王 紅江高峰蘇 波

（1.武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430081；2.上海中冶醫(yī)院，上海 200941；3.武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院，湖北 武漢 430081；4.上海中冶醫(yī)院富錦路分院，上海 200941）

超微針刀結(jié)合三維平衡整脊治療頸性眩暈的臨床研究*

王 紅1，2江高峰3△蘇 波4△

（1.武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430081；2.上海中冶醫(yī)院，上海 200941；3.武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院，湖北 武漢 430081；4.上海中冶醫(yī)院富錦路分院，上海 200941）

目的 比較超微針刀結(jié)合三維平衡整脊與常規(guī)針刺治療頸性眩暈的療效差異并探討其機(jī)制。方法 將60例頸性眩暈患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組先用超微針刀松解下項(xiàng)線(xiàn)及第1、2頸椎橫突處的痛性結(jié)節(jié)，再用三維平衡整脊手法對(duì)頸椎進(jìn)行整脊微調(diào)，間隔2 d治療1次，3次為1個(gè)療程；對(duì)照組用平補(bǔ)平瀉手法針刺風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、百會(huì)、合谷，每日1次，10次為1療程，1個(gè)療程后觀(guān)察療效。結(jié)果 兩組方法均可改善頸性眩暈的癥狀，治療組愈顯率及總有效率分別為86.67%和96.67%，優(yōu)于對(duì)照組的63.33%和80.00%（均P<0.01）；兩組治療后患者癥狀與功能評(píng)分及椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯改善，其中治療組改善更明顯（P<0.01）。結(jié)論 超微針刀結(jié)合三維平衡整脊能有效改善頸性眩暈癥狀、椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，效果優(yōu)于針刺組。

頸性眩暈 超微針刀 三維平衡整脊

頸性眩暈是由于頸椎病變，包括頸部肌肉勞損、韌帶鈣化、頸椎生理曲度改變、椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、頸椎失穩(wěn)等因素所導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合征，可由單一或共同因素引起椎-基底動(dòng)脈形態(tài)學(xué)異常，主要表現(xiàn)為血管走形異常、局部壓迫、纖細(xì)，或交感神經(jīng)刺激引起血管痙攣。近年來(lái)頸性眩暈的發(fā)病率不斷上升，青壯年患病率也在逐年增高［1］。有資料表明，椎-基底動(dòng)脈供血不足是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素之一，占腦梗死原因的30%，成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)身體健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題［2］。本研究采用超微針刀結(jié)合三維平衡整脊治療頸性眩暈，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［3-4］提出的頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)以及第3屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)提出的修改意見(jiàn)［5］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在65歲以下；同意并堅(jiān)持此療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡大于65歲者；妊娠或精神異?；颊?；合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病及其他可能危及生命的原發(fā)疾病；血糖未控制在正常范圍的糖尿病患者；脊髓型頸椎病或伴有嚴(yán)重骨質(zhì)增生及椎管狹窄者及有明確手術(shù)指征者，以及腫瘤、結(jié)核等引起頸椎疾病者；由于某種原因不能堅(jiān)持治療者。

1.2 臨床資料 60例患者均來(lái)自2015年2月至2016年5月筆者所在醫(yī)院針灸骨傷門(mén)診，按門(mén)診順序號(hào)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。其中治療組男性14例，女性16例；年齡18～63歲，平均（48.08±8.13）歲；病程1 d至9年。對(duì)照組男性11例，女性19例；年齡21～64歲，平均（47.30±7.33）歲；病程3 d至8年。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 治療組每次先行超微針刀療法，結(jié)束后休息片刻，觀(guān)察針眼無(wú)出血、患者無(wú)不適感后，再用三維平衡整脊手法對(duì)頸椎進(jìn)行整復(fù)，隔2日1次，3次為1個(gè)療程。1）超微針刀。體位：患者俯臥位，胸部墊枕，前額置于床面，下頜貼近前胸。定點(diǎn)：下項(xiàng)線(xiàn)上壓痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)點(diǎn)，第1、2頸椎橫突處痛性結(jié)節(jié)，背部壓痛點(diǎn)及痛性結(jié)節(jié)。操作：選定的治療點(diǎn)用記號(hào)筆做好標(biāo)記，局部常規(guī)消毒，刀口與頸椎縱軸平行或與所欲治療的肌纖維走形平行，一手拇指和食指撐開(kāi)治療點(diǎn)皮膚或結(jié)節(jié)，并用力固定，另一手持針垂直進(jìn)針，深度約為0.5 cm，呈扇形方向來(lái)回切割，當(dāng)指下感到結(jié)節(jié)或條索松解后即可出針，出針后針眼用干棉球按壓1 min，依次治療，術(shù)后囑患者24 h內(nèi)針眼處避免沾水。2）三維平衡整脊?；颊呷∽唬扔梅潘深?lèi)手法放松頸肩背部軟組織，持續(xù)約5 min。仰頭牽抖法：患者仰臥、平枕，術(shù)者一手托其下頜，另一手托枕部向頭頂方向做牽引，在牽引的同時(shí)，術(shù)者托其頭部作上下抖動(dòng)，每次持續(xù)約20 s，重復(fù)3次。仰頭搖正法：患者仰臥、低枕，術(shù)者一手托其下頜，另一手托枕部，將其頭作上仰側(cè)轉(zhuǎn)，緩慢搖動(dòng)2～3下，囑患者放松頸部后，將頭轉(zhuǎn)成較大幅度時(shí)稍加有限度的“閃動(dòng)力”，多可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)彈響“咯噔”聲。俯臥沖壓法：患者俯臥，頭面轉(zhuǎn)向一側(cè)（以左側(cè)為例），雙手自然分開(kāi)放于床兩側(cè)，術(shù)者立于床頭，左手掌根部按于頸7棘突右側(cè)，右手置于患者頭部，雙手同時(shí)用一沖擊力向相反方向推按，多能聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位彈響聲。同時(shí)，術(shù)者站于患者一側(cè)，兩手掌根部對(duì)向按壓于胸椎兩側(cè)，當(dāng)患者呼氣時(shí)，術(shù)者兩手向相反方向同時(shí)施以沖壓力，使胸椎復(fù)位，從上往下重復(fù)上述動(dòng)作。

對(duì)照組予常規(guī)針刺治療，取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、完骨、頸夾脊、百會(huì)、合谷。操作：囑患者坐位或俯臥位，局部常規(guī)消毒，選用0.40 mm×40 mm一次性針灸針，風(fēng)池向?qū)?cè)目?jī)?nèi)眥斜刺約1 cm，風(fēng)府向下頜方向刺入約1 cm，其余穴位常規(guī)針刺，行平補(bǔ)平瀉手法，以得氣為度。每日1次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀(guān)察療效。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 1）參照文獻(xiàn)［6］對(duì)患者治療前后癥狀與功能進(jìn)行評(píng)分，包括眩暈、頸肩痛、頭痛、惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴、旋頸誘發(fā)試驗(yàn)、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)等。2）經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCD）檢查：所有患者治療前后均進(jìn)行TCD檢查，并記錄雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）的收縮期血流速度（Vp）、舒張末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）和血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［8］：改善率≥90%，癥狀消失，為治愈；改善率≥70%且＜90%，癥狀基本消失或明顯減輕，為顯效；改善率≥30%且＜70%，癥狀減輕或緩解，為有效；改善率＜30%，癥狀無(wú)明顯改善或加重，為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀與功能評(píng)分比較見(jiàn)表1。治療后兩組患者均較治療前各項(xiàng)指標(biāo)有所改善（P＜0.05或P＜0.01），其中治療組改善更為明顯（P＜0.05或P＜0.01）。

2.2 兩組患者治療前后左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后，各動(dòng)脈Vp、Vd、Vm各項(xiàng)評(píng)分較治療前均有明顯改善（P＜0.01）；組間比較，治療組較對(duì)照組在Vp、Vd、Vm等指標(biāo)上改善更為明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀與功能評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀與功能評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 時(shí)間 眩暈 頸肩痛 頭痛 惡心 嘔吐 耳鳴 視物不清 旋頸試驗(yàn) 生活與工作 心理及社會(huì)適應(yīng) 總積分治療組 治療前 9.79±1.03 1.71±0.68 0.73±0.30 0.71±0.24 0.91±0.34 0.94±0.35 1.09±0.32 1.39±0.49 1.88±0.60 2.05±0.72 21.33±1.91（n＝30）治療后 12.1±1.53**△△2.65±0.54**△△1.26±0.31**△△1.19±0.26**△△1.37±0.34**△△1.42±0.28**△△1.52±0.29**△△2.41±0.49**△△3.06±0.57**△△3.14±0.73**△△30.4±2.43**△△對(duì)照組 治療前 10.31±1.63 1.81±0.72 0.79±0.25 0.78±0.23 0.91±0.23 1.05±0.30 1.10±0.38 1.31±0.47 1.66±0.65 1.89±0.69 21.59±2.42（n＝30）治療后 10.81±1.51*2.09±0.53*1.14±0.25*1.05±0.25*1.32±0.24*1.45±0.26*1.41±0.19*2.13±0.54*2.59±0.80*2.69±0.64*26.48±2.02*

表2 兩組患者治療前后左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較（cm/s，±s）

表2 兩組患者治療前后左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較（cm/s，±s）

LVA RVA BA組別治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 Vp 45.25±2.03 51.01±2.12**△45.18±2.77 50.87±2.28**△51.43±2.51 59.49±5.21**△（n＝30）Vd 21.08±2.20 25.21±1.64**△21.36±1.82 24.77±1.48**△26.18±1.12 29.09±1.92**△Vm 29.47±1.49 34.11±1.44**△29.37±1.76 33.12±1.45**△34.58±1.33 39.25±2.14**△PI 0.83±0.12 0.76±0.083 0.81±0.100.78±0.09△0.72±0.06 0.79±0.11△RI 0.52±0.05 0.50±0.033 0.51±0.040.50±0.03△0.47±0.03 0.50±0.05△對(duì)照組 Vp 45.65±2.28 49.15±1.65**45.13±2.71 49.13±1.74**51.05±1.88 57.57±4.77**（n＝30）Vd 20.38±2.74 24.02±1.96**21.20±2.17 23.37±1.72**25.73±1.31 27.27±1.35**Vm 29.11±1.94 33.08±1.63**29.10±1.73 31.78±1.44**34.39±1.19 37.29±1.88**PI 0.86±0.15 0.75±0.10△0.82±0.120.81±0.08△0.73±0.07 0.81±0.10△RI 0.54±0.07 0.51±0.04△0.53±0.050.51±0.03△0.49±0.03 0.51±0.04△

2.3 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表3。治療組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組總有效率的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

本研究所采用的超微針刀療法起源于針灸和針刀療法，兼具二者的治療作用，同時(shí)又有自己獨(dú)特的“杠桿理論”“弓弦理論”“拉桿理論”和“鏈條理論”［9］。根據(jù)人體“弓弦力學(xué)系統(tǒng)”的觀(guān)點(diǎn)，頸椎是以枕骨、頸椎等骨性結(jié)構(gòu)為“弓”，連接這些骨性結(jié)構(gòu)的軟組織為“弦”所形成的一個(gè)“弓弦力學(xué)系統(tǒng)”，由于“弓弦”結(jié)合部位是應(yīng)力集中點(diǎn)，使得軟組織的骨附著點(diǎn)成為最易損傷的部位，所以超微針刀的治療點(diǎn)為下項(xiàng)線(xiàn)的痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)和第1、2頸椎橫突處的肌肉附著點(diǎn)［10］。由于超微針刀切割的是淺層肌筋膜、筋結(jié)、淺在的肌肉附著點(diǎn)，故進(jìn)針深度一般為0.5 cm，無(wú)需太深而增加肌肉的損傷，術(shù)后按壓止血、無(wú)需特殊處理［11］。通過(guò)肌筋膜的松解，減輕肌肉內(nèi)壓，解除肌痙攣，起到“一通百通，一松百松”的效果，也為三維平衡整脊創(chuàng)造了極好的前提條件，使整脊的成功率和安全性大大提高［12］。

三維平衡整脊技術(shù)包括理筋放松類(lèi)手法和整脊微調(diào)手法［13］。先通過(guò)、揉、按、拿等傳統(tǒng)推拿手法使頸部勞損痙攣的肌群得到放松，促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血、解痙鎮(zhèn)痛、剝離粘連、理筋整復(fù)的作用［14］，再在此基礎(chǔ)上運(yùn)用整脊微調(diào)手法糾正頸椎各組織之間失常的結(jié)構(gòu)關(guān)系，恢復(fù)頸部脊柱的正常生物力學(xué)特征。

本研究有兩個(gè)核心思想，即“平衡”和“整體”。所謂“平衡”指在頸性眩暈的治療過(guò)程中始終強(qiáng)調(diào)“筋骨平衡”，即頸椎軟組織與骨之間的平衡，這也是傳統(tǒng)骨傷學(xué)的核心思想；同時(shí)顧及“上下平衡”，即頸椎和胸椎之間的平衡。所以本研究在治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)“頸胸同治”，希望通過(guò)頸胸同治恢復(fù)頸胸椎之間的上下平衡。同時(shí)應(yīng)把頸椎和胸椎視為一個(gè)整體、軟組織和骨視為一個(gè)整體，這也正是本研究的第二個(gè)核心思想——“整體”。

本研究顯示，治療組和對(duì)照組對(duì)頸性眩暈均有很好的治療效果，且對(duì)頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)分、椎-基底動(dòng)脈血流速度均有明顯改善，緩解患者各項(xiàng)癥狀，但超微針刀結(jié)合三維平衡整脊效果明顯優(yōu)于針灸治療。究其原因，本研究將上述兩種方法有機(jī)結(jié)合，體現(xiàn)了中醫(yī)“筋骨并重，以筋為先”的治病理念，即恢復(fù)頸部軟組織的功能和修復(fù)頸椎生物力學(xué)特征是重點(diǎn)，改善椎-基底動(dòng)脈血供是目標(biāo)，只有達(dá)到“筋柔骨正”“筋骨平衡”才能保證療效，獲得滿(mǎn)意的治療效果［15］。

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Clinical Observation of Ultrastructural Acupotomy Combined with Three-dimensional Balance Chiro-practic on Cervical Vertigo

WANG Hong，JIANG Gaofeng，Su Bo. Medical College of Wuhan University of Science and Technology，Hubei，Wuhan 430081，China.

Objective：To compare the difference between the clinical efficacy of the ultrastructural acupotomy combined with three-dimensional balance chiropractic on cervical vertigo with that of routine acupuncture and explore its mechanism.Methods：Sixty patients of cervical vertigo were randomly divided into the treatment group and the control group，with 30 cases in each.The treatment group was treated with ultrastructural acupotomy at painful nodules on the inferior nuchal line and the first and second cervical vertebrae transverse process，and then finely adjusted at cervical spine using three-dimensional balance chiropractic.In the control group，the reinforcing-reducing method was used once a day at Fenchi（GB20），F(xiàn)engfu（GV16），Jingjiaji（C3-7），Baihui（GV20），Hegu（LI4），and 10 times of treatment made one course；the efficacy was observed after 1 course.Results：The symptoms of cervical vertigo were relieved in both groups.The markedly effective rate and total effective rate of the treatment group were 86.7%and 96.7%，respectively，better than those of the control group（63.3% and 80%，respectively）（P<0.01）.The symptom and function score of the two groups after treatment and the vertebral basilar artery hemodynamics were significantly improved，and the improvement of the treatment group was more obvious （P<0.01）.Conclusion：The ultrastructural acupotomy combined with three-dimensional balance chiropractic can improve the cervical vertigo symptoms and the vertebral basilar artery hemodynamics index，better than routine acupuncture.

Cervical vertebra；Vertigo；Ultrastructural acupotomy；Chiropractic

R274.9

B

1004-745X（2017）08-1361-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.014

2017-01-08）

湖北省武漢中青年醫(yī)學(xué)骨干人才培養(yǎng)工程

△通信作者（電子郵箱：subo6295@sina.com）