錢健英

【摘要】 目的 探討在產(chǎn)科陰道分娩助產(chǎn)過程中實(shí)行循證護(hù)理的效果。方法 160例產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各80例。觀察組給予循證護(hù)理， 對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理， 比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組各產(chǎn)程明顯短于對照組， 且產(chǎn)后出血量（160.00±92.00）ml明顯少于對照組（189.00±90.00）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率3.75%明顯低于對照組16.25%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)科陰道分娩助產(chǎn)過程中使用循證護(hù)理， 效果較好， 可明顯縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量、降低剖宮產(chǎn)率、利于新生兒健康， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；陰道分娩；助產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.096

循證護(hù)理（evidence-based nursing， EBN）一詞最早見于加拿大的循證醫(yī)學(xué)的概念， 以患者為軸心， 通過科學(xué)實(shí)證和心理治療相結(jié)合的方法， 情理相間， 對處于待產(chǎn)期和正在分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理， 使其和新生兒安全度過危險期[1]。出于提高本院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及為產(chǎn)婦考慮的需要， 本院于2015年

6月～2016年12月期間將循證護(hù)理之法應(yīng)用于孕婦的產(chǎn)科陰道分娩助產(chǎn)過程中， 成效較佳。現(xiàn)將實(shí)施過程與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇本院在2015年6月～2016年12月期間分娩的產(chǎn)婦160例， 均為單胎。隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各80例。觀察組年齡23～37歲， 平均年齡25.9歲， 孕周38～40周， 平均孕周38.1周；對照組產(chǎn)婦年齡22～36歲， 平均年齡25.6歲， 孕周38～41周， 平均孕周38.2周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 依照常規(guī)護(hù)理程序， 給產(chǎn)婦講解分娩過程及其間的注意事項， 告知產(chǎn)婦相應(yīng)環(huán)節(jié)的記錄和處理工作等。

1. 2. 2 觀察組 實(shí)行循證護(hù)理服務(wù)。護(hù)士長、助產(chǎn)士還有護(hù)士要成立循護(hù)小組， 相互商討并設(shè)計出護(hù)理方案（此護(hù)理建筑在常規(guī)護(hù)理程序的基礎(chǔ)之上）。護(hù)理方案由五部分組成：①通過調(diào)查分析， 醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)婦面對分娩的不良表現(xiàn)諸如情緒紊亂、焦慮、恐懼等主要來自心理層面。調(diào)查也發(fā)現(xiàn)， 幾乎所有人都希望生產(chǎn)時家屬能夠貼身陪伴， 以減少自己的不安和恐慌。②通過到圖書館查閱相關(guān)文獻(xiàn)和多數(shù)國內(nèi)外權(quán)威性的論著， 或上網(wǎng)在各大數(shù)據(jù)庫中檢索各類期刊雜志得出如下結(jié)論：循證護(hù)理可以采取的有效措施多種多樣， 像對孕婦在醫(yī)院的生活環(huán)境給予人性化設(shè)計， 使之顯得溫馨有生氣；邀請分娩結(jié)束的婦女講說分娩經(jīng)驗(yàn)， 傳授小技巧[2]；對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)， 規(guī)范她們的行為等。③通過對查找資料中的實(shí)證部分， 即大量實(shí)驗(yàn)進(jìn)行全方位分析和測評， 從中挑選出最有說服力且設(shè)計最為嚴(yán)密的方案實(shí)行。④將最佳方案應(yīng)用于實(shí)踐。本院合理安排醫(yī)護(hù)人員， 對分娩孕婦實(shí)行了循證護(hù)理。⑤定期召開循證護(hù)理相關(guān)例會， 各自匯報產(chǎn)婦住院期間的護(hù)理情況， 闡明存在的問題和疑惑， 并合力商定解決辦法， 成效較佳。

護(hù)理措施：為產(chǎn)婦營造一個人性化的溫馨生產(chǎn)環(huán)境， 使其不至于分娩時進(jìn)入產(chǎn)房而對其感到陌生， 進(jìn)而影響生產(chǎn)。對產(chǎn)婦做好生產(chǎn)前的各項健康指標(biāo)檢查， 確保其各項體征正常。通過與產(chǎn)婦的交流溝通， 摸查其心理狀況， 適時進(jìn)行心理指導(dǎo)， 講解生產(chǎn)過程中的注意事項以及可能發(fā)生的情況， 彼此間建立信任。對接產(chǎn)的所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)， 規(guī)范其各項護(hù)理行為， 尤其是對待產(chǎn)婦。時刻對待產(chǎn)婦抱以微笑、激勵和表揚(yáng)， 幫助其在分娩過程中減少對疼痛的關(guān)注度。提醒其以不同的方式進(jìn)行呼吸， 比如深而慢的胸式呼吸適合在臨產(chǎn)時， 快而淺的呼吸適宜在第一產(chǎn)程末期， 向下屏氣適合在第二產(chǎn)程宮縮時等。對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦， 要在進(jìn)手術(shù)室前對其進(jìn)行安慰， 并告知其手術(shù)后的注意事項以及恢復(fù)的方法。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分[3]、分娩方式。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較 觀察組各產(chǎn)程明顯短于對照組， 且產(chǎn)后出血量（160.00±92.00）ml明顯少于對照組（189.00±90.00）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒Apgar評分明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率3.75%明顯低于對照組16.25%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

陰道分娩相較于剖宮產(chǎn)來說， 對母體的損傷小， 特別是對子宮沒有損害， 產(chǎn)后恢復(fù)快。產(chǎn)后第1天即可活動[4-9]。但是很多產(chǎn)婦面臨的則是生產(chǎn)過程中難以忍受的劇痛， 這時候， 循證護(hù)理就可以派上用場了， 醫(yī)護(hù)人員通過情感和心理的疏導(dǎo)以及日常陪伴， 可以有效減少孕婦在這方面的憂慮[10]。

在對這80例產(chǎn)婦進(jìn)行循證護(hù)理的時候， 所有參與的醫(yī)護(hù)人員結(jié)合之前實(shí)證查找所獲得的依據(jù)， 參照產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理情況以及生產(chǎn)過程中的反應(yīng)， 制定了一套比較完善的兼顧各方的護(hù)理方案， 以便于為今后對產(chǎn)婦采取循證護(hù)理提供樣本。本次研究結(jié)果表明：觀察組各產(chǎn)程明顯短于對照組， 且產(chǎn)后出血量（160.00±92.00）ml明顯少于對照組（189.00±90.00）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率3.75%明顯低于對照組16.25%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娫陉幍婪置渲a(chǎn)過程中使用循證護(hù)理要比常規(guī)護(hù)理對產(chǎn)婦及嬰兒的治療效果更好。

綜上所述， 通過探討在產(chǎn)科陰道分娩助產(chǎn)過程中實(shí)行循證護(hù)理的效果可以發(fā)現(xiàn)， 這種做法既降低了產(chǎn)婦察覺疼痛的頻率， 保證了對產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況的及時照顧和確認(rèn)， 也用最良好的護(hù)理過程鍛煉了醫(yī)護(hù)人員， 要求其繼續(xù)以批判性、思辨性的視角看待問題， 要具備敏銳的洞察力和精準(zhǔn)的判斷力， 借此提高自己的綜合素質(zhì)， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-03-07]endprint