柴軍良

(山西省晉城市婦幼保健院，山西 晉城 048000)

中藥冷濕敷法聯(lián)合西替利嗪治療急性濕疹臨床觀察

柴軍良

(山西省晉城市婦幼保健院，山西 晉城 048000)

冷濕敷法；西替利嗪；急性濕疹；中西醫(yī)結(jié)合

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種急性或慢性皮膚炎癥，是皮膚科常見病、多發(fā)病。近年來，由于空氣污染、社會壓力增大、工業(yè)化程度擴大、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素,濕疹發(fā)病率有逐年升高的趨勢[1]。中醫(yī)稱濕疹為“濕毒瘡”“濕氣瘡”。筆者采用中藥冷濕敷法聯(lián)合西替利嗪治療本病，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

一般資料

60例患者均來自2014年1-7月晉城市婦幼保健院皮膚科門診，男29例，女31例，平均年齡34歲，平均病程2～26 d。采用隨機數(shù)字表法，所有患者分為治療組和對照組，每組各30例。治療組男17例，女13例；對照組男12例，女18例。兩組患者年齡、性別及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合人民衛(wèi)生出版社第七版《皮膚與性病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18歲以上,性別不限;③主動配合,按時治療和定期復(fù)診；④所有患者治療前簽署知情同意書；⑤臨床表現(xiàn)為水皰，基底潮紅，滲出，瘙癢，糜爛向四周蔓延。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重肝、腎、心功能不全，精神病患者，妊娠及哺乳期婦女;②沒有按時治療及失去聯(lián)系無法進行統(tǒng)計者；③已經(jīng)接受其他治療。

治療方法

對照組：給予鹽酸西替利嗪10 mg，每日1次。依據(jù)皮損情況適當(dāng)應(yīng)用曲安奈德益康唑乳膏、尿素霜、丙酸氯倍他索乳膏等外涂。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用冷濕敷療法。藥液配制：苦參、黃柏、地膚子、荊芥各10 g，如水皰糜爛、滲出明顯者加生地榆、馬齒莧、野菊花各10 g。所有中藥均由本院藥房提供，煎煮取汁。將5～6層消毒紗布置入新鮮的藥液中，浸透，稍擰至不滴水為度，隨即敷于患處，溫度以0～10℃為宜，使其與皮損部位緊密接觸，紗布大小與皮損相當(dāng)。一般每1～2 h換藥1次，如果滲出不多，可4～5 h換藥1次。兩組均治療2周。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)：每次復(fù)診時詳細記錄用藥前后皮損的面積大小、癥狀和體征(包括瘙癢、紅斑、水皰、浸潤、滲出、糜爛等)。各指標(biāo)在評估時按0～3級評分法進行:0為無,1為輕度,2為中度,3為重度。計算用藥前后總積分,癥狀積分下降指數(shù)(下稱“指數(shù)”)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

2.療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈:指數(shù)≥90%;顯效:60%≤指數(shù)<90%;好轉(zhuǎn):20%≤指數(shù)<60%;無效:指數(shù)<20%。

3.結(jié)果：兩組患者在服藥前后查肝、腎功能未見異常，對照組在服藥過程中有1例出現(xiàn)輕度嗜睡，其余未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。治療過程中沒有脫落者。

(1)指數(shù)比較：治療前兩組患者指數(shù)無差異，治療后7 d、14 d后與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組指數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者治療前后指數(shù)比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，#P<0.05

(2)療效比較：治療組療效顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)[3]。急性期皮損呈多形性，常在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集分布的針頭至粟粒大小的丘疹、皰疹或小水皰，搔抓后出現(xiàn)點狀滲出及糜爛面；病變中心往往較重，并可逐漸向周邊蔓延；皮損常融合成片，邊界不清。濕疹的發(fā)病機制多與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，其中感染性濕疹的發(fā)生可能與寄生在皮膚局部的微生物產(chǎn)生的慢性刺激有關(guān)。金黃色葡萄球菌在濕疹患者皮膚定植率顯著高于正常人群。有資料顯示[4]，濕疹皮損處細菌的陽性率可達70.19%，其中金黃色葡萄球菌占47.26%。金黃色葡萄球菌釋放的外毒素可誘發(fā)和加重濕疹,并誘導(dǎo)糖皮質(zhì)激素β受體表達，抑制糖皮質(zhì)激素α受體，降低T細胞對糖皮質(zhì)激素的敏感性。所以，選擇抑制金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的藥物尤為關(guān)鍵。

冷濕敷法是中醫(yī)治療皮膚病的外治法之一。《醫(yī)統(tǒng)源流》中說“外科之證，最重外治”。本研究所用藥液中，苦參清熱燥濕、殺蟲利尿，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均有抑制作用，并有抗炎、抗過敏的作用；地膚子清熱利濕、止癢；黃柏清熱燥濕，研究表明黃柏對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等多種致病細菌均有抑制作用，外用可促使皮下滲血的吸收；荊芥祛風(fēng)止癢、止血，荊芥甲醇及醋酸乙酯提取物均有一定的鎮(zhèn)痛和抗炎作用；生地榆涼血止血、解毒斂瘡，地榆糖苷Ⅰ、Ⅱ，地榆皂苷A、B、E，鞣質(zhì)，均可縮短凝血時間，收縮血管，故有止血作用；馬齒莧清熱解毒、涼血，在體外有抑菌的作用；野菊花疏散風(fēng)熱、清熱解毒，能降低毛細血管通透性，有抗炎作用。中藥降溫后，冷敷患處具有控制炎癥擴散、減輕局部充血和出血作用，同時也擴大了治療范圍。冷濕敷直接作用于病灶，能改善局部的血液循環(huán)及血管的通透性，減少滲出，抑制過敏反應(yīng)的繼續(xù)發(fā)生，促進皮損細胞組織的再生，達到治療目的[5]。中藥冷濕敷法聯(lián)合西替利嗪有明顯的殺菌、收斂、止癢、抗過敏的作用。

綜上所述，冷濕敷法聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療濕疹，標(biāo)本兼治，二者同用，具有相互補充、增強療效、縮短病程的效果，進一步拓展了臨床用藥的空間，為臨床用藥提供了新的思路。冷濕敷法更適合嬰幼兒，副作用小，患兒睡眠時間長，適合家長操作，值得臨床推廣。但由于本研究在臨床觀察中樣本數(shù)量、隨訪時間及觀察指標(biāo)等方面存在有一定的不足，尚需大樣本量、多中心的隨機對照實驗進一步驗證。

[1]單敬文.龍膽瀉肝湯治療急性濕疹60例[J].光明中醫(yī)，2013，28(1)：87-88.

[2]劉波，王曉敏，周玉芳.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療皮炎濕疹的療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2008，22(1)：63.

[3]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：725-726.

[4]弓娟琴，林麟，郝飛，等.濕疹和特應(yīng)性皮炎皮損處細菌定植情況及藥物聯(lián)合治療的分析[J].中華皮膚科雜志，2004，37(9)：515-518.

[5]李建廣，楊占迎，梁麗英.中藥藥浴治療皮炎濕疹類皮膚病療效觀察[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2010，16(7)：236-237.

2016-11-10)