏（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020496，批準(zhǔn)日期：2015-02-04）涂眼。

干細胞移植組采用的術(shù)式為角膜緣干細胞移植。根據(jù)鞏膜暴露面積在手術(shù)眼顳上方角膜緣取合適帶角膜緣干細胞球結(jié)膜移植片，上皮面向上在鞏膜裸露區(qū)域平鋪，用10-0尼龍線淺層鞏膜縫合固定。術(shù)后給予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者創(chuàng)面平均愈合時間和翼狀胬肉治愈率、翼狀胬肉1年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面平均愈合時間比較

干細胞移植組患者創(chuàng)面平均愈合時間（4.11±0.15）d均明顯優(yōu)于羊膜移植組（6.24±1.91）d（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者翼狀胬肉治愈率比較

干細胞移植組翼狀胬肉治愈率97.80%明顯高于羊膜移植組83.50%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者翼狀胬肉1年復(fù)發(fā)率比較

干細胞移植組翼狀胬肉1年復(fù)發(fā)率0.50%明顯低于羊膜移植組4.80%（P<0.05）。見表3。

3 討論

翼狀胬肉采用手術(shù)切除治療后可出現(xiàn)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)，加上成纖維細胞殘留、細胞外基質(zhì)蛋白殘留等因素影響可導(dǎo)致翼狀胬肉復(fù)發(fā)。手術(shù)成功關(guān)鍵在于將翼狀胬肉組織切除干凈，確保移植片緊密結(jié)合創(chuàng)面，并確保組織移植縫合緊密，術(shù)后及早給予藥物減輕角膜云翳，移植瘢痕增生，加速角膜上皮修復(fù)[3-4]。

角膜緣干細胞移植是通過自體植片正常細胞增生、向心性運動、分化等促進角膜緣干細胞受損區(qū)域角膜表面以及角膜緣屏障重建，可有效預(yù)防淺層新生血管和異常組織侵入角膜，可預(yù)防翼狀胬肉復(fù)發(fā)[5]。羊膜為透明無血管和淋巴管組織，抗原作用低，可加速上皮愈合，對炎癥和纖維組織增生進行抑制，促使角膜緣干細胞增生分化，預(yù)防形成新生血管。而羊膜移植則需大量健康結(jié)膜的支持，若自身結(jié)膜不健康，容易導(dǎo)致羊膜衰竭和干燥，導(dǎo)致創(chuàng)面修復(fù)不佳而出現(xiàn)翼狀胬肉復(fù)發(fā)和粘連[6-8]。

該研究中，羊膜移植組采用的術(shù)式為羊膜移植治療；干細胞移植組采用的術(shù)式為角膜緣干細胞移植。結(jié)果顯示，干細胞移植組患者創(chuàng)面平均愈合時間（4.11±0.15）d均明顯優(yōu)于羊膜移植組（6.24±1.91）d，（P<0.05）。干細胞移植組翼狀胬肉治愈率97.80%明顯高于羊膜移植組83.50%（P<0.05）。干細胞移植組翼狀胬肉1年復(fù)發(fā)率0.50%明顯低于羊膜移植組4.80%（P<0.05）。李煒等[9]的研究也顯示，采用自體角膜緣干細胞移植復(fù)發(fā)比羊膜移植組低（P<0.05），A組3例3眼翼狀胬肉復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.09%；B組15例15眼翼狀胬肉復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率17.40%，說明角膜緣干細胞移植術(shù)及羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉復(fù)發(fā)率低，角膜創(chuàng)面修復(fù)好，臨床效果滿意，和該研究結(jié)果相似。

綜上所述，角膜緣干細胞移植與羊膜移植治療翼狀胬肉臨床效果對比，前者效果更好，可加速角膜創(chuàng)面愈合，降低復(fù)發(fā)率，二者存在明顯差異，因此，可將角膜緣干細胞移植可作為翼狀胬肉首選手術(shù)方式，在臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

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[2] Bautista-deLucio VM，López-Espinosa NL，Robles-Contreras A，et al.Overexpression of peroxiredoxin 2 in pterygium. A proteomic approach[J].Experimental Eye Research，2013（110）：70-75.

[3] 張學(xué)印，馬國政.逆向剝離聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉90例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（24）：91-92.

[4] 吳榮華.用不同的手術(shù)方法治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，14（11）：230-231.

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[7] Bautista-deLucio VM，López-Espinosa NL，Robles-Contreras A，et al.Overexpression of peroxiredoxin 2 in pterygium. A proteomic approach[J].Experimental Eye Research，2013（110）：70-75.

[8] Engelsvold DH，Utheim TP，Olstad OK，et al.MiRNA and mRNA expression profiling identifies members of the miR-200 family as potential regulators of epithelial-mesenchymal transition in pterygium[J].Experimental Eye Research，2013 （115）：189-198.

[9] 李煒，司馬晶，李林，等.角膜緣干細胞移植與羊膜移植治療翼狀胬肉療效之比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：37-39.

（收稿日期：2017-03-12）endprint