孫芳芳 蔡 蔚

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200129）

中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療腦梗死后肌張力增高的臨床觀察*

孫芳芳 蔡 蔚△

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200129）

目的 觀察中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療腦梗死后肌張力增高的臨床觀察。方法 將患者120例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。兩組患者均予基礎(chǔ)治療，并行康復(fù)治療。對(duì)照組口服巴氯芬，觀察組患者采用針灸治療，同時(shí)配合中藥熏蒸療法，兩組均治療3個(gè)月。采用修訂版Ashworth評(píng)分法（MAS）觀察兩組患者肢體肌張力改善程度并評(píng)價(jià)臨床療效，采用表面肌電圖（sEMG）測(cè)定患者肌肉的肌張力，采用四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分量表（FMA）評(píng)價(jià)患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能以及生活自理能力Barthel指數(shù)（BI），記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為88.33%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。治療后，兩組患者的MAS評(píng)分以及RMS均顯著下降，且觀察組下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療后，兩組患者FMA及BI評(píng)分均顯著升高，且觀察組升高程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療腦梗死后患者肌張力增高，療效顯著，可幫助患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高自理能力，且不良反應(yīng)較少，安全性好。

中藥熏蒸 針灸 腦梗死 肌張力增高 臨床療效

腦梗死又稱缺血性腦卒中［1］，每年患病率高達(dá)700/10萬(wàn)，且75%的患者最終遺留肢體功能障礙，其中腦梗死后肌張力增高是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。肌張力增高［2］常導(dǎo)致患者肢體疼痛，肌肉攣縮，影響梗死后患者肢體功能恢復(fù)，降低患者生活質(zhì)量，因此降低梗死后患者肌張力已成為臨床醫(yī)師治療的重要目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)梗死后肌張力增高尚無(wú)特效藥物［3］，多采用中樞性解痙藥配合康復(fù)療法，然而此類藥物往往易對(duì)患者精神及胃腸道產(chǎn)生刺激［4］，讓許多患者產(chǎn)生抵觸心理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為梗死后肌張力增高屬于痙癥，患者腦卒中后氣滯血瘀，肢體經(jīng)絡(luò)失于溫養(yǎng)，發(fā)為痙癥［5］。中藥在治療梗死后肌張力增高方面則具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)［6］，且安全性高，采用熏蒸給藥可直接作用于患處，達(dá)到活血化瘀的功效。配合針灸療法疏通經(jīng)絡(luò)，能幫組恢復(fù)肢體功能［7］。本研究觀察中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療腦梗死后患者肌張力增高的臨床療效，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：多于安靜狀態(tài)下起病，發(fā)病緩慢，病情逐漸進(jìn)展或階段性進(jìn)展，發(fā)病時(shí)伴有椎-基地系統(tǒng)癥狀，腰椎穿刺腦脊液正常，經(jīng)頭部影像學(xué)明確診斷，患者意識(shí)清楚，發(fā)病超過(guò)14 d，小于6個(gè)月，既往無(wú)中風(fēng)腦梗死病史。腦梗死后肌張力增高診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用改良后Ashworth法評(píng)定患肢肌張力在Ⅰ～Ⅳ級(jí)，無(wú)可導(dǎo)致肌張力異常的其他疾病，無(wú)肢體外傷，無(wú)周?chē)窠?jīng)病變，無(wú)精神異常，依從性較好，半年內(nèi)未服用過(guò)肌松藥或鎮(zhèn)靜類藥物［8］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意并簽署知情同意書(shū)；獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：遺留有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙者；合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎、血液等重要臟器疾病，前列腺增生者；一般狀態(tài)較差不能配合康復(fù)鍛煉者；處于妊娠或哺乳期患者者；合并各種急慢性炎癥疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤、應(yīng)用免疫抑制劑者對(duì)本組研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2 臨床資料 選取2015年6月至2016年7月在本院診斷治療的腦梗死后肌張力增高患者120例。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例，兩組患者年齡、病程、性別、肌張力異?；贾扰R床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.3 治療方法 兩組患者均繼續(xù)基礎(chǔ)治療，包括降壓、降脂、降糖等，同時(shí)行康復(fù)治療，包括主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)、保持良姿位，進(jìn)行床上訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，每日2次，每次活動(dòng)時(shí)間不少于1 h。對(duì)照組患者口服巴氯芬，從每次5 mg，每日3次作為初始計(jì)量，以7 d為1個(gè)觀察期，逐漸加量至1.0 mg/（kg·d），最大劑量不超過(guò)80 mg/d，治療3個(gè)月。觀察組患者采用針灸治療，上肢肌張力增高患者選穴如下：肩髎、天宗、肩貞、曲池、合谷。下肢肌張力增高患者選穴如下：陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、太沖。上下肢均肌張力增高，上下肢均取穴，除合谷及曲池外，均直刺1.5寸，曲池合谷直刺1寸，提插捻轉(zhuǎn)3 min，休息5 min后再重復(fù)1次，后留針20 min，每日1次。同時(shí)配合中藥熏蒸療法，方藥采用天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、生石膏、石決明、山梔子、川牛膝、桑寄生、杜仲、黃芩、益母草、茯神、夜交藤、甘草。如上方藥各取12 g，用紗布包裹后放置于中藥熏蒸機(jī)中加熱，使機(jī)器內(nèi)溫度控制在42～45℃，熏蒸患者患肢，保持患者體表溫度不超過(guò)37.5℃，熏蒸30 min，每日1次。共治療3個(gè)月。

1.4 觀察項(xiàng)目 1）采用修訂版Ashworth評(píng)分法（MAS）觀察兩組患者肢體肌張力改善程度并評(píng)價(jià)臨床療效，從0級(jí)至Ⅳ級(jí)（0，Ⅰ，Ⅰ+，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ）評(píng)分范圍從0～5分，臨床療效采用如上評(píng)分法，上肢采用肘關(guān)節(jié)改善評(píng)定、下肢采用膝關(guān)節(jié)改善評(píng)定，上下肢均肌張力增高采用肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的均數(shù)評(píng)定?；救涸u(píng)分降低2分。顯效：降低1分。有效：降低0.5分。無(wú)效：無(wú)改善甚至加重［9］。總有效率＝（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）采用表面肌電圖（sEMG）測(cè)出均方根值（RMS）測(cè)定患者肌肉的肌張力，上肢采用肱二頭肌，下肢采用腓腸肌。3）采用四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分量表（FMA）評(píng)價(jià)患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能以及自理能力，運(yùn)動(dòng)功能共包含5項(xiàng)，總分226，評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能總分100分 （上肢占36分，手及手腕占30分，下肢占34分），患者平衡能力占14分，患者感覺(jué)能力占24分，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力占44分和關(guān)節(jié)疼痛占44分。4）生活自理能力Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，由十個(gè)部分組成，范圍為0～100分。在治療期間密切觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)、血尿常規(guī)、肝腎功，記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如有異常及時(shí)停藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組患兒臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后MAS評(píng)分以及RMS比較見(jiàn)表3。結(jié)果示治療前兩組患者M(jìn)AS評(píng)分以及RMS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者2項(xiàng)評(píng)分均顯著下降，且觀察組下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 觀察兩組患者治療前后FMA及BI的比較 見(jiàn)表4。結(jié)果示治療前兩組患者FMA及BI的水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者FMA及BI評(píng)分均顯著升高，且觀察組升高程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后MAS評(píng)分以及RMS比較（±s）

表3 兩組治療前后MAS評(píng)分以及RMS比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間 MAS（分） RMS觀察組 治療前 3.83±0.40 417.50±2.14（n＝60） 治療后 2.12±0.32*△9.40±1.63*△對(duì)照組 治療前 3.77±0.42 17.21±2.40（n＝60） 治療后 2.74±0.34*12.50±1.89*

表4 兩組治療前后FMA及BI比較（分，±s）

表4 兩組治療前后FMA及BI比較（分，±s）

組別 時(shí)間 FMA BI觀察組 治療前 22.83±4.20 44.33±7.51（n＝60） 治療后 33.10±4.54*△63.82±8.21*△對(duì)照組 治療前 22.87±4.12 44.61±7.40（n＝60） 治療后 29.74±4.44*57.09±8.23*

2.4 不良反應(yīng) 見(jiàn)表5。觀察兩組患者發(fā)現(xiàn)，用藥后不良反應(yīng)主要為嗜睡、乏力、口干、皮膚過(guò)敏等。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組（P<0.05）。

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較（n）

3 討 論

正常狀態(tài)下人體肌肉處于不同程度的緊張狀態(tài)稱為肌張力，正常的肌張力可以使人體處于靜止?fàn)顟B(tài)、保持姿勢(shì)及維持運(yùn)動(dòng)。肌張力的產(chǎn)生和維持需要同時(shí)依靠中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)［10］。腦梗死患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，會(huì)直接導(dǎo)致偏癱；此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)因無(wú)法有效調(diào)控周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)引起的肌張力異常，會(huì)使肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于痙攣狀態(tài)，反過(guò)來(lái)又影響肢體恢復(fù)、加重偏癱［11］。中樞性肌松劑巴氯芬是目前國(guó)內(nèi)外臨床首選的解痙藥，通過(guò)作用于脊髓突觸前后膜γ氨基丁酸β受體而抑制脊髓反射，可治療腦血管疾病后繼發(fā)肌張力增高，但本藥具有一定局限性，治療人群需排除多種禁忌癥，且不良反應(yīng)較多，因此許多患者不能接受肌松藥的治療［12］。

中醫(yī)學(xué)將肌張力增高歸為痙癥一類［13］，腦梗死后肌張力異常增高屬于虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，素體本虛，而腦梗死本就屬于中風(fēng)一類，風(fēng)邪仍存于體內(nèi)，由腦部轉(zhuǎn)移至經(jīng)絡(luò)肢體，氣滯血瘀，肢體筋脈失于濡養(yǎng)，發(fā)為痙癥，因此治療當(dāng)以中藥?kù)铒L(fēng)化痰通絡(luò)為法［14］。中藥熏蒸則采用天麻鉤藤飲作為有效方劑，方中以天麻、鉤藤為君藥搜風(fēng)化痰，配合其他藥物通脈活血，而采用中藥熏蒸的治療方式可使藥物直達(dá)患肢，達(dá)到起效速度快，作用效果專一的目的。而針灸療法［15］是中醫(yī)學(xué)中針對(duì)肢體偏枯不用、肢體痙攣疼痛最特色的治法，肢體肌張力增高多為氣血失和，針灸采用循經(jīng)取穴原則，在患者患肢針刺要穴可以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)疏通臟腑功能，使循經(jīng)氣血調(diào)和，氣行則暢達(dá)經(jīng)絡(luò)，血液循行濡養(yǎng)肢體經(jīng)絡(luò)，痙攣?zhàn)灾梗罱K降低肌張力，使患肢恢復(fù)功用。

本研究采用了肌張力的主觀評(píng)級(jí)及肌電圖評(píng)定，測(cè)定患者治療前后肌張力的變化，同時(shí)還觀察患者的自理能力及四肢運(yùn)動(dòng)功能，以觀察緩解肌張力異常對(duì)腦梗死后患者功能恢復(fù)的影響。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的肌張力及生活能力、四肢運(yùn)動(dòng)功能均較治療前有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，在不良反應(yīng)方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療腦梗死后患者肌張力增高，療效顯著，可幫助患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高自理能力，且不良反應(yīng)較少，安全性好。

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Clinical Observation of Chinese Herbal Fumigation Combined with Acupuncture on Hypermyotonia after Cerebral Infarction

SUN Fangfang，CAI Wei. Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200129，China.

Objective：To observe the clinical effects of Chinese herbal fumigation combined with acupuncture on hypermyotonia after cerebral infarction.Methods：120 patients were divided into the control group and the observation group by random number table，each with 60 cases.Two groups of patients were given basic treatment，parallel rehabilitation treatment.The control group took oral baclofen.The observation group was treated with acupuncture and the traditional Chinese medicine fumigation therapy.The two groups were treated for 3 months.The revised version of Ashworth scoring method（MAS）was used to observe the improvement of limb muscle tension in two groups and to evaluate the clinical efficacy.Surface electromyography（sEMG）was used to determine the muscle tone of the patients.Limbs simplified FMA was used to evaluate the motor function and self-care ability，Barthel index（BI）before and after the treatment，and the adverse reactions during the treatment were recorded.Results：The total effective rate of the observation group was 88.33%，higher than 80%of the control group（P<0.05）.After treatment，the MAS score and RMS of the two groups decreased significantly，and the decrease rate of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.After treatment，F(xiàn)MA and BI scores of the two groups were significantly higher，and the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：Chinese herb fumigation combined with acupuncture has a significant effect on the increase of muscle tension after cerebral infarction，which can help the patients recover the limb movement function，improve their self-care ability，and have less adverse reactions and good safety.

Chinese herbal fumigation；Acupuncture；Cerebral infarction；Hypermyotonia；Clinical efficacy

R244.1

B

1004-745X（2017）08-1433-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.034

2016-12-05）

上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目課題（12401903204）

△通信作者（電子郵箱：838414630@qq.com）