毛曉燕沈胡剛

（1.江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300；2.江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山215300）

中藥聯(lián)合刺絡拔罐治療帶狀皰疹急性期的臨床觀察*

毛曉燕1沈胡剛2△

（1.江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300；2.江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山215300）

目的 觀察中藥聯(lián)合刺絡拔罐在治療帶狀皰疹急性期的臨床療效并探討其機制。方法 選取帶狀皰疹急性發(fā)作的患者85例，按就診先后順序隨機分為治療組43例和對照組42例，所有患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用自擬活血解毒湯口服并濕敷患處，并在前3 d予梅花針循皰疹經絡走行叩刺后拔罐放血。兩組療程均為7 d，觀察治療后止皰時間、皮損愈合時間、治療后7 d、10 d、1個月疼痛指數和1個月后的后遺神經痛發(fā)生率，以及治療后1個月的臨床療效。結果 治療組皰疹停止增多時間、皮損愈合時間與對照組比較均明顯縮短（均P<0.05）。兩組治療前疼痛指數差別不大（P＞0.05）。兩組治療后與治療前比較疼痛指數降低，疼痛明顯減輕（均P<0.05），且治療組同期均優(yōu)于對照組（均P<0.05）。治療組總有效率95.35%，高于對照組的80.95%（P<0.05）。治療組治療1個月后后遺神經痛所占百分比2.33%，低于對照組的16.67%（P<0.05）。結論中藥聯(lián)合刺絡拔罐治療帶狀皰疹療效顯著，具有較強的中醫(yī)美容學意義。

帶狀皰疹 活血解毒湯 口服 濕敷 刺絡拔罐 中醫(yī)美容

帶狀皰疹又稱為“蛇串瘡”“纏腰火丹”，是成簇的水皰呈帶狀分布于身體一側的急性皰疹性皮膚?。?］。急性期時，不僅有簇集于紅斑上的皰疹、水皰，而且還伴有不同程度的神經痛，在影響美觀的同時，給患者帶來極大的痛苦。筆者采用抗病毒、營養(yǎng)神經止痛的基礎上，加用自擬活血解毒湯口服加濕敷并予患處梅花針扣刺后拔罐放血，臨床療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫(yī)診斷符合文獻［1］相關標準。中醫(yī)證候診斷符合肝經郁熱證的癥候診斷標準［2］。2）納入標準：符合蛇串瘡（帶狀皰疹）的診斷和中醫(yī)辨證為肝經郁熱證；年齡20～45歲；2周內未使用和本疾病治療有關的藥物；簽署知情同意書者；經本院醫(yī)學倫理委員會批準。3）排除標準：年齡≤18歲；妊娠期婦女；有藥物過敏史；合并有心、腦血管、肝腎功能和造血系統(tǒng)等有關的疾病，糖尿病、高血壓等全身性疾病或精神障礙者者；帶狀皰疹復發(fā)者。

1.2 臨床資料 選取2015年6月至2016年12月均就診于筆者所在醫(yī)院門診女性患者85例，按就診先后順序，交替隨機分配為治療組43例和對照組42例。治療組年齡21～34歲，平均（28.43±7.12）歲；病程1～5 d，平均（2.61±1.35）d。對照組年齡20～36歲，平均（27.76± 6.68）歲；病程1～7 d，平均（2.76±1.55）d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者均口服鹽酸伐昔洛韋片0.3 g，每日2次，甲鈷胺片0.5 mg，每日3次；布洛芬緩釋膠囊0.3 g，每日2次；阿昔洛韋軟膏適量，每日3次外涂。治療組在此基礎上加活血解毒湯（茵陳10 g，牡丹皮10 g，黃芩10 g，蒲公英30 g，板藍根20 g，丹參20 g，當歸10 g）口服加濕敷患處。水煎400 mL，分早晚2次使用，每次100 mL口服，100 mL予紗布浸漬后，濕敷于患處30 min。治療前3 d，治療組在外敷中藥后加刺絡拔罐治療（擦凈藥液后，75%酒精消毒，沿皰疹經絡走形予梅花針扣刺，以點狀出血為度，再予拔罐，留罐10 min）。兩組療程均為7 d。

1.4 觀察指標 1）皰疹停止增多時間：皰疹停止增多，無新皰疹生長。2）皮損愈合時間：以創(chuàng)面干燥愈合，結痂完全脫落。3）疼痛指數：采用視覺模擬評分法（VAS）［3］評定疼痛程度。記錄治療后7 d、14 d、1個月時的變化情況。4）不良反應：觀察治療后1個月有無后遺神經痛［4］。

1.5 療效標準 痊愈：皮疹消退，臨床癥狀消失，無疼痛后遺癥。顯效：皮疹消退≥60%，疼痛明顯減輕。好轉：皮疹消退≥30%且＜60%，疼痛減輕。無效：皮疹消退＜30%，仍有疼痛?？傆行剩剑ㄈ龜?顯效例數+好轉例數）／總例數×100%。統(tǒng)計治療后1個月的療效。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗（方差不齊，用t’檢驗）。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組皰疹停止增多時間、皮損愈合時間比較 見表1。結果示，治療組皰疹停止增多時間、皮損愈合時間與對照組比較均明顯縮短（均P<0.05）。

表1 兩組皰疹停止增多時間、皮損愈合時間比較（d，±s）

表1 兩組皰疹停止增多時間、皮損愈合時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 n 皰疹停止增多時間 皮損愈合時間治療組 43 3.85±1.13△9.15±2.33△對照組 42 4.53±2.76 10.53±2.66

2.2 兩組治療前后疼痛指數比較 見表2。結果示，兩組治療前疼痛指數差別不大（P＞0.05）。兩組治療后與治療前比較疼痛指數降低，疼痛明顯減輕 （均P< 0.05），且治療組同期均優(yōu)于對照組（均P<0.05）。

表2 兩組疼痛指數比較（分，±s）

表2 兩組疼痛指數比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。

組別 治療后14 d治療后1個月治療組 1.33±1.56*△0.78±0.56*△對照組 2.05±2.32*1.95±1.73*治療前 治療后7 d 6.15±2.33 3.15±1.33*△6.89±2.54 4.53±1.76*n 43 42

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結果示，治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組不良反應情況比較 治療組治療1月后后遺神經痛1例（2.33%），明顯低于對照組的7例（16.67%）（P<0.05）。

3 討 論

帶狀皰疹急性期的典型表現(xiàn)是聚集沿神經分布，同時伴有不同程度的神經痛，好發(fā)于胸腹或腰部［5］，也有好發(fā)于頭面部或其他部位。皮損表現(xiàn)為不規(guī)則的紅斑伴皰疹，急性期，尤其是發(fā)于頭面部者，還會有局部區(qū)域的腫脹，且皮損愈合時間較長，極大地影響了患者的外在美。同時，帶狀皰疹癥狀的嚴重程度與年齡呈正比［6］，其后遺神經痛病程較長，嚴重者可伴隨數年，也會給患者帶來極大的痛苦［7］，因此縮短皰疹的愈合時間和減少后遺神經痛是治療該病關鍵。

西醫(yī)有效治療方法多應用抗病毒、營養(yǎng)神經止痛類藥物，但往往會遺留有神經痛、創(chuàng)面愈合延遲或感染［8］，中醫(yī)治療該項疾病優(yōu)勢明顯，尤其臨床多在西醫(yī)治療的基礎上結合中醫(yī)外治法，如薛建凱等采用浮針配合刺絡拔罐治療帶狀皰疹，有效率達94%［9］；李海燕等采用火針、藥罐配合毫針治療帶狀皰疹同樣亦有較好療效［10］；傅燕華采用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合三黃止癢搽劑治療帶狀皰疹（肝經郁熱證）有效率可達93%［11］；張明峰四黃洗劑外用治療帶狀皰疹皮損有效率可達93%；還有采用中藥濕敷［12-15］治療，療效顯著。

筆者采用活血解毒湯治療帶狀皰疹，方中茵陳、黃芩清熱利濕解毒，蒲公英清熱解毒、消腫散結，牡丹皮清熱涼血散瘀止痛，板藍根清熱解毒涼血，丹參、當歸活血散瘀止痛，在內服的同時予外敷，共湊活血解毒之功。梅花針循皰疹的經絡走行扣刺，結合拔罐放血，引毒邪外出而達到“給邪以出路”的作用。

本研究表明，中藥聯(lián)合刺絡拔罐在治療帶狀皰疹時療效顯著，不僅可以降低疼痛強度、后遺神經痛發(fā)生率，并且可縮短止皰、結痂、脫痂時間，縮短損容時間，恢復容貌，具有顯著療效。

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Clinical Observation on Chinese Herbal Medicine Combined with Pricking Blood and Cupping Therapy on Acute Stage of Herpes Zoster

MAO Xiaoyan，SHEN Hugang.The Second People′s Hospital of Kunshan，Jiangsu，Kunshan 215300，China.

Objective：To observe and evaluate the clinical efficacy of Chinese herbal medicine combined with bloodletting puncture and cupping in the treatment of acute stage of herpes zoster and explore its mechanism. Methods：85 patients with acute attack of herpes zoster were selected and randomly divided into the treatment group and the control group according to their order of treatment.Among them，43 cases were in the treatment group and 42 cases in the control group.All patients

routine treatment.The treatment group was treated with Huoxue Jiedu Decoction orally and wet dressing，and in the first 3 days，plum blossom needle followed herpes meridian to bleed and cup.In both groups，7～14 d was a treatment course.The following data were observed：the time of ceasing new blister，the healing time of the skin，the pain index on 7 d，10 d and 1 month after treatment，and the incidence of sequela neuralgia after 1 month，and the clinical effect of 1 month after treatment.Results：In the treatment group，the duration of herpes cessation increased，and the healing time of the skin lesions was significantly shorter than that of the control group（both P<0.05）.There was no difference in pain index between the two groups before treatment（P>0.05）.The pain index of the two groups was lower than that before treatment，and the pain was obviously alleviated（both P<0.05），and the treatment group was better than that of the control group（P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was 95.35%，which was higher than that of the control group（80.95%）（P<0.05）.1 month after treatment，the percentage of sequela neuralgia in the treatment group was 2.33%，which was lower than that of the control group（16.67%）（P<0.05）.Conclusion：The combination of Chinese herbal medicine and bloodletting puncture and cupping treatment on herpes zoster is effective，and has a strong significance in Chinese medicine cosmetology.

Herpes zoster；Huoxue Jiedu Decoction；Oral；Wet compress；Pricking blood and cupping；Chinese medicine cosmetology

R752.7+2

B

1004-745X（2017）08-1444-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.038

2017-02-08）

江蘇省昆山市科技局，昆山市社會發(fā)展科技項目（ks1557）

△通信作者（電子郵箱：shg712@sina.com）