高血壓的幾個(gè)治療誤區(qū)

林艷

女，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)心血管內(nèi)科（七年制），浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師。臨床上擅長(zhǎng)高血壓病、冠心病、心律失常和心力衰竭等疾病的診治，在心血管介入方面，從事起搏器植入技術(shù)。

誤區(qū)一：電子血壓計(jì)測(cè)的數(shù)值不準(zhǔn)，只有水銀血壓計(jì)才準(zhǔn)確

水銀血壓計(jì)基于聽(tīng)診法，被稱為黃金標(biāo)準(zhǔn)，電子血壓計(jì)基于示波法，根據(jù)《中國(guó)血壓測(cè)量指南》，上臂式電子血壓計(jì)和水銀血壓計(jì)均可用于高血壓的診斷和測(cè)量，手腕式電子血壓計(jì)及手指式電子血壓計(jì)不能用于高血壓的診斷和檢測(cè)，多用于科研之中。對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士來(lái)說(shuō)，水銀血壓計(jì)使用麻煩，單人不能完成，測(cè)量準(zhǔn)確性存疑，廢棄的水銀對(duì)環(huán)境也造成污染。電子血壓計(jì)方便易學(xué)，患者自己能輕松完成，也提高了醫(yī)療單位的工作效率。對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，上臂式電子血壓計(jì)測(cè)出來(lái)的結(jié)果和專業(yè)人員使用水銀血壓計(jì)是沒(méi)區(qū)別的。需要注意的是，不論是水銀血壓計(jì)還是電子血壓計(jì)都需要定期校準(zhǔn)維護(hù)。

誤區(qū)二：偶然發(fā)現(xiàn)一次血壓升高，需要馬上吃藥

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是平靜狀態(tài)下、非同日三次以上血壓＞140/90 mmHg。偶然一次血壓升高，有可能是緊張，有可能是測(cè)量方法不準(zhǔn)確，不能就此診斷為高血壓，應(yīng)確診高血壓后再?zèng)Q定是否用藥,對(duì)于輕度高血壓在數(shù)月生活方式調(diào)整后仍不能控制血壓再進(jìn)行藥物治療。

誤區(qū)三：血壓高但是沒(méi)有癥狀，不需要吃藥

高血壓的初期一般沒(méi)有癥狀，只有三分之一的病人有輕微的不適，隨著血壓逐漸升高有些患者會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、疲勞心悸、眼花耳鳴、失眠乏力等。但是沒(méi)有自我感覺(jué)不等于沒(méi)有危害，在血壓升高的那一刻開(kāi)始各個(gè)器官的損害就已經(jīng)造成，等出現(xiàn)心梗、腦出血等明顯可以感覺(jué)到的癥狀時(shí)為時(shí)已晚。所以，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，無(wú)論有沒(méi)有癥狀都應(yīng)該立即規(guī)范用藥。

誤區(qū)四：高血壓藥物吃了以后會(huì)形成依賴，再也斷不了

高血壓藥物沒(méi)有成癮性，不會(huì)形成依賴，因?yàn)楦哐獕喊l(fā)病的確切機(jī)制仍未闡明，因此絕大部分患者需長(zhǎng)期用藥控制血壓，但如果通過(guò)生活方式的改變和藥物治療，血壓控制良好甚至偏低時(shí)可以考慮停藥，并密切監(jiān)測(cè)血壓的變化，出現(xiàn)血壓增高時(shí)需要繼續(xù)用藥，不是因?yàn)樗幬锏囊蕾囆裕且驗(yàn)楦哐獕哼@個(gè)基礎(chǔ)疾病的“依賴性”。高血壓是個(gè)終生性疾病，只能控制不能治愈，需要長(zhǎng)期治療。

誤區(qū)五：降壓藥物要經(jīng)常換，且開(kāi)始時(shí)不能服好的，擔(dān)心以后的降壓療效

這種觀念主要來(lái)自對(duì)于抗生素的使用方案?？股氐闹委煂?duì)象是細(xì)菌，存在耐藥性，一旦產(chǎn)生耐藥性則該藥無(wú)效，所以應(yīng)循序漸進(jìn)，從低級(jí)別的抗生素開(kāi)始逐漸升級(jí)至高級(jí)抗生素。降壓藥物的作用對(duì)象是受體，不存在耐藥可能，所以如果目前在用的藥物降壓效果好且沒(méi)有明顯副作用，可以長(zhǎng)期甚至終生使用，無(wú)需換藥。

所謂的好藥，多為長(zhǎng)效降壓藥物，一般一天只需服用一次，降壓療效好且穩(wěn)定，副作用小，心、腦、腎、血管的靶器官保護(hù)作用好，但費(fèi)用稍高。目前在經(jīng)濟(jì)及文化欠發(fā)達(dá)地區(qū)，短效降壓藥物使用較為廣泛，其即時(shí)降壓藥物顯著、價(jià)錢低廉，所以受眾較廣，但其降壓效果不平穩(wěn)、血壓波動(dòng)可導(dǎo)致心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加，且無(wú)心血管保護(hù)作用，長(zhǎng)期獲益欠佳。所以一旦確診為高血壓，需要長(zhǎng)期規(guī)律用藥，一開(kāi)始就建議選用長(zhǎng)效且有心血管保護(hù)作用的“高級(jí)”降壓藥，且無(wú)需定期換藥。除非新品種上市，且新藥在療效和副作用方面都有很大的優(yōu)勢(shì)方可考慮換藥。

誤區(qū)六：降壓藥物傷肝傷腎，不能多吃

降壓藥物使用人群廣泛，知曉率較高，所以大家關(guān)注的比較多，認(rèn)為副作用發(fā)生率很高。所有藥物都要經(jīng)過(guò)肝腎代謝和排泄，都有可能存在肝功能和腎功能損害，其中當(dāng)然也包括降壓藥物。只要按照說(shuō)明書在正常劑量范圍內(nèi)用藥，定期（初次使用后1月、3月，之后每6月）復(fù)查電解質(zhì)、血脂、肌酸激酶、肝腎功能等，基本不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重肝腎功能損害的情況，目前主要的降壓藥物如ACEI（普利類）、ARB（沙坦類）等通過(guò)降低血壓還能起到保護(hù)腎功能的作用。高血壓藥物的心血管獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其可能發(fā)生的副作用風(fēng)險(xiǎn)，兩者相比利大于弊，所以不能因噎廢食，要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用合適的降壓藥物。

誤區(qū)七：服用降壓藥后血壓正常說(shuō)明高血壓治愈，可以停藥

高血壓不能治愈，但確實(shí)有5%左右的患者由于其他病因?qū)е卵獕豪^發(fā)性升高，稱為繼發(fā)性高血壓，如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎臟病變、腎動(dòng)脈狹窄等，對(duì)于這類患者，在控制血壓的同時(shí)還需注重對(duì)原發(fā)病的治療，很多患者原發(fā)病治愈后血壓下降，確實(shí)可以停用降壓藥。

95%的患者高血壓病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，也叫高血壓病，這部分患者需要長(zhǎng)期或終生用藥。用藥情況下血壓正常，是藥物對(duì)血壓作用的結(jié)果，是藥物控制下血壓水平達(dá)到的平衡狀態(tài)，說(shuō)明藥物劑量合適，可以維持目前降壓方案繼續(xù)用藥。一旦停藥以后，藥物對(duì)于血壓的平衡狀態(tài)被打破，血壓就會(huì)升高。這種所謂“正常停藥，高了用藥”的按需給藥行為使得血壓總是處于波動(dòng)狀態(tài)，劇烈波動(dòng)的血壓水平比持續(xù)升高的血壓水平對(duì)于心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)更大，心梗、腦梗、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥都好發(fā)于血壓波動(dòng)時(shí)。

對(duì)于一部分輕度高血壓患者，通過(guò)生活方式改善如戒煙戒酒、增強(qiáng)體育鍛煉、改善作息、減重等，血壓確實(shí)可能下降一部分，特別是氣候變暖時(shí)血管擴(kuò)張，確實(shí)存在藥物減量甚至停藥的可能性，除此之外都需要規(guī)范長(zhǎng)期用藥。

誤區(qū)八：降壓藥物什么時(shí)候服最好？

對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)清晨血壓最高，清晨心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也最高，降壓藥物建議在清晨起床早餐前空腹服用，若擔(dān)心藥物對(duì)于胃腸黏膜的刺激，可以餐后服用。一小部分患者清晨血壓低、下午血壓高，降壓藥物服用時(shí)間可推遲至午飯后。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可評(píng)估晝夜血壓節(jié)律，有助于評(píng)估降壓療效及指導(dǎo)用藥時(shí)間，建議高血壓患者每年檢測(cè)一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓。