文/王建安

什么是高血壓？

文/王建安

王建安

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長，心臟中心、心內(nèi)科主任。30 余年來致力于心血管復(fù)雜疑難疾病的診治，同時圍繞臨床關(guān)鍵問題潛心開展從基礎(chǔ)、轉(zhuǎn)化到臨床的系統(tǒng)性研究，在經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜病介入治療、冠心病介入治療和干細胞治療心力衰竭等領(lǐng)域取得創(chuàng)新性研究成果，在國內(nèi)外產(chǎn)生重要影響。

門診時間：周三上午杭州解放路院區(qū)，隔周三上午國際院區(qū)

血液在人體血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力稱為血壓,維持身體內(nèi)臟器的正常供血需要一定的血壓,但如果血壓太高就會對人體造成不利的影響。

人類對血壓的認識起源于17世紀，英國著名的生理學(xué)家威廉·哈維在實驗中發(fā)現(xiàn)當動脈被割破時，血液會像被壓力驅(qū)使一樣從血管里噴涌而出，這種力在觸摸脈搏時也可以感受到，由此提出了“血壓”理論。遺憾的是，盡管哈維知道有“血壓”的存在，但在他有生之年，未能想出測量血壓的辦法。

時隔100多年后，英國另一位科學(xué)家斯蒂芬·黑爾斯首次測量了動物的血壓。他用尾端接有小金屬管的玻璃管插入一匹馬的頸動脈內(nèi)，此時血液立即涌入玻璃管內(nèi)，高達270厘米。這表示馬的頸動脈內(nèi)血壓可高達270厘米的血柱。這個看似“殘忍”的實驗揭開了人類測量血壓的歷史大幕。

血壓是推動血液在血管內(nèi)流動、將血液輸送到全身各部位的動力。心臟收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈管壁的壓力最高，稱為收縮壓，也稱為“高壓”；心臟舒張，動脈血管彈性回縮，繼續(xù)推動血液向前流動，此時作用于動脈管壁的壓力減低，稱為舒張壓，也稱為“低壓”。

人類在監(jiān)測血壓的過程中發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增大，血壓會逐漸增高，但當時對高血壓的危害認識不足，認為血壓升高是人體衰老的不可逆的自然過程。直到20世紀10年代，一位人壽保險公司的醫(yī)療主管費希爾發(fā)現(xiàn)投保的人群中，收縮壓越高，死亡的風(fēng)險越大。為了讓自己的公司少賠點錢，他開展了為時數(shù)年的關(guān)于血壓水平與過早死亡的關(guān)系的研究，從而提出了血壓水平與人類過早死亡的關(guān)系。他指出那些收縮壓高于160mmHg（毫米汞柱）的人比收縮壓低于140mmHg的人早死的風(fēng)險高2.5倍，他建議保險公司對于任何一份血壓水平持續(xù)高于同齡人15mmHg的保險申請應(yīng)該進一步審查。費希爾可能是最早將計量學(xué)引入高血壓研究的人，也是第一個提出“高血壓”定量定義的人。然而，當時醫(yī)學(xué)界對于正常血壓和高血壓仍未給出準確的定義，以至于“雅爾塔會議三巨頭” 羅斯福、斯大林和丘吉爾的高血壓病未受到重視和治療，先后死于高血壓導(dǎo)致的腦卒中。1949年，查爾斯·弗里德貝撰寫經(jīng)典教科書心臟病學(xué)，將良性高血壓定義為不超過210/100mmHg。1957年，在馬薩諸塞州的弗雷明漢小鎮(zhèn)啟動，歷時10年的弗雷明漢心臟研究首次定義高血壓為血壓≥160/95mmHg，由此揭開了心血管疾病預(yù)防與治療的新篇章。

表1 血壓水平的分類和定義

人群中血壓水平呈連續(xù)性正態(tài)分布，正常血壓和高血壓的劃分并無明確的界限，因此高血壓的標準是根據(jù)臨床和流行病學(xué)資料人為界定的。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的血壓分類和標準，高血壓定義為在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級、2級、3級。既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。

《中國高血壓防治指南2010》指出，我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢，目前我國約有2億高血壓患者，即每10個成年人中有2人患有高血壓。約5%的高血壓是由于其他明確的疾病所致，如內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病、腎動脈狹窄、多發(fā)性大動脈炎、顱腦病變、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，這類高血壓只要病因去除，血壓就可以恢復(fù)正常，這種高血壓稱為繼發(fā)性高血壓。另外95%的高血壓無明確的病因，是遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，稱為原發(fā)性高血壓。

我國人群原發(fā)性高血壓發(fā)病的危險因素包括：

高鈉、低鉀膳食：膳食中鈉鹽攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。

超重和肥胖：身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)，體重指數(shù)（BMI）≥24kg/ m2者發(fā)生高血壓的風(fēng)險是體重正常者的3～4倍。身體脂肪分布與高血壓發(fā)生也有關(guān)，腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險是腰圍正常者的4倍以上。

飲酒：雖然少量飲酒后短時間內(nèi)血壓會有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。如果每天平均飲酒＞36克酒精（約合1000mL啤酒，或300mL葡萄酒，或2兩白酒），收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與2.1mmHg。

精神緊張：長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

其他：高血壓發(fā)病的其他危險因素還包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動等。

高血壓是心腦血管病最主要的危險因素，高血壓導(dǎo)致的腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔。高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心血管事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負擔。但是，目前我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率仍非常低，特別是經(jīng)濟文化發(fā)展水平較低的農(nóng)村或邊遠地區(qū)情況尤為嚴重。目前我國約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓；在已知自己患有高血壓的人群中，約有3千萬沒有得到治療；在接受降壓治療的患者中，有75%的患者血壓沒有達到正常水平。因此，提高對高血壓病的認識，對高血壓病的早期預(yù)防、及時治療有極其重要的意義。