李志剛

[摘 要]文章回顧了2009年以來(lái)的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各個(gè)歷史階段，分析了“三明模式”的推廣和進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的舉措?；跀?shù)據(jù)和政策，分析了進(jìn)一步深化醫(yī)改對(duì)醫(yī)藥流通企業(yè)的影響，提出對(duì)醫(yī)藥流通企業(yè)發(fā)展的展望。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；醫(yī)藥流通；影響；思考

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.27.113

1 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的歷史階段

自2009年年初黨中央國(guó)務(wù)院公布文件正式拉開(kāi)新醫(yī)改序幕后，至今約十年的不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過(guò)程可以分為三個(gè)階段。

1.1 新醫(yī)改起步階段（2009年至2011年）

2009—2011年是新醫(yī)改的啟動(dòng)階段。國(guó)務(wù)院出臺(tái)了新醫(yī)改方案，明確了三年目標(biāo)，提出了基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、完善國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

在這三年內(nèi)，醫(yī)保的覆蓋面取得了巨大進(jìn)步，在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，范圍也從重點(diǎn)保大病向門(mén)診小病延伸。但同時(shí)國(guó)家財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出不斷提升，2011年支出達(dá)到6429.51億元，連續(xù)三年同比增速超過(guò)20%，2009—2011年的復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到26.87%。

2009—2011年，得益于新醫(yī)改的深入，醫(yī)藥流通行業(yè)保持了高速增長(zhǎng)，2011年行業(yè)銷(xiāo)售總值達(dá)9426億元，已連續(xù)三年增長(zhǎng)超20%。2009—2011年行業(yè)復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到23.80%，較2006—2008年期間提高了5.56個(gè)百分點(diǎn)。

1.2 新醫(yī)改的深化階段（2012—2015年）

2009年新醫(yī)改啟動(dòng)后，五項(xiàng)重點(diǎn)改革推進(jìn)取得了重大階段性成效，建成了世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網(wǎng)，但公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作距離社會(huì)各界的期待還有差距。按照當(dāng)時(shí)的政府官員表述，“醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵時(shí)期，進(jìn)入深水區(qū)”。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦牽頭制訂的《“十二五”醫(yī)改規(guī)劃》在2012年3月21日正式印發(fā)，其明確了2012年至2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)：加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，即俗稱(chēng)的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。2012—2015年，國(guó)家醫(yī)改工作的重點(diǎn)之一就是要對(duì)醫(yī)院管理體制改革，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。從整體看，2012年至2015年的深化醫(yī)改重點(diǎn)工作取得了較為理想的成績(jī)，國(guó)家基本藥物制度得到鞏固完善，藥品流通領(lǐng)域改革力度不斷加大，藥品供應(yīng)保障體系逐步健全。

第二個(gè)階段國(guó)家財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出復(fù)合增長(zhǎng)率為18.16%，相對(duì)第一階段下降了8.71個(gè)百分點(diǎn)，與此同時(shí)的多次藥品價(jià)格調(diào)整和藥品集中采購(gòu)降低采購(gòu)價(jià)格等政策，使得藥品流通行業(yè)增長(zhǎng)趨勢(shì)受到了影響。從2010年達(dá)到增長(zhǎng)峰值后，行業(yè)增長(zhǎng)速度即不斷放緩，2012年增速降至20%以下。2012年至2015年，藥品流通行業(yè)年銷(xiāo)售規(guī)模復(fù)合增長(zhǎng)率為14.13%，較2009年至2011年的復(fù)合增長(zhǎng)率下降了9.66個(gè)百分點(diǎn)。

1.3 進(jìn)一步深化新醫(yī)改的新階段（2016年至今）

新醫(yī)改的第二階段，為醫(yī)改的進(jìn)一步深化奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)。在新醫(yī)改的“十二五”規(guī)劃階段中，福建省三明市啟動(dòng)了“三明醫(yī)改”新模式探索。三明市在2009年至2011年中職工醫(yī)保基金收不抵支，2011年缺口7000多萬(wàn)元，并拖欠公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)近2000萬(wàn)元。在此背景下，三明市委、市政府從2012年2月開(kāi)始全面推進(jìn)綜合改革，改變管理機(jī)制、推進(jìn)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，采取了包括全面取消藥品加成（藥品零差率銷(xiāo)售）、藥品和耗材采購(gòu)機(jī)制改革（“一品兩規(guī)”“兩票制”）等系列改革措施，最終取得了醫(yī)?；鹋ぬ潪橛⒒颊哓?fù)擔(dān)明顯減輕、醫(yī)院收入增加等效果。2016年國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組總結(jié)了新醫(yī)改以來(lái)的進(jìn)展和成效，將“三明模式”的諸多成功經(jīng)驗(yàn)和措施作為典型經(jīng)驗(yàn)下發(fā)，要求進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。新醫(yī)改“十三五”規(guī)劃文件中正式提出，“十三五”期間要在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度建設(shè)上取得新突破。

作為醫(yī)藥流通行業(yè)的主管部門(mén)，國(guó)家商務(wù)部2016年12月發(fā)布了《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》，提出藥品流通行業(yè)發(fā)展面臨“健康中國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)施和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢(shì)，“十三五”期間我國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想要以建立現(xiàn)代藥品流通體系為目標(biāo)，以促進(jìn)行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)為主線，以流通信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、集約化為方向，以改善行業(yè)發(fā)展環(huán)境為著力點(diǎn)，積極推進(jìn)藥品流通行業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

在醫(yī)改進(jìn)一步深化的過(guò)程中，藥品的供應(yīng)保障與流通體制改革已上升到了國(guó)家長(zhǎng)期政策層面的高度。在中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中，將藥品的供應(yīng)保障作為配套措施，提出了“形成現(xiàn)代流通新體系”“建設(shè)遍及城鄉(xiāng)的現(xiàn)代醫(yī)藥流通網(wǎng)絡(luò)”等要求。

2 進(jìn)一步深化醫(yī)改新舉措對(duì)醫(yī)藥流通企業(yè)未來(lái)發(fā)展的影響

2.1 行業(yè)增長(zhǎng)速度放緩不可逆轉(zhuǎn)

醫(yī)?；鸹I資來(lái)源中財(cái)政補(bǔ)貼占大頭，2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保籌資總額中財(cái)政補(bǔ)貼的比重達(dá)到79.3%，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的放緩加大了醫(yī)保基金的籌資壓力。如圖2所示，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入增長(zhǎng)趨勢(shì)與GDP增長(zhǎng)趨勢(shì)相同，醫(yī)保收入增速在2011年達(dá)到峰值（28.55%）后不斷放緩，但2007—2015年醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出復(fù)合增長(zhǎng)率高于收入2.85個(gè)百分點(diǎn)。如果長(zhǎng)期保持支出增長(zhǎng)快于收入，全國(guó)將普遍面臨三明市曾經(jīng)的窘境，因此推廣“三明模式”成為我國(guó)進(jìn)一步深化醫(yī)改的必然選擇。

以公立醫(yī)院占大頭的藥品終端市場(chǎng)中，醫(yī)保的購(gòu)買(mǎi)力是最大的增長(zhǎng)動(dòng)力。從圖3可以看到，從2010年開(kāi)始流通行業(yè)增長(zhǎng)與醫(yī)保支出增長(zhǎng)趨勢(shì)相同。隨著醫(yī)保支出增長(zhǎng)放緩，醫(yī)藥流通增速趨緩不可逆轉(zhuǎn)。醫(yī)藥流通企業(yè)要面對(duì)殘酷的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，必須精耕經(jīng)營(yíng)管理，找到新的增長(zhǎng)突破點(diǎn)。endprint

2.2 藥品供應(yīng)鏈存在的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

2016年4月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，大力推行“兩票制”的落地，預(yù)計(jì)2017年全國(guó)均將普遍實(shí)施，這將打破延續(xù)多年的多級(jí)分銷(xiāo)供應(yīng)鏈。小醫(yī)藥流通企業(yè)將因區(qū)域覆蓋和競(jìng)爭(zhēng)能力不足而被淘汰，全國(guó)性醫(yī)藥流通企業(yè)有望合理規(guī)劃供應(yīng)鏈，獲得市場(chǎng)機(jī)遇與流通效率的提升。兩票制將會(huì)加快藥品銷(xiāo)售模式的轉(zhuǎn)變，一些居間人、代理商將不再直接參與藥品的物流配送與資金往來(lái)，而全國(guó)性流通企業(yè)可以提供全國(guó)商務(wù)外包服務(wù)，協(xié)助進(jìn)行渠道管理。

從2015年以來(lái)國(guó)家出臺(tái)了系列政策，包括控制藥占比、監(jiān)控輔助用藥、不得限制醫(yī)院處方外流等，將進(jìn)一步促使醫(yī)院處方外流，為零售藥店帶來(lái)新的機(jī)遇。如何順應(yīng)醫(yī)藥分開(kāi)帶來(lái)的趨勢(shì)，也需要流通行業(yè)企業(yè)不斷探索。如何在醫(yī)改政策的背景下解決藥品流通供應(yīng)鏈的需求，既是巨大的挑戰(zhàn)，又蘊(yùn)藏著寶貴的機(jī)遇。

2.3 行業(yè)整合加快，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)更為激烈

截至2016年11月，全國(guó)共有藥品批發(fā)企業(yè)12975家。從市場(chǎng)占有率來(lái)看，前100位藥品批發(fā)企業(yè)主管業(yè)務(wù)收入占同期全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)總規(guī)模的70.9%，比上年提高2個(gè)百分點(diǎn)。其中前4位藥品批發(fā)企業(yè)占37.4%，比上年提高0.5個(gè)百分點(diǎn)?！皟善敝啤薄盃I(yíng)改增”的推進(jìn)，均將進(jìn)一步擠壓小商業(yè)企業(yè)生存空間。市場(chǎng)上規(guī)模企業(yè)的經(jīng)營(yíng)能力、運(yùn)營(yíng)能力和管理能力都得到有效提升，行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)將更為激烈。

3 對(duì)醫(yī)藥流通企業(yè)未來(lái)發(fā)展的展望

3.1 剛性需求不變，行業(yè)長(zhǎng)期利好

盡管短期面對(duì)進(jìn)一步深化醫(yī)改政策新舉措和市場(chǎng)增長(zhǎng)趨緩的壓力，但長(zhǎng)遠(yuǎn)看中國(guó)社會(huì)對(duì)藥品的剛性需求不會(huì)改變，人口總量增長(zhǎng)、社會(huì)老齡化程度加快、開(kāi)放二孩、慢病患者增多等客觀趨向，仍從需求端拉動(dòng)藥品市場(chǎng)增長(zhǎng)。我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模仍將保持中速增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)十年內(nèi)我國(guó)將成為僅次于美國(guó)的全球第二大藥品市場(chǎng)。市場(chǎng)規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)大，將為醫(yī)藥流通企業(yè)帶來(lái)更多的發(fā)展空間，醫(yī)藥流通企業(yè)憑借高度專(zhuān)業(yè)化社會(huì)分工獲益于藥品市場(chǎng)增長(zhǎng)的趨勢(shì)不會(huì)改變。

3.2 行業(yè)集中度繼續(xù)提高，企業(yè)加快批零一體化轉(zhuǎn)型

隨著進(jìn)一步深化醫(yī)改政策的推進(jìn)，醫(yī)藥流通行業(yè)的集中度還將進(jìn)一步提升，對(duì)于全國(guó)性以及區(qū)域性的醫(yī)藥商業(yè)龍頭企業(yè)將獲得擴(kuò)大醫(yī)院終端市場(chǎng)份額的增長(zhǎng)契機(jī)。隨著醫(yī)藥分開(kāi)、醫(yī)院控制用藥占比等政策的不斷落地，藥品零售市場(chǎng)將承接從醫(yī)院市場(chǎng)轉(zhuǎn)移出來(lái)的藥品需求，并成為醫(yī)藥流通行業(yè)的必爭(zhēng)之地。隨著市場(chǎng)集中度的提升，行業(yè)龍頭企業(yè)已紛紛向批零一體化經(jīng)營(yíng)模式轉(zhuǎn)型，將利用規(guī)模優(yōu)勢(shì)降低采購(gòu)成本、參與零售市場(chǎng)對(duì)接醫(yī)藥分開(kāi)政策。

3.3 從傳統(tǒng)購(gòu)銷(xiāo)經(jīng)營(yíng)模式向增值服務(wù)提供者轉(zhuǎn)型，創(chuàng)新服務(wù)能力成為企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力

在“零差率”的政策背景下，隨著醫(yī)院藥房從利潤(rùn)中心向成本中心的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)有的藥品流通鏈條上下游價(jià)值傳遞的模式將被轉(zhuǎn)變。醫(yī)藥流通企業(yè)不能再僅僅賺取藥品差價(jià)利潤(rùn)，而要在原有分銷(xiāo)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)院創(chuàng)新各類(lèi)增值服務(wù)模式，從而能夠在與現(xiàn)有業(yè)務(wù)產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)的同時(shí)，進(jìn)一步搶占市場(chǎng)份額，并挖掘價(jià)值鏈上的更多獲利空間。創(chuàng)新服務(wù)能力越強(qiáng)，越能在產(chǎn)業(yè)鏈中占據(jù)主導(dǎo)地位，向上下游獲取利潤(rùn)的能力也就越大，醫(yī)藥流通行業(yè)將從傳統(tǒng)購(gòu)銷(xiāo)經(jīng)營(yíng)者向增值服務(wù)提供者轉(zhuǎn)型。

3.4 借力新技術(shù)的全面推廣，升級(jí)藥品供應(yīng)鏈管理成為必然

醫(yī)藥流通企業(yè)將通過(guò)整合研發(fā)生產(chǎn)、流通、終端數(shù)據(jù)掌握患者等信息，結(jié)合云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，提高整個(gè)藥品供應(yīng)鏈的運(yùn)作效率。醫(yī)藥流通企業(yè)將進(jìn)一步升級(jí)藥品供應(yīng)鏈管理水平，充分借力移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)金融，豐富醫(yī)藥流通行業(yè)的經(jīng)營(yíng)模式。

4 結(jié) 論

自2009年啟動(dòng)新醫(yī)改以來(lái)，在醫(yī)改的三個(gè)不同歷史階段中，我國(guó)不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步明確了藥品保障供應(yīng)方面的調(diào)整方向，對(duì)醫(yī)藥流通行業(yè)提出了更高的要求。伴隨流通行業(yè)增長(zhǎng)速度放緩趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn)和“兩票制”等行業(yè)重要政策的快速推進(jìn)，醫(yī)藥流通企業(yè)需要找到新增長(zhǎng)方式，抓住剛性需求、大健康轉(zhuǎn)型和全面消費(fèi)升級(jí)，通過(guò)藥品供應(yīng)鏈的升級(jí)拓展新的發(fā)展空間。

參考文獻(xiàn)：

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