劉 晶 孫 瑩 劉 萌

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

中西醫(yī)結(jié)合配合紅紫光治療白癜風(fēng)的臨床評(píng)價(jià)

劉 晶 孫 瑩 劉 萌

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

白癜風(fēng)；中西醫(yī)結(jié)合；紅紫光；復(fù)方甘草酸苷片；復(fù)方卡力孜然酊；自擬方

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的以皮膚局限性或泛發(fā)性色素減退為表現(xiàn)的皮膚病，是后天性表皮色素脫失性皮膚病，中醫(yī)稱為“白癜”“白駁風(fēng)”，好發(fā)于皮膚皺褶及暴露部位，在臨床中屬于慢性、難治性疾病。臨床表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)大小不等的圓形或橢圓形白斑，邊界清晰，邊緣色素較深。該病可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)于40歲以前。我國(guó)白癜風(fēng)發(fā)病率為1%～2%，有逐年上升的趨勢(shì)。該病的病因病機(jī)尚未明確，臨床還沒(méi)有成熟的治療方法及藥物。筆者采用IU紅紫光聯(lián)合口服復(fù)方甘草酸苷片及白癜風(fēng)1號(hào)，外用復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2013年1月—2015年12月在齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診就診的白癜風(fēng)患者60例，男24例，女36例；年齡3～54歲，平均(24.5±14.4)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)13年，平均8.9個(gè)月。60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別及病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2003年制定的有關(guān)白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素；③無(wú)紫外線照射和光感藥物治療史；④本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)倫理委員會(huì)審查，且患者均閱讀本次研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠哺乳婦女；②有心、肝、腎功能不全及對(duì)紫外線過(guò)敏者；③就診前3個(gè)月內(nèi)曾接受過(guò)紫外線治療、外用藥物及白癜風(fēng)系統(tǒng)藥物治療者。

治療方法

對(duì)照組口服復(fù)方甘草酸苷片(日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130077，25 mg/片)，成人每次50 mg，小兒每次25 mg，每日3次；白癜風(fēng)1號(hào)組成：熟地黃15 g，枸杞子15 g，補(bǔ)骨脂10 g，蒺藜9 g，生地黃15 g，丹參15 g，紅花15 g，赤芍15 g，紫草15 g，川芎10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，蒼耳子15 g。水煎，取汁200 mL，每日2次口服。外用復(fù)方卡力孜然酊(新疆維阿堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z65020003，50 mL/瓶)。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合IU紅紫光(北京廣兆鑫勝醫(yī)療保健科技有限公司)治療，每周2次。兩組均治療3個(gè)月。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色。顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%。好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小。無(wú)效：白斑色素再生或范圍擴(kuò)大。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：治療后，治療組愈顯率為60.00%，對(duì)照組愈顯率為50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

(2)不良反應(yīng)：治療部位出現(xiàn)灼熱感、紅斑、水皰等，均較為輕微，患者一般都能耐受。

討論

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)多發(fā)的色素性皮膚病，表現(xiàn)為局部或泛發(fā)性色素脫失，雖然不影響患者的正?；顒?dòng)，但影響美觀，易診難治，給患者造成心理上的負(fù)擔(dān)和精神上的痛苦。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白癜風(fēng)的發(fā)生除少數(shù)患者因?yàn)橄忍旆A賦不足引起外，大多數(shù)與七情內(nèi)傷、五志不遂等因素密切相關(guān)，各種環(huán)境刺激和精神創(chuàng)傷可誘發(fā)或加重病情。在治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)、活血化瘀為主[1]。熟地黃、枸杞子、補(bǔ)骨脂滋補(bǔ)肝腎，收斂固精；蒺藜平降肝陽(yáng)，祛風(fēng)止癢；生地黃、丹參、紅花、赤芍、紫草活血祛瘀，涼血消斑；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；荊芥、防風(fēng)、蒼耳子散風(fēng)解表，勝濕，活血通絡(luò)。諸藥相合，全方具有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)、活血化瘀的治療作用。

復(fù)方卡力孜然酊是一種中藥復(fù)方制劑，主要組成藥物有驅(qū)蟲(chóng)斑鳩菊、蛇床子、丁香、何首烏、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、白芥子、防風(fēng)、白鮮皮、烏梅等。其中，防風(fēng)、驅(qū)蟲(chóng)斑鳩菊、當(dāng)歸、蛇床子、補(bǔ)骨脂、白鮮皮及烏梅等均能激活酪氨酸酶，促進(jìn)黑色素的生成；防風(fēng)、白鮮皮、蛇床子、補(bǔ)骨脂等均含光敏物質(zhì)，能促進(jìn)白斑區(qū)皮膚吸收紫外線，促進(jìn)黑色素的生成[2]。諸藥共同作用，具有祛風(fēng)燥濕、活血化瘀、溫陽(yáng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)等功能，并可清除血液中的異常物質(zhì)，改善局部微循環(huán)，同時(shí)可直接補(bǔ)充多種微量元素，提高皮膚光敏作用，有效改善白癜風(fēng)癥狀[3]。

紅紫光治療儀根據(jù)紅外線與紫外線的工作原理組成。Frank等[4]通過(guò)紅外線(控制器溫度為20℃)照射成纖維細(xì)胞，證明控溫條件下的紅外線(IR)同樣可以促進(jìn)p53及其下游基因p21的表達(dá),這些基因能參與DNA損失修復(fù)。Gilchrest等[5]發(fā)現(xiàn)DNA修復(fù)過(guò)程中的產(chǎn)物是黑素合成良好的刺激劑，可能與紅外線誘導(dǎo)黑素合成增加有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，熱干預(yù)(42℃，1 h)人表皮黑素細(xì)胞(MC)3 d后，MC胞體增大，樹(shù)突增多,酪氨酸酶活性增加，但細(xì)胞增殖率下降，凋亡增多；MC表達(dá)細(xì)胞周期調(diào)節(jié)因子p53和p21增多，提示熱應(yīng)激可能具有類似低劑量紫外線(UVB)的作用[6]。這一結(jié)果可能與應(yīng)激反應(yīng)與休克蛋白有關(guān)。因此，以熱為主要物理特性的近紅外線照射可增加黑素的合成。紫光通過(guò)局部照射，調(diào)節(jié)皮損局部相關(guān)細(xì)胞因子表達(dá)，誘導(dǎo)病理學(xué)T細(xì)胞凋亡，使Th2降低，恢復(fù)Th1/Th2平衡[7]，進(jìn)而發(fā)揮治療作用。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合配合紅紫光治療白癜風(fēng)可明顯提高臨床療效，縮短治療療程，是治療白癜風(fēng)的一種有效方法，并且患者不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉飛,祁原婷.復(fù)方紫歸片治療白癜風(fēng)50例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(1):37-39.

[2]李志瑜,宋偉,魏婷,等.復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合窄譜中波紫外線、復(fù)方甘草酸苷片治療白癜風(fēng)療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2009,8(6):357-360.

[3]韓慶東,張建平,胡佳圓,等.窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)79例[J].中華皮膚科雜志,2010,43(9):653.

[4]Frank S,Menezes S,Coster L D,et al.Infrared radiation induces the p53 signaling pathway:role in infrared prevention of ultraviolet B toxicity[J].Experimental dermatology,2006,15(2):130-137.

[5]Gilchrest B A,Eller M S.DNA photodamage stimulates melanogenesis and other photoprotective responses[J].Journal of Investigative Dermatology Symposium Proceedings,1999,4(1):35-40.

[6]Cho S,Shin M H,Kim Y K,et al.Effects of infrared radiation and heat on human skin aging in vivo[J].Journal of Investigative Dermatology Symposium Proceedings,2009,14(1):15-19.

[7]Caixia T,Hongwen F,Xiran L.Levels of soluble interleukin-2 receptor in the sera and skin tissue fluids of patients with vitiligo[J].Journal of dermatological science,1999,21(1):59-62.

2016-11-01)