梁少穎

【摘要】 目的 分析東莞毛織工作人員變應(yīng)性鼻炎（AR）患者塵螨檢測結(jié)果， 探討相應(yīng)的護理對策。方法 281例有變應(yīng)性鼻炎癥狀的患者行塵螨變應(yīng)原皮膚點刺試驗， 分析塵螨檢測陽性率， 比較毛織工作人員與非毛織工作人員陽性反應(yīng)的差異。結(jié)果 281例患者中， 148例塵螨點刺試驗結(jié)果陽性， 陽性率為52.7%。其中毛織工作人員陽性率為65.1%， 非毛織工作人員陽性率為 45.1%。塵螨檢測結(jié)果以強陽性為主。男性對塵螨過敏幾率比女性高。結(jié)論 塵螨是變應(yīng)性鼻炎患者的主要致敏原， 通過了解變應(yīng)原， 從原因上進行防治， 是防治變應(yīng)性鼻炎最有效的方法。建議變應(yīng)性鼻炎患者進行變應(yīng)原皮膚點刺試驗， 對塵螨過敏者及早行脫敏治療， 改變生活習慣、工作環(huán)境；而變應(yīng)性鼻炎患者進行有效的護理干預， 對減少患者發(fā)作次數(shù)、減輕癥狀及提高生活質(zhì)量起著舉足輕重的作用。

【關(guān)鍵詞】 變應(yīng)性鼻炎 ；變應(yīng)原；皮膚點刺試驗 ；護理對策；毛織工作人員

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.104

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis ， AR）是機體暴露于變應(yīng)原后主要由免疫球蛋白E（IgE）介導的鼻黏膜非感染性炎性慢性疾病[1]。變應(yīng)性鼻炎雖然不是嚴重的疾病， 但此疾病病程長， 經(jīng)常發(fā)作， 明顯影響患者的學習、工作及休息。因此進行有效護理干預， 減輕變應(yīng)性鼻炎患者癥狀， 提高其生活質(zhì)量尤為重要。現(xiàn)分析2016年8～11月在本院就診的281例變應(yīng)性鼻炎患者塵螨變應(yīng)原皮膚點刺試驗檢測結(jié)果， 并探討相應(yīng)護理對策， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2016年8～11月在東莞市大朗醫(yī)院耳鼻喉科就診的患者人群中選擇：年齡18～65歲， 具有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞癥狀， 鼻黏膜蒼白、水腫；診斷符合2015年天津會議《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》變應(yīng)性鼻炎診斷及療效評定標準的患者， 2周內(nèi)沒有使用過皮質(zhì)類固醇激素者；停用抗組胺藥物>3個藥物半衰期以上者；未合并多種急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；既往未行特異性脫敏治療者。符合以上條件的患者共281例。其中毛織工作人員106例， 非毛織工作人員175例。

1. 2 方法 皮膚點刺試驗前了解患者近1周內(nèi)藥物使用情況， 詢問有無藥物過敏史， 是否有行特異性脫敏治療， 判斷患者是否屬于高敏體質(zhì)， 檢查檢測點刺部位皮膚情況， 避免在患有皮膚病、瘢痕、受傷皮膚上進行點刺。檢測室備齊相關(guān)搶救物品以便及時處理不良反應(yīng)。點刺方法：點刺試劑采用浙江我武生物科技股份有限公司生產(chǎn)的塵螨皮膚點刺診斷試劑盒?；颊呷∽唬?一手臂伸直平放， 用生理鹽水在掌側(cè)清潔皮膚， 將點刺液按：陽性對照液、陰性對照液、塵螨點刺液的順序滴上3種點刺液， 每種滴1滴， 兩滴間距>2 cm， 繃緊皮膚， 使用一次性點刺針刺表皮， 使用少量點刺液滲入皮膚， 每滴刺1針， 禁止重復點刺及點刺針重復使用， 以免影響點刺結(jié)果的判斷， 點刺時以刺破皮膚為宜， 并且要避開血管， 避免點刺眼出血。

1. 3 評定標準 點刺完畢15～30 min后， 判斷檢測結(jié)果， 點刺結(jié)果是根據(jù)塵螨風團面積與陽性風團面積比值大小判斷：陰性：≤1/4或≤陰性風團面積（比值為陽性對照為丘疹<25%或與陰性對照相同者為“-”）。陽性：>1/4， 且>陰性風團面積（比值為陽性對照丘疹26%～50%者為“+”；比值為陽性對照丘疹51%～100% 者為“++”；比值為陽性對照丘疹101%～200%者為“+++”；比值為陽性對照丘疹>200%者為“++++”）。

2 結(jié)果

2. 1 人口學分析 在281例變應(yīng)性鼻炎患者中， 148例塵螨點刺試驗結(jié)果陽性， 陽性率為52.7%。106例毛織工作人員中， 69例塵螨點刺試驗結(jié)果陽性， 陽性率為65.1%；175例非毛織工作人員中， 79例塵螨點刺試驗陽性， 陽性率為 45.1%。

2. 2 陽性結(jié)果分析 148例塵螨檢測結(jié)果陽性患者中：檢測結(jié)果（+）的患者29例、占陽性患者的19.6%， 檢測結(jié)果（++）的患者30例、占陽性患者的20.3%， 檢測結(jié)果（+++）的患者16例、占陽性患者的10.8%， 檢測結(jié)果（++++）的患者73例， 占陽性患者的49.3%。以強陽性（++++）為主。

2. 3 性別分析 本組144例女性患者中， 陽性患者有70例， 占女性患者的48.6%；137例男性患者中， 陽性患者有78例， 占男性患者的56.9%。

3 護理對策

3. 1 變應(yīng)原皮膚點刺試驗 變態(tài)反應(yīng)性疾病是由變應(yīng)原引起的一組疾病， 常見的有慢性蕁麻疹、過敏性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、花粉癥等， 通過了解變應(yīng)性疾病的變應(yīng)原， 從原因上進行防治， 是防治變應(yīng)性疾病最有效的方法[2-5]。變應(yīng)原皮膚點刺試驗是一種診斷變態(tài)反應(yīng)性疾病簡便、快捷、高度特異性的方法， 近年來在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用[6-9]。建議變應(yīng)性鼻炎患者均進行變應(yīng)原點刺試驗， 向患者講解變應(yīng)原點刺試驗的必要性， 使得患者積極配合進行檢測試驗。

3. 2 脫敏治療 對于塵螨過敏的患者建議及早行脫敏治療， 本組148例陽性患者中， 有55例患者已經(jīng)在進行脫敏治療， 經(jīng)過調(diào)查了解， 大部分患者鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞癥狀均得到改善。

3. 3 健康宣教 患者應(yīng)保持居家環(huán)境清潔干燥， 常開門窗通風， 房間避免鋪地毯， 衣物、被子常清洗， 在陽光下爆曬；毛織工作人員應(yīng)帶口罩上班， 毛織廠應(yīng)定期進行環(huán)境清理， 每個工作坊之間應(yīng)有足夠的距離， 夏天空調(diào)環(huán)境下要保證足夠的通風設(shè)施， 并定時開門窗， 保證空氣流通， 以減低塵螨的分布， 較少發(fā)病的幾率[10-12]。

4 討論

4. 1 檢測結(jié)果特點 東莞市地屬亞熱帶地區(qū)， 特別適合塵螨生長， 東莞市大朗鎮(zhèn)是國際毛織產(chǎn)品的生產(chǎn)和集散地， 有近萬家毛織行業(yè)企業(yè)， 從業(yè)人員10多萬人， 每年在本院就診的變應(yīng)性鼻炎患者達上千人， 其中毛織人員占較高比例。本組患者粉塵螨點刺試驗陽性者占52.7%， 結(jié)果顯示：塵螨是東莞市大朗地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者主要變應(yīng)原；在毛織工作人員與非毛織工作人員塵螨檢測結(jié)果陽性對比發(fā)現(xiàn)：毛織工作人員陽性率為65.1%， 非毛織工作人員陽性率45.1%， 說明從事毛織工作的變應(yīng)性鼻炎患者最主要的致敏原是塵螨， 由于毛織產(chǎn)品是塵螨滋生的好地方， 加上毛織廠機器長期運作產(chǎn)熱， 多數(shù)毛織廠工作環(huán)境差、地方小、工作人員多、毛織產(chǎn)品多等原因助長塵螨的生長。endprint

4. 2 檢測陽性強度特點 強陽性（++++）患者占陽性患者49.3%， 在塵螨陽性病例中， 多數(shù)表現(xiàn)為強陽性， 其處于高度敏感狀態(tài)， 微量致敏原吸入便可導致明顯臨床癥狀。

4. 3 檢測陽性性別特點 男性陽性率56.9%， 女性陽性率48.6%， 可見男性對塵螨過敏幾率比女性高。

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉頭頸外科臨床常見的疾病之一， 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展， 變應(yīng)性鼻炎的好發(fā)人群越來越廣泛， 有資料統(tǒng)計， 變應(yīng)性鼻炎在我國的患病率近30年顯著增加， 由最初局部地區(qū)報告的0.5%左右到現(xiàn)在多地區(qū)報告的8.0%～21.4%[13， 14]。變應(yīng)性鼻炎流行增加的原因尚不完全清楚， 推測與環(huán)境因素、個體基因變異以及生活方式的改變有關(guān)。因此， 變應(yīng)性鼻炎患者進行有效的護理干預， 對減少患者發(fā)作次數(shù)、減輕癥狀及提高毛織工作人員的生活質(zhì)量起著舉足輕重的作用。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組. 變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年， 天津）. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 51（1）：6-24.

[2] 韓光香.352例常見變態(tài)反應(yīng)性疾病變應(yīng)原皮膚點刺試驗結(jié)果分析.中國療養(yǎng)醫(yī)學， 2015， 24（12）：1248-1250.

[3] 高娟， 吳國華， 常璐璐， 等.變態(tài)反應(yīng)性皮膚病人的變應(yīng)原皮膚點刺實驗檢測及護理.護理研究， 2013（33）：3793-3794.

[4] 韓德民， 張羅， 黃丹， 等. 我國11個城市變應(yīng)性鼻炎自報患病率調(diào)查. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2007， 42（5）：378-384.

[5] 蘇芳， 孟慶翔， 謝景華. 兒童與成年人變應(yīng)性鼻炎塵螨皮試與血清檢測結(jié)果分析. 中國熱帶醫(yī)學， 2011， 11（1）：64-65.

[6] 孟慶燕. 變應(yīng)原皮膚點刺試驗結(jié)果分析與護理措施. 武警后勤學院學報（醫(yī)學版）， 2016（6）：486-487.

[7] 魏欣， 符征， 林霞， 等. 塵螨過敏變應(yīng)性鼻炎皮膚點刺試驗與血清特異性IgE的對比. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2013（8）：404-406.

[8] 鄺立， 馮惠玲， 謝冰斌， 等. 變應(yīng)性鼻炎塵螨疫苗治療脫落原因分析. 廣州醫(yī)藥， 2011， 9（5）：304-305.

[9] 侯穗波， 劉明， 張偉， 等. 深圳特區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者螨與蟑螂過敏原體外檢測與分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2012， 22（5）：91-94.

[10] 彭曉林， 孫沛湧， 時文杰， 等. 天津地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者中塵螨過敏特點分析. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2013（17）：932-934.

[11] 蔡燦輝， 徐楊斌， 朱忠壽. 影響塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎療效的相關(guān)因素分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（28）：142-144.

[12] 江萬進， 紀東， 桂曉鐘. 小兒變應(yīng)性鼻炎癥狀與塵螨特異性IgE及家居環(huán)境塵螨變應(yīng)原含量相關(guān)性分析. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2016， 23（1）：41-43.

[13] 吳瑜丹， 賴荷， 王艷明， 等. 變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原體內(nèi)、體外檢測結(jié)果相關(guān)性分析. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2016， 17（6）：1624-1626.

[14] 翁文紅， 陸冬凌. 小兒變應(yīng)性鼻炎粉塵螨檢測與脫敏治療. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（4）：142-143.

[收稿日期：2017-03-16]endprint