張倩

[摘 要]醫(yī)院是向人提供醫(yī)療護理服務的醫(yī)療機構，醫(yī)院在預防、醫(yī)療、康復等醫(yī)務服務過程中投入了大量的成本。為了保證高質量、高標準地完成診療護理工作，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟目標預定的經(jīng)濟效益，需要對其成本進行科學合理的管控。根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃發(fā)展目標，對醫(yī)院經(jīng)營成本進行預測、計劃、分解、控制、核算、分析和考核，以達到用最小的成本開支來獲得最佳的效益目的。成本管理是醫(yī)院管理的重要內容，直接與醫(yī)院經(jīng)濟效益掛鉤。因此，文章結合公立醫(yī)院體制改革的新形勢，系統(tǒng)分析了公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀，最后提出了有效提升醫(yī)院成本管理質量的策略。

[關鍵詞]新形勢；公立醫(yī)院；成本管理；現(xiàn)狀；策略

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.27.172

為了進一步推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，我國對公立醫(yī)院進行大刀闊斧的改革。公立醫(yī)院體制改革與新醫(yī)改戰(zhàn)略緊密聯(lián)系，備受廣大國民的關注。隨著新一輪醫(yī)療體制改革的不斷推進，使得我國公立醫(yī)院的外部發(fā)展環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，公立醫(yī)院發(fā)展面臨巨大的挑戰(zhàn)，藥品差價的取消以及大型設備檢查費用的降低，使得醫(yī)院收入大幅度減少。在強大的壓力下，公立醫(yī)院只有認真部署和落實成本管理工作，加強醫(yī)保付費工作，實行病種分值付費，并逐步建立健全成本管理制度，才能切實推動醫(yī)院穩(wěn)定、健康地發(fā)展。因此，醫(yī)院必須認真落實和執(zhí)行國家及政府相關規(guī)定，加快成本管理的步伐。以成本管理制度為約束和規(guī)范，進而形成全面的成本管理體系，提升成本管理水平，最大限度地維護醫(yī)院合法利益，進而促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1 新形勢下公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

1.1 成本管理缺乏標準和規(guī)范

通過相關調查發(fā)現(xiàn)，許多公立醫(yī)院在進行成本管理時普遍存在缺乏規(guī)范性的問題，完全忽略相關標準規(guī)定，使得成本管理的質量堪憂。成本核算一般只作為成本管理的重要依據(jù)，但是完全不能等同于成本管理的最終目標數(shù)據(jù)。但是在實際的管理過程中，由于醫(yī)院規(guī)模以及性質的不同，使得標準的成本數(shù)據(jù)獲取難度比較大，進而導致成本管理缺乏必要的目標數(shù)據(jù)，成本管理最終結果的準確度無法保證，使得醫(yī)院成本管理失去了實質的價值和意義。

1.2 醫(yī)院忽視成本制度建設

目前，部分公立醫(yī)院在進行成本管理時，僅僅是將醫(yī)院的醫(yī)療設備、藥品以及人員開支等作為成本管理的主要內容，而忽視了對醫(yī)療技術、醫(yī)療輔助科室等成本的管理，使得最終的成本預算與實際預算存在很大的出入。導致這種狀況發(fā)生的主要原因是醫(yī)院缺乏完善的成本管理制度，成本管理人員在實施管理工作時無任何依據(jù)和規(guī)范，無法將整個醫(yī)療服務過程納入成本過程中，成本管理存在諸多的漏洞，嚴重降低了醫(yī)院成本管理的有效性和準確性。

1.3 成本管理評估體系缺失

大部分公立醫(yī)院存在成本管理評估體系缺失的現(xiàn)狀，使得成本管理工作缺乏有效的分析和評估。成本管理人員對工作出現(xiàn)懈怠的心理，錯誤地認為“干好干壞都是一樣的”，成本管理人員工作積極性不高，不利于醫(yī)院成本管理質量的提升。

1.4 成本核算不夠全面

在醫(yī)院成本管理中，成本核算工作事關重要，成本核算工作的好壞直接決定了醫(yī)院成本管理的實際效果。由于醫(yī)院需要核算的科目較多且復雜，部分工作人員為了減少勞動強度，只是對個別簡單的科目進行核算，而沒有細化核算內容，導致成本核算不夠全面。比如，在成本核算過程中，只核算日常的消耗而忽略了各部門一些間接性的費用，使得成本核算失去了實質的意義。

2 公立醫(yī)院新形勢下成本管理策略

2.1 明確成本管理目標

明確成本管理目標是公立醫(yī)院成本管理工作實施的第一步，同時也是關鍵的一步。目標確定得是否科學，將直接影響后續(xù)的成本管理效果。因此，醫(yī)院應根據(jù)自身的規(guī)模以及業(yè)務內容等，堅持系統(tǒng)性、客觀性和可控性的原則科學地制定科學的成本管理目標。切勿眼高手低，將目標定得特別高，以至于后期根本無法實現(xiàn)，使醫(yī)院成本管理成為泡影。也不要將目標定得太低，而低估了自己的實力，無法充分地挖掘醫(yī)院的潛在能力，使公立醫(yī)院的競爭力喪失。

2.2 構建全面的成本管理組織體系

面對經(jīng)濟體制改革的大環(huán)境，公立醫(yī)院應高度重視成本管理工作，構建全面的成本管理組織體系。公立醫(yī)院成本管理組織體系中必須要涵蓋全面的管理機構，并明確各自的職能和責任范圍。首先，應成立成本管理委員會，充分發(fā)揮其決策和協(xié)調的權利，對成本管理工作進行編制、監(jiān)控、協(xié)調、分析以及考核。而其下屬結構，比如成本管理常務機構及成本監(jiān)督機構等，應各司其職，并相互配合，互相監(jiān)督，共同為確保成本管理質量而努力。

2.3 加大醫(yī)院成本管理監(jiān)督力度

公立醫(yī)院在開展成本管理工作時，一定要明確各個管理人員的責任和職權范圍，并強化他們的責任意識，利用多種獎懲措施規(guī)范他們的工作行為，對高效率高質量完成成本管理工作的人員要予以獎勵，而對玩忽職守，消極懈怠成本管理工作的人員要進行嚴格的處罰，確保醫(yī)院成本管理的質量。同時設置專門的成本管理監(jiān)督部門，加大對成本管理的監(jiān)督力度，及時發(fā)現(xiàn)成本管理過程中存在的問題，并采取必要的措施盡快解決問題，避免事態(tài)嚴重化，給醫(yī)院造成不可彌補的經(jīng)濟損失。

2.4 重視病種核算

醫(yī)院單病種收支結余標準需根據(jù)單病種償付標準、科室收支結余率歷史水平、財政補助標準以及當年的收支結余計算獲得。如果醫(yī)院的收費水平以及財政補貼水平?jīng)]有發(fā)生變化，那么單病種的收支結余標準可以直接根據(jù)科室收支結余率歷史水平計算得出。然后根據(jù)公式：單病種償付標準+財政補貼標準-目標利潤=單病種目標成本，計算得出最終的單病種目標成本。但是由于每一個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平不同，財政補貼的水準不同，導致每個醫(yī)院最終得到的單病種目標成本存在一定的差異。對于經(jīng)濟發(fā)展水平較低的地區(qū)，其財政補貼的水準會相應降低，財政補貼經(jīng)常出現(xiàn)不及時到位的現(xiàn)象，進而導致當?shù)蒯t(yī)院的單病種目標成本小于單病種償付標準。因此，在進行病種核算工作時，應結合當?shù)氐木唧w經(jīng)濟狀況和財政補貼情況，提高病種核算的質量。

2.5 加強醫(yī)院成本管理分析與考核

制定全面的成本管理考核制度，嚴格規(guī)定醫(yī)院成本管理考核必須依照按時報告月度、季度和年度成本管理情況的方式，及時了解醫(yī)院的成本管理工作的執(zhí)行情況，并為醫(yī)院領導進行重大決策提供準確的參考依據(jù)。與此同時，加強醫(yī)院各個部門之間的交流和溝通，使得信息能夠快速地傳遞到每個部門中，確保信息的時效性。

2.6 引入作業(yè)成本法，提高醫(yī)院成本管理質量

作業(yè)成本法是一種以成本動因為分配基礎，以作業(yè)為基本出發(fā)點，并以作業(yè)成本庫歸集分配間接費用的一種成本核算方法。利用作業(yè)成本法可以首先根據(jù)資源動因分配到作業(yè)，然后再根據(jù)作業(yè)動因分配至成本對象，最后得到醫(yī)院產(chǎn)品的成本。作業(yè)成本法應用于醫(yī)院成本管理中，主要是將醫(yī)院日常經(jīng)營活動中所發(fā)生的各項支出通過作業(yè)成本庫分配至各個科室、醫(yī)療服務項目，進而形成科室成本、醫(yī)療服務項目成本，作業(yè)成本法更加注重成本產(chǎn)生的因果關系，彌補了傳統(tǒng)成本法對間接成本采用統(tǒng)一分配、集中分配的不足，能夠提高醫(yī)院成本信息的準確性、可靠性和相關性，進而提升醫(yī)院成本管理的質量。

此外，還要對公立醫(yī)院成本管理工作進行合理的分析，以確保成本管理工作執(zhí)行和落實的有效性。通過比較分析法、因素分析法、結構分析法以及比率分析法等方法對醫(yī)院的各種業(yè)務活動花費提前進行計劃，并加強過程中的控制，做好事后的分析和總結工作。

3 結 論

醫(yī)院成本管理的效果將直接影響醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)模以及戰(zhàn)略目標定位，因此，醫(yī)院應清楚地看清現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的形勢，并結合醫(yī)療制度以及財務制度變化的特點，科學地部署成本管理工作，明確每個部門以及每個成員的責任范圍。同時樹立成本管理理念以及責任意識，加大成本管理制度的執(zhí)行力度。在確保醫(yī)院合法經(jīng)濟利益的前提下，逐步促進醫(yī)院成本管理的高效發(fā)展。

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