何銀海+盧江亭+彭安康+王冰+寧方博

摘要：近幾年，隨著互聯(lián)網(wǎng)+模式在各個(gè)領(lǐng)域的深入發(fā)展，“云醫(yī)療”已經(jīng)逐漸走進(jìn)現(xiàn)實(shí)并改變著市民的生活，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。本次調(diào)研活動(dòng)將對(duì)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的西部地區(qū)的“云醫(yī)療”建設(shè)進(jìn)行調(diào)查，了解在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)政府如何建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)，深入考察“云醫(yī)療”在邊疆少數(shù)民族地區(qū)的發(fā)展情況和存在的問(wèn)題，了解群眾對(duì)“云醫(yī)療”的切身體會(huì)，并努力尋找解決方案，為地方政府建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系建言獻(xiàn)策。本次調(diào)研實(shí)際走訪了6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從最基層的縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院到州市一級(jí)的醫(yī)院均進(jìn)行了實(shí)地抽樣調(diào)查，實(shí)際親身了解其情況，在政府相關(guān)人員的幫助下通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了30家縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；信息化；云醫(yī)療；邊疆地區(qū)

一、導(dǎo)言

（一）研究背景

1、國(guó)內(nèi)政策背景

“互聯(lián)網(wǎng)+”是創(chuàng)新2.0下的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的新業(yè)態(tài)，是知識(shí)社會(huì)創(chuàng)新2.0推動(dòng)下的互聯(lián)網(wǎng)形態(tài)演進(jìn)及其催生的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形態(tài)。2015年3月5日，李克強(qiáng)總理在第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)政府工作報(bào)告中第一次提出國(guó)家要制定“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略。

與此同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)中一號(hào)難求、“三長(zhǎng)一短”、醫(yī)患溝通缺失、信任缺失等諸多痛點(diǎn)催生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者如雨后春筍般涌現(xiàn)。在線(xiàn)醫(yī)患溝通平臺(tái)、醫(yī)醫(yī)交流社區(qū)、患患交流社區(qū)等新的嘗試層出不窮，各種醫(yī)療健康A(chǔ)PP令人應(yīng)接不暇。

2.國(guó)內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展

國(guó)外醫(yī)療領(lǐng)域信息技術(shù)及醫(yī)療保障體系建設(shè)起步較早，已形成多種較為成熟的商業(yè)模式。如：Epocrates是全球第一家上市的移動(dòng)醫(yī)療公司，其主打產(chǎn)品是藥品和臨床治療數(shù)據(jù)庫(kù)，主要為藥企提供的精準(zhǔn)的廣告和問(wèn)卷調(diào)查服務(wù)，其收費(fèi)對(duì)象主要為藥企。由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)仍面臨醫(yī)療資源稀缺和配置低效的問(wèn)題，加之互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療起步較晚，因此這一新興產(chǎn)業(yè)正在經(jīng)歷“從無(wú)到有”的過(guò)程。

3.調(diào)研地背景情況

芒市作為州府所在地，州人民醫(yī)院最早發(fā)展建設(shè)醫(yī)院信息化，并搭建了統(tǒng)一的醫(yī)療信息共享區(qū)域平臺(tái)。梁河縣人民醫(yī)院的信息化建設(shè)初有成效，盈江縣發(fā)展情況較好，在多個(gè)領(lǐng)域已經(jīng)實(shí)現(xiàn)信息化診療。

（二）研究目的與內(nèi)容

1.研究目的

互聯(lián)網(wǎng)云醫(yī)療在經(jīng)濟(jì)社會(huì)相對(duì)落后的邊疆少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展建設(shè)情況究竟如何，它的發(fā)展能夠帶來(lái)哪些好處，又面臨怎樣的困難和挑戰(zhàn)呢？在人口素質(zhì)普遍較低的地區(qū)，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何推廣云醫(yī)療呢？對(duì)于前來(lái)看病就醫(yī)的群眾，云醫(yī)療服務(wù)的反饋又是怎樣的呢？這一切問(wèn)題的答案，我們都將在這次調(diào)研活動(dòng)中予以尋找。

2.研究?jī)?nèi)容

本次研究我們主要訪問(wèn)三個(gè)對(duì)象：

第一個(gè)對(duì)象是政府信息化云醫(yī)療相關(guān)工作負(fù)責(zé)人。

第二個(gè)對(duì)象是縣市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

第三個(gè)對(duì)象是群眾。

（三）研究思路與調(diào)研方法

1.預(yù)設(shè)調(diào)研思路

經(jīng)過(guò)一系列前期準(zhǔn)備工作，針對(duì)此次調(diào)研，我們預(yù)設(shè)了以下思路，以期能夠使得調(diào)研過(guò)程更加清晰、系統(tǒng)、全面、綜合地反映德宏州醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的真實(shí)情況，并使我們得到更為切實(shí)、有效的結(jié)論：

（1）前期準(zhǔn)備；（2）材料設(shè)計(jì)；（3）預(yù)調(diào)查；（4）預(yù)約調(diào)研；（5）實(shí)地訪談；（6）材料分析；（7）產(chǎn)生結(jié)論。

2.研究方法

本次項(xiàng)目調(diào)研，我們主要采用定性研究方法，以訪談和問(wèn)卷為主要收集資料的兩種方式。采訪的對(duì)象主要為政府、行業(yè)主管部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、群眾三個(gè)方面，從多角度了解信息，問(wèn)卷則面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、“云醫(yī)療”建設(shè)的實(shí)施現(xiàn)狀

（一）調(diào)研基本情況

結(jié)合實(shí)際走訪和問(wèn)卷調(diào)查，本次調(diào)研我們共獲得了36所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)情況：州級(jí)5家，縣（市）級(jí)14家，社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9家，民辦醫(yī)院8家。

（二）州、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀

1、基礎(chǔ)建設(shè)方面?？h市級(jí)醫(yī)院中除瑞麗市中醫(yī)傣醫(yī)醫(yī)院外，新建建筑基本實(shí)施了相對(duì)規(guī)范的綜合布線(xiàn)系統(tǒng)，但電/光纜沒(méi)有做相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，管理層沒(méi)有安裝管理系統(tǒng)。部分網(wǎng)絡(luò)匯聚層和管理層安裝不規(guī)范，標(biāo)識(shí)不清，不便管理。

2、硬件設(shè)備建設(shè)方面。除瑞麗市中醫(yī)傣醫(yī)醫(yī)院外，各縣市級(jí)醫(yī)院都建立了能夠滿(mǎn)足醫(yī)院基本需求的院內(nèi)網(wǎng)，具備千兆的骨干網(wǎng)絡(luò)。

3、軟件方面。各縣市級(jí)醫(yī)院都已使用了醫(yī)院信息系統(tǒng)，但功能模塊發(fā)展水平不一。

4、人才培養(yǎng)方面。各縣市級(jí)醫(yī)院有2—4名計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)或醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的專(zhuān)業(yè)人才，基本可以滿(mǎn)足各自醫(yī)院的信息化維護(hù)任務(wù)。

（三）群眾云醫(yī)療、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化服務(wù)體驗(yàn)情況

1、云醫(yī)療和醫(yī)院的信息化建設(shè)明顯改善了群眾的就醫(yī)體驗(yàn)和就醫(yī)質(zhì)量。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的導(dǎo)診服務(wù)較好地宣傳推廣了云醫(yī)療服務(wù)，使病人的就醫(yī)更加方便快捷，提高了醫(yī)生的診療效率和正確性。

3、在信息化發(fā)展高速發(fā)展的現(xiàn)代，網(wǎng)上銀行服務(wù)與醫(yī)療信息系統(tǒng)也完成了對(duì)接，便民利民。

4、目前，云醫(yī)療的推廣主要依靠的是基層政府進(jìn)行宣傳和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的導(dǎo)診服務(wù)進(jìn)行推廣，還有發(fā)展空間。

（四）醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問(wèn)題

（1）基礎(chǔ)建設(shè)方面。各縣、市級(jí)醫(yī)院新建的建筑實(shí)施了綜合布線(xiàn)系統(tǒng)，但并未按標(biāo)準(zhǔn)施工規(guī)范，固定鏈路、應(yīng)用層、匯聚層、管理層缺乏標(biāo)識(shí)，組網(wǎng)以級(jí)連方式組網(wǎng)。

（2）硬件設(shè)備建設(shè)方面。各縣市級(jí)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)設(shè)備連接不清晰，匯聚層交換和核心交換辦公室不明，沒(méi)有備用核心交換機(jī)，核心交換機(jī)一旦損壞導(dǎo)致全院網(wǎng)絡(luò)癱壞。

（五）針對(duì)存在問(wèn)題的原因分析

（1）政府投入不足。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)短缺，導(dǎo)致各類(lèi)信息化建設(shè)項(xiàng)目不完善，前期資金投入和后期運(yùn)維資金未有效解決。

（2）標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)淡薄。衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)滯后，尤其數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不能滿(mǎn)足需要。醫(yī)用藥品、衛(wèi)生耗材、診療目錄、疾病分類(lèi)代碼仍各自為陣。endprint

（3）信息人才匱乏?？h鄉(xiāng)兩級(jí)不僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息部門(mén)的設(shè)立上存在與其它部門(mén)的交叉現(xiàn)象，有些甚至連獨(dú)立的信息化人才都沒(méi)有。

（4）缺乏政策支持。遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子病歷、電子健康檔案的應(yīng)用中涉及到的個(gè)人隱私、利益分配、責(zé)任劃分、信息收費(fèi)等沒(méi)有相關(guān)的政策支持，在應(yīng)用及推廣中受到阻礙。

三、對(duì)德宏州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)的建議

推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)是加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理的重要基礎(chǔ)支撐，是促進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)長(zhǎng)期均衡發(fā)展的迫切需要，是衛(wèi)生計(jì)生創(chuàng)新發(fā)展的有力抓手。

（一）重點(diǎn)工作

1、統(tǒng)籌分步建設(shè)6大業(yè)務(wù)系統(tǒng)。充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、智能卡等新技術(shù)，建設(shè)和完善涵蓋人口健康各項(xiàng)業(yè)務(wù)領(lǐng)域的公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等六大重點(diǎn)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。

2、構(gòu)建州縣信息管理平臺(tái)。根據(jù)服務(wù)人口數(shù)量、地域特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因地制宜，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、融合開(kāi)放、有機(jī)對(duì)接、分級(jí)部署、分級(jí)管理、安全可靠的州、縣兩級(jí)人口健康信息管理平臺(tái)。

3、開(kāi)發(fā)區(qū)域化人口健康信息應(yīng)用窗口。建設(shè)州、縣兩級(jí)信息管理平臺(tái)基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)人口健康信息應(yīng)用窗口，并通過(guò)各區(qū)域信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各機(jī)構(gòu)間各類(lèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享、遠(yuǎn)程會(huì)診、信息發(fā)布等功能。

4、建設(shè)人口健康信息化專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)。為確保數(shù)據(jù)安全，結(jié)合人口健康信息數(shù)據(jù)類(lèi)型多元化、信息傳輸量大、保密等級(jí)要求高等特點(diǎn)，加強(qiáng)與網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)部門(mén)的合作，適時(shí)啟動(dòng)建設(shè)以州、縣市兩級(jí)區(qū)域信息平臺(tái)為骨干節(jié)點(diǎn)的人口健康專(zhuān)網(wǎng)。

（二）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)的原則

1、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。按照國(guó)家和云南省的信息化建設(shè)的總體部署和要求，結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)際，全州統(tǒng)籌規(guī)劃，統(tǒng)一建設(shè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，明確各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)。

2、以人為本原則。重視解決實(shí)際問(wèn)題，以利用保開(kāi)發(fā)，增強(qiáng)公益性信息服務(wù)能力。

3、資源共享原則。相關(guān)技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)議和接口等必須遵循國(guó)家和云南省的有關(guān)規(guī)定，保證網(wǎng)絡(luò)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和開(kāi)放性、實(shí)用性及安全性。

4、確保安全原則。衛(wèi)生信息化建設(shè)應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)信息安全的法律法規(guī)的要求，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)和建設(shè)過(guò)程中加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。

（三）工作措施

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)德宏州人口健康信息化建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，確保信息化建設(shè)順利實(shí)施。

2、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。為確?；ヂ?lián)互通、信息共享的可行性，可在等省衛(wèi)生計(jì)生委完成云南省信息化數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的制定后，按照標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一開(kāi)放數(shù)據(jù)接口，聯(lián)接各級(jí)信息管理平臺(tái)。

3、加大資金投入。加大人口健康信息化建設(shè)及科研資金投入，統(tǒng)籌安排信息化建設(shè)資金，確保持續(xù)深入開(kāi)展人口健康信息化建設(shè)。

4、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。

5、強(qiáng)化信息安全。加強(qiáng)與公安信息安全部門(mén)合作，貫徹執(zhí)行國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度、分級(jí)保護(hù)制度和信息安全審查制度，同步規(guī)劃、同步設(shè)計(jì)、同步實(shí)施衛(wèi)生計(jì)生信息系統(tǒng)安全建設(shè)。

作者簡(jiǎn)介：

彭安康，山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院；

王冰，山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院；

何銀海，山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院；

盧江亭，山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院；

寧方博，復(fù)旦大學(xué)。endprint