南海靜吳俊崔哲洙

面神經(jīng)減壓術(shù)治療周?chē)悦姘c的臨床分析

南海靜1吳俊1崔哲洙1

目的探討面神經(jīng)減壓術(shù)對(duì)非病毒感染的周?chē)悦姘c的臨床療效。方法收集2014年01月-2016年04月期間曾因周?chē)悦姘c在我院行面神經(jīng)減壓的14例患者，分析其手術(shù)療效。結(jié)果入院時(shí)House-Brackmann分級(jí)Ⅵ級(jí)為5例，Ⅴ級(jí)為6例，Ⅳ級(jí)為3例，面神經(jīng)減壓術(shù)后隨訪(fǎng)6-24個(gè)月,其中面神經(jīng)功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)為8例、Ⅱ級(jí)為2例；面癱病程＜2周者，術(shù)后面神經(jīng)功能恢復(fù)至Ⅰ、Ⅱ級(jí)為4例，面癱病程2周-1個(gè)月者，面神經(jīng)功能恢復(fù)至Ⅰ、Ⅱ級(jí)為4例，面癱病程1個(gè)月～2個(gè)月者，面神經(jīng)功能恢復(fù)至Ⅰ-Ⅱ級(jí)為3例。結(jié)論 面神經(jīng)減壓術(shù)是治療非病毒感染的周?chē)悦姘c的有效手段。

周?chē)悦姘c；面神經(jīng)減壓術(shù)；面神經(jīng)功能；療效

面神經(jīng)核團(tuán)或其下的面神經(jīng)各段損害導(dǎo)致周?chē)悦姘c，周?chē)悦姘c以面部表情肌的癱瘓為顯著特征，出現(xiàn)面部表情運(yùn)動(dòng)喪失，額紋消失，不能皺眉與閉目，鼻唇溝變淺，口角下垂并向健側(cè)歪斜，講話(huà)、哭笑或露齒動(dòng)作時(shí)更加明顯，鼓腮漏氣發(fā)爆破音（如“波”、“坡”）困難，進(jìn)食時(shí)可有口角漏液現(xiàn)象。貝爾面癱、顳骨骨折、中耳乳突病變及手術(shù)損傷等均能引起周?chē)悦姘c，保守治療雖能起到一定療效，但效果不理想[1]。面神經(jīng)減壓術(shù)對(duì)于治療非病毒感染的周?chē)悦姘c有較好的療效?，F(xiàn)將我科2014年1月～2016年4月治療、隨訪(fǎng)資料較齊全的周?chē)悦姘c并行面神經(jīng)減壓術(shù)的14例患者的治療及觀(guān)察結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

周?chē)悦姘c患者14例，男9例，女5例，年齡最小41歲，最大78歲，平均52歲，均為單側(cè)發(fā)病。按照病因不同分為：外傷性顳骨骨折7例（5例橫行骨折，1例縱行骨折，1例未見(jiàn)骨折線(xiàn)），中耳膽脂瘤5例，慢性化膿性中耳炎2例。按照面癱分級(jí)不同分為：Ⅵ級(jí)5例，Ⅴ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)2例。按發(fā)病時(shí)間不同分為：面癱病程＜2周者5例，面癱病程2周～1個(gè)月者5例，面癱病程1～2個(gè)月者為4例。術(shù)前行顳骨CT平掃、面神經(jīng)二維重建、聽(tīng)力檢查、流淚實(shí)驗(yàn)、鐙骨肌反射、味覺(jué)實(shí)驗(yàn)、神經(jīng)肌電圖等相關(guān)檢查，明確受損部位；面神經(jīng)功能按House-Brackmann（HB）分級(jí)方案進(jìn)行評(píng)估[2]，14例患者面癱分級(jí)、手術(shù)選擇及術(shù)后恢復(fù)的基本情況，見(jiàn)表1。

表1 14例患者面癱分級(jí)、手術(shù)選擇及術(shù)后恢復(fù)的基本情況

按發(fā)病后3周的面神經(jīng)電圖示變性在90%以上和神經(jīng)興奮性實(shí)驗(yàn)示健側(cè)與患側(cè)差在3.5mV以上和臨床面癱程度（臨床面神經(jīng)功能評(píng)為Ⅴ級(jí)或Ⅵ級(jí)）為標(biāo)準(zhǔn)[3]作為手術(shù)指征。

2 手術(shù)方法

采用完壁式或開(kāi)放式乳突切除術(shù)及面神經(jīng)減壓術(shù)。

2.1 保留外耳道后壁、保留聽(tīng)骨鏈

開(kāi)放鼓竇及上鼓室,保留外耳道后壁,清除上鼓室、鼓竇及后鼓室病變組織，充分開(kāi)放面神經(jīng)隱窩，建立使中耳腔與上鼓室、鼓竇及乳突腔之間充分的引流通道。暴露乳突尖至膝狀神經(jīng)節(jié)位置的面神經(jīng)，打開(kāi)面神經(jīng)髓鞘，使面神經(jīng)充分減壓后，用顳筋膜包裹暴露的面神經(jīng)。

2.2 不保留外耳道后壁、保留聽(tīng)骨鏈

開(kāi)放乳突、鼓竇及上鼓室，術(shù)中見(jiàn)乳突氣化良好,鼓竇及上鼓室黏膜增生肥厚，鼓竇與外耳道相通，鼓竇區(qū)可見(jiàn)部分肉芽組織，錘骨、砧骨、鐙骨整體較完整。保留聽(tīng)骨鏈，清除術(shù)區(qū)病變組織。暴露面神經(jīng)受累部位的遠(yuǎn)、近端3mm左右的正常神經(jīng)，并打開(kāi)面神經(jīng)髓鞘（中耳膽脂瘤的患者只需暴露面神經(jīng)鞘膜），使面神經(jīng)充分減壓。修整整個(gè)術(shù)區(qū),術(shù)腔用地塞米松沖洗、充分止血后，用顳筋膜包裹暴露的面神經(jīng)。

3 隨訪(fǎng)

14 例患者都定期按時(shí)隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)時(shí)間6～24個(gè)月。

結(jié)果

1 按H-B評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

出院時(shí)完全恢復(fù)面肌功能的患者0例，隨訪(fǎng)6-24個(gè)月面肌功能恢復(fù)至（Ⅰ級(jí)）10例，恢復(fù)至（Ⅱ級(jí)）1例，恢復(fù)至（Ⅲ級(jí)）3例。術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)情況比較，見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)情況比較

2 按時(shí)間分析

面癱病程＜2周者5例，術(shù)后面肌恢復(fù)至Ⅰ、Ⅱ級(jí)4例，恢復(fù)率為80%，面癱病程2周～1個(gè)月5例者，術(shù)后面肌恢復(fù)至Ⅰ、Ⅱ級(jí)4例，恢復(fù)率為80%，面癱病程1個(gè)月～2個(gè)月4例，術(shù)后面肌恢復(fù)至Ⅰ、Ⅱ級(jí)3例，恢復(fù)率為75%。

討論

1953 年P(guān)roud首先提出面神經(jīng)減壓術(shù)是將面神經(jīng)出顱之骨管磨開(kāi)減壓的理論。面神經(jīng)減壓術(shù)（包括全程減壓術(shù)和部分減壓術(shù)[4]）對(duì)于面神經(jīng)功能恢復(fù)十分重要。而每個(gè)術(shù)者必須解決的問(wèn)題是手術(shù)進(jìn)路以及減壓范圍[5]。本文總結(jié)了14例周?chē)悦姘c并行面神經(jīng)減壓術(shù)的患者，對(duì)其進(jìn)行術(shù)后療效觀(guān)察，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，認(rèn)為由于外傷及中耳疾病引起的周?chē)悦姘c的患者應(yīng)盡快行面神經(jīng)減壓手術(shù)，術(shù)中顯微鏡下精細(xì)操作和面神經(jīng)充分減壓。筆者認(rèn)為雖然本文病例略少，但仍與部分學(xué)者的論述觀(guān)點(diǎn)相一致，即患者在發(fā)現(xiàn)面癱的2個(gè)月之內(nèi)就診均有較好的效果[6]，部分病例甚至達(dá)到治愈的可能。故對(duì)于非病毒感染引起的周?chē)悦姘c應(yīng)盡早行面神經(jīng)減壓術(shù)[7]。

顳骨骨折、中耳膽脂瘤、慢性化膿性中耳炎是引起周?chē)悦姘c的常見(jiàn)原因，本文從這3種原因分析可知非病毒感染引起的周?chē)悦姘c的患者可通過(guò)外科手術(shù)在一定程度上恢復(fù)面神經(jīng)功能。而對(duì)于行面神經(jīng)減壓術(shù)的非病毒感染引起的周?chē)悦姘c的患者，為達(dá)到預(yù)期的效果，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：①術(shù)前的評(píng)估要細(xì)致、認(rèn)真，包括患者自身狀況及詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，切勿盲目的手術(shù)，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確的確定面神經(jīng)的部位，面癱的程度，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前檢查（聽(tīng)力檢查、顳骨CT、面神經(jīng)二維重建、神經(jīng)肌電圖等）。②術(shù)式的選擇需綜合考慮，對(duì)于是否保留外耳道后壁，需根據(jù)患者病情及病變范圍具體分析，不僅要考慮患者術(shù)后美觀(guān)問(wèn)題，也要考慮二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于中耳膽脂瘤引起的面癱及符合手術(shù)指征面癱較重的患者為徹底清除病灶，降低二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不保留外耳道后壁可能使術(shù)后效果更好。③術(shù)中操作要精細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)中行面神經(jīng)全程減壓及部分減壓，對(duì)于面神經(jīng)受損程度較輕的患者可能面神經(jīng)部分減壓的效果更好，雖然手術(shù)過(guò)程中適當(dāng)?shù)拇碳っ嫔窠?jīng)可能對(duì)面神經(jīng)的生物電的恢復(fù)起一定作用，但當(dāng)面神經(jīng)受到過(guò)分刺激，可能引起術(shù)后面神經(jīng)的腫脹，加重面癱的程度。④術(shù)腔的管理要清潔，術(shù)中用地塞米松及生理鹽水徹底沖洗術(shù)腔，并建立通暢的引流通道（包括上鼓室到鼓室內(nèi)的通道、咽鼓管的引流通道），可能對(duì)于術(shù)區(qū)的清潔及面癱的恢復(fù)起一定的作用。⑤術(shù)后的護(hù)理及隨訪(fǎng)很重要，包括術(shù)后換藥，術(shù)后應(yīng)盡早拔出甘油紗條，避免術(shù)區(qū)的感染。雖然本文僅統(tǒng)計(jì)了14例患者，但也充分的說(shuō)明了面神經(jīng)減壓術(shù)對(duì)于周?chē)悦姘c的患者的有較好的療效，若能注意術(shù)前的認(rèn)真評(píng)估，術(shù)中的精細(xì)操作，避免術(shù)中及術(shù)后感染，以及術(shù)后的悉心護(hù)理，患者的面癱恢復(fù)是值得肯定的。

1 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2014:368.

2 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41（1）：22-24.

3 葉放蕾,郭向東,董明敏,等.面神經(jīng)減壓術(shù)治療周?chē)悦姘c的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(1)：19-20.

4 余得志,邱建新,陶冶,等.周?chē)悦姘c177例臨床分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2008,16(1):34-37.

5 彭玉成,范靜平,林順漲,等.面神經(jīng)減壓術(shù)治療面神經(jīng)麻痹的體會(huì)[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2008,14 (3)：188-191.

6 聶智櫻,毛弈韜,彭安全,等.面神經(jīng)減壓治療周?chē)悦姘c的臨床分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2014,12（3）：415-418.

7 Halperin JJ,Shaprio ED,Logigian EL,et al.Practice parameter：reatment of nervous system Lyme disease[J]. Neurology,2007,69：91-102.

（收稿:2016-12-20修回：2017-01-26）

Clinical analysis of Facial Nerve Decompression for Peripheral Facial Paralysis

NAN Haijing,WU Jun,CUI Zhezhu
Department of Otorhinolaryngology,Affiliated Hospital of Yanbian University Yanji,133000,China

ObjectiveTo study the curative effect of facial nerve decompression in the treatment of no viral infection facial paralysis.Method14 cases of severe facial paralysis treated with facial nerve decompression in our hospital from January,2014 to April,2016.ResultAdmission House-Brackmann grade VI in 5 cases,6 cases of grade V,IV for 3 cases of facial nerve decompression after 6-24 months follow-up,including 8 cases of facial nerve function recovered to grade I,grade II in 2 cases of facial paralysis;duration of less than 2 weeks,postoperative facial nerve function recovered to grade I,II were 4 cases,the course of 2 weeks-1 months,facial nerve function recovered to grade I,II were 4 cases of facial paralysis,duration of 1 months-2 months,facial nerve function recovery to grade I-II were 3 cases.ConclusionFacial nerve decompression is effective in the treatment of peripheral no viral infection facial paralysis.

Peripheral facial nerve paralysis;Facial nerve decompression;Facial nerve function;Curative effect

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.04.005

1 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科（吉林省延邊州延吉市，133000）

崔哲洙，副主任醫(yī)師.Email：czz2008@xinlang.com