張 旗 陳中沛

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

清膿湯治療急性化膿性扁桃體炎臨床觀察*

張 旗 陳中沛△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察清膿湯治療化膿性扁桃體炎的臨床療效并探討其機制。方法 將40例患者按隨機數(shù)字表法分成治療組和對照組，各20例，治療組用中藥清膿湯，對照組用頭孢拉定靜滴。療程均為5 d。結(jié)果 治療組總有效率為100%；高于對照組的75.00%（P<0.01）。治療組退熱時間、咽痛消失時間、膿性分泌物消失時間分別為 （1.21±0.49）d、（2.42±0.72）d、（2.59±0.67）d，均短于對照組的 （2.67±1.38）d、（4.21±0.86）d、（3.51± 1.32）d（均P< 0.01）；兩組治療后白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標均較治療前顯著改善（P<0.05），組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 清膿湯治療急性化膿性扁桃體炎療效滿意。

急性化膿性扁桃體炎 清膿湯

急性化膿性扁桃體炎多由感染乙型溶血性鏈球菌等致病菌所致，當人體抵抗力降低時，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細菌侵入其實質(zhì)而發(fā)生炎癥，具有反復(fù)發(fā)作，易引起局部及全身并發(fā)癥等特點［1-5］。若治療不及時，或因失治誤治導(dǎo)致病灶清除不徹底，?？梢鸺毙躁P(guān)節(jié)炎、急性腎炎等多系統(tǒng)疾病。臨床研究［6］表明，口服和靜脈滴注抗生素是現(xiàn)代醫(yī)學治療本病的主要方法，但長期以來因抗生素的濫用，導(dǎo)致病菌耐藥性不斷增加，其療效不盡如意。尋找更有效的治療方法是臨床醫(yī)師極為關(guān)心的問題。中醫(yī)藥治療本病有著久遠的歷史，積累了豐厚的經(jīng)驗。近年來筆者對20例急性化膿性扁桃體炎患者采用清膿湯治療，療效顯著，且優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合急性化膿性扁桃體炎診斷標準［7］，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》急乳蛾診斷標準，證屬痰熱郁結(jié)；年齡16～60歲，性別不限；自愿參加本實驗，并簽署知情同意書。排除標準：合并有支氣管炎、肺炎等其他呼吸系統(tǒng)疾病者或嚴重心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；妊娠和哺乳期婦女；對治療藥物過敏者；急性化膿性扁桃體炎伴有休克者。

1.2 臨床資料 選取2014年4月至2016年9月重慶市中醫(yī)院急診科和呼吸科門診急性化膿性扁桃體炎患者40例，均符合上述病例選擇標準。將患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各20例。治療組男性12例，女性8例；年齡19～53歲，平均（37.80±10.50）歲；平均病程（2.52±1.46）d。對照組男性11例，女性9例；年齡18～54歲，平均（36.23±11.47）歲；病程平均（2.14±1.46）d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）。

1.3 治療方法 治療組給予中藥清膿湯：忍冬藤80 g，金蕎麥30 g，魚腥草30 g（后下），板藍根30 g，桔梗15 g，枳殼15 g，薏苡仁30 g，藿香15 g，柴胡15 g，葛根30 g，黃芩20 g，白芍30 g，麻黃10 g，細辛3 g。由本院煎藥室制備成湯劑備用。每日1劑，每日4次，每次150 mL，口服。對照組給予頭孢拉定20 g，加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，每日2次。兩組均連續(xù)治療5 d。并結(jié)合退熱、霧化等其他常規(guī)對癥治療，每日1次。當患者出現(xiàn)高熱時均采取物理降溫，必要時適當補充液體，如體溫仍未回落，及時加用其他退熱藥治療。

1.4 觀察指標 觀察發(fā)熱、咽痛等癥狀以及膿性分泌物消失時間。觀察白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清降鈣素原（PCT）；觀察不良反應(yīng)。

1.5 療效標準 治愈：發(fā)熱已退，無咽痛、咳嗽、流涕等癥狀；咽部無充血征，扁桃體上無化膿點，心肺（-）；復(fù)查血常規(guī)白細胞正常。有效：發(fā)熱已退，咽微痛，咽部充血；但扁桃體上無化膿點，心肺（-），復(fù)查血常規(guī)白細胞正?；蛏愿摺o效：仍有發(fā)熱、咽痛等癥狀，或伴有咳嗽加重；咽部充血，扁桃體上仍可見化膿點，或肺部聽診出現(xiàn)啰音；復(fù)查血常規(guī)無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料均以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；兩組療效的比較用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后癥狀及體征恢復(fù)時間比較 見表1。結(jié)果示治療組退熱時間、咽痛消失時間、膿性分泌物消失時間均短于對照組（均P<0.01）。

表1 兩組退熱時間、咽痛消失時間、膿性分泌物消失時間比較（d，±s）

表1 兩組退熱時間、咽痛消失時間、膿性分泌物消失時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P<0.01。下同。

組別 咽痛消失時間膿性分泌物消失治療組 2.42±0.72△2.59±0.67△對照組 4.21±0.86 3.51±1.32 n 退熱時間20 1.21±0.49△20 2.67±1.38

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P<0.01）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組白細胞計數(shù)、CRP、PCT比較 見表3。結(jié)果示兩組治療后白細胞計數(shù)、CRP、PCT均較治療前顯著降低（P<0.05），組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，復(fù)查治療前后肝腎功能均未見明顯異常。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，急性化膿性扁桃體炎多為細菌感染而出現(xiàn)的局部急性非特異性炎癥病變，主要表現(xiàn)為因微循環(huán)障礙、血管通透性增加而出現(xiàn)紅腫、膿性分必物。其主要致病菌除溶血性鏈球菌外，主要還有流感桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等［9］。CRP是炎癥反應(yīng)的重要標志物，當機體因細菌感染而發(fā)生炎癥時，血清中CRP的含量可呈數(shù)十倍甚至數(shù)百倍增長，因此CRP是判斷細菌性感染的重要指標，同是對炎癥反應(yīng)過程有重要的調(diào)節(jié)作用，對感染性疾病也有一定的防御作用［10］。PCT為一種無激素活性的糖蛋白，主要由細菌毒素和炎性細胞因子的刺激而產(chǎn)生，非感染性炎癥狀態(tài)下血清中PCT較低，因此PCT常作為判斷細菌或者病毒感染的一個靈敏指標之一而被廣泛應(yīng)用于臨床［11］。故本研究除了觀察反應(yīng)細菌感染的常規(guī)指標白細胞計數(shù)外，也將CRP、PCT作為觀察指標。

表3 兩組治療前后白細胞、CRP、PCT水平比較（分，±s）

表3 兩組治療前后白細胞、CRP、PCT水平比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 時間 PCT（μg/L）白細胞 CRP（mg/L）治療組 治療前 7.96±0.93（n＝20） 治療后 0.31±0.14對照組 治療前 8.01±0.75 11.08±1.78 15.94±3.07 7.39±0.43*2.34±0.33 10.69±1.82 16.05±2.89（n＝20） 治療后 0.33±0.09 7.36±0.53*2.73±0.27

急性化膿性扁桃體炎屬于中醫(yī)學“乳蛾”“喉蛾”范疇，具有發(fā)病急、傳變快等特點。張子和《儒門事親》云“熱氣上行，搏結(jié)于喉之兩旁，近外腫作，以其形似，是為乳蛾”。咽喉為肺胃所屬，為肺胃之通道，肺胃蘊熱，積熱不散，復(fù)加外感風熱邪毒，循經(jīng)上炎，灼傷經(jīng)絡(luò)，致使氣凝血滯，灼腐肌膜，化膿成癰。因此本病屬于實熱之證。根據(jù)中醫(yī)學“熱者寒之”“實者瀉之”“火郁發(fā)之”等治療原則，本病當治以清熱解毒、利咽排膿、消腫散結(jié)。本次觀察所用中藥湯劑清膿湯，為本院名老中醫(yī)張西儉主任中醫(yī)師經(jīng)驗方，方中忍冬藤味甘性寒，歸肺胃經(jīng)，具有清熱疏風、通絡(luò)止痛的功效，《本草綱目》謂其能“治風濕氣及諸腫痛，癰疽疥癬，楊梅惡瘡”，為方中主藥、君藥。金蕎麥性涼味辛，涼以清熱，辛以散結(jié)，有解毒、消癰、利咽、消腫之效，《本草綱目拾遺》謂其能“治喉閉，喉風喉毒”；魚腥草性味辛寒，寒能泄降，辛能散結(jié)，主入肺經(jīng)，以清解肺熱見長，又具有消癰排膿之效，《本草經(jīng)疏》謂其“治痰熱壅肺，發(fā)為肺癰吐膿血之要藥”；薏苡仁清肺腸之熱、排膿消癰，蘆根入肺經(jīng)清透肺熱，浙貝母清化熱痰、降泄肺氣，三者相須為用，加強清熱化痰之力，配黃芩清解上焦熱毒，止咳平喘，共為臣藥。柴胡解表退熱，配葛根解肌退熱；再以牛蒡子、玄參辛涼疏散風熱，共為佐藥；生甘草藥性微寒，有清熱解毒之力，與諸藥相伍，能加強清熱解毒、利咽排膿的作用，且可調(diào)和諸藥，為諸藥佐使。諸藥配伍，共奏疏風散熱、清熱解毒、涼血利咽、消癰散結(jié)之功。藥理研究表明，金蕎麥、忍冬藤、蘆根等具有顯著的解熱、抗炎、促進腎上腺皮質(zhì)功能及鎮(zhèn)靜作用，可提高中性粒細胞、巨噬細胞的吞噬能力，能有效提高溶菌酶含量，能夠?qū)Χ喾N致病菌發(fā)揮抑制作用［12］。黃芩不僅對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等多種致病菌有不同程度的抑制作用，還具有解熱、降壓、鎮(zhèn)靜等作用。柴胡及其有效成分柴胡皂苷具有顯著的抗炎作用，其抗炎作用與促腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有關(guān)，且具有抗感冒病毒、增強機體免疫力等功能［13］。魚腥草有效成分魚腥草素對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感病菌等多種革蘭陽性即陰性細菌均有不同程度的抑制作用，其用乙醚提取的非揮發(fā)物還有顯著的抗病毒作用，對上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎及肺膿腫等呼吸道感染療效顯著，對五官科的化膿性炎癥等急性感染性疾病具有較好療效［14］。葛根能直接擴張血管，提高局部微血流量，抑制血小板凝集，有改善循環(huán)的作用，且解熱作用明顯。玄參除了對多種致病菌有顯著的抑制作用外，還具有明顯的抗炎、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。牛蒡子煎劑對肺炎雙球菌有顯著的抗菌作用［15］，解熱作用明顯。甘草有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰作用，還有一定的平喘作用，能夠保護發(fā)炎的咽喉和氣管黏膜。

本研究顯示，清膿湯治療急性化膿性扁桃體炎總有效率為100%，顯著高于單用頭孢拉定治療的對照組，能顯著降低白細胞計數(shù)，顯著改善CRP、CPT水平，明顯縮短退熱時間，較快地消除咽喉腫痛、膿性分泌物，沒有肝、腎功能異常等副作用，療效可靠，同時其作用機理還有待進一步研究、探討。

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Clinical Observation on Qingnong Decoction on Acute Suppurative Tonsillitis

ZHANG Qi，CHEN Zhongpei. Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400021，China.

Objective：To observe the clinical effect of Qingnong Decoction on suppurative tonsillitis.Methods：Forty patients were divided into the treatment group and the control group according to the random number table method.The treatment group was treated with Chinese medicine Qingnong Decoction and the control group was treated with Intravenous cefradine.The course of treatment was 5 days.Results：The total effective rate in the treatment group was 100%，higher than 75.0%in the control group（P<0.01）.The fever time of the treatment group was（1.21±0.49）d，the time of disappearance of sore throat（2.42±0.72）d and disappearance of purulent secretions（2.59±0.67）d，respectively，which were shorter than those in the control group（2.67±1.38）d，（4.21± 0.86）d，（3.51±1.32）d（all P<0.05）.The white blood cell count，C-reactive protein and procalcitonin were significantly improved after treatment（P<0.05）.The difference between the groups was not statistically significant（P >0.05）.Conclusion：Qingnong Decoction is effective on acute suppurative tonsillitis.

Acute suppurative tonsillitis；Qingnong Decoction

R766.18

B

1004-745X（2017）08-1439-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.036

2016-12-11）

重慶市衛(wèi)計委課題（ZY201403004）

△通信作者（電子郵箱：39842318@qq.com）